Nódulo renal em paciente com antecedente de carcinoma urotelial de bexiga: relato de caso

Resumo

 O carcinoma urotelial de bexiga é o tumor maligno mais frequente do trato urinário inferior, caracterizado por alta taxa de recidiva e necessidade de seguimento prolongado. Pacientes submetidos à cistectomia com reconstrução urinária podem desenvolver novas neoplasias no trato urinário superior ou em órgãos adjacentes. A detecção de lesões renais suspeitas em pacientes com histórico oncológico requer avaliação detalhada para diagnóstico e tratamento adequados. Relato de Caso:Um homem de 67 anos, com histórico de carcinoma urotelial de bexiga, foi submetido em 2012 a cistoprostatectomia com reconstrução de neobexiga ileal. Durante oito anos, manteve acompanhamento sem evidência de recidiva tumoral. Apresentava doença renal crônica (DRC) e infecções urinárias recorrentes, que motivaram investigação diagnóstica. A tomografia computadorizada revelou nódulo sólido-cístico heterogêneo na face anterior do terço superior do rim esquerdo, medindo 3,4cm, classificado como Bosniak IV, indicando alta probabilidade de malignidade. O nódulo situava-se a 0,3 cm do sistema coletor renal. O RENAL nephrometry score classificou a lesão como de baixa complexidade. Foi submetido a nefrectomia parcial esquerda, com ressecção completa do nódulo. O exame anatomopatológico confirmou carcinoma renal de células claras predominantemente cístico. Discussão: O carcinoma renal de células claras (CRCC) é o subtipo histológico mais comum de carcinoma renal, representando 75% a 85% dos casos. Originado das células do túbulo proximal, apresenta citoplasma claro devido ao acúmulo de glicogênio e lipídios, podendo manifestar padrões sólidos e císticos. O subtipo predominantemente cístico costuma ter prognóstico melhor que o sólido clássico. Pacientes com histórico de carcinoma urotelial de bexiga apresentam risco aumentado para neoplasias renais, especialmente com fatores como tabagismo e DRC. A classificação Bosniak IV indica alta probabilidade de malignidade, justificando intervenção cirúrgica. O RENAL nephrometry score auxilia na avaliação da complexidade anatômica, orientando a escolha entre nefrectomia parcial ou total, priorizando preservação renal.