Obstrução intestinal por hérnia incisional estrangulada: relato de caso e manejo cirúrgico

Resumo

 A hérnia incisional é uma complicação comum após cirurgias abdominais, caracterizada pela protrusão de estruturas intra-abdominais através de uma fraqueza na parede abdominal, geralmente no local da cicatriz. Entre as complicações mais graves estão o encarceramento e o estrangulamento do conteúdo herniado, que podem evoluir para obstrução intestinal e necrose, exigindo intervenção cirúrgica imediata. Relato de Caso: Uma mulher de 44 anos apresentou dor abdominal progressiva há uma semana, associada à parada de eliminação de flatos e fezes. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, desidratada, com distensão abdominal acentuada. A tomografia computadorizada revelou hérnia incisional com anel estreito de 4,2 cm, contendo segmentos de alças ileais distais, com alça aferente ectasiada e eferente afilada, indicando obstrução parcial. Foi indicada laparotomia exploradora. Durante o procedimento, identificou-se conteúdo herniário logo abaixo da cicatriz umbilical, com aproximadamente 12 cm de diâmetro. Após isolamento e abertura do saco herniário, observou-se alças de intestino delgado com segmentos fracamente aderidos e um segmento fortemente aderido, de coloração vinhosa e ausência de peristalse. Realizou-se enterectomia de aproximadamente 20 cm do segmento inviável. O ceco apresentava aspecto normal, porém a ponta do apêndice cecal estava vinhosa, sendo feita apendicectomia. O saco herniário foi ressecado, o anel herniário fechado e reforçado com tela de Prolene. A paciente foi encaminhada à UTI e, posteriormente, à enfermaria. Discussão:A hérnia incisional pode evoluir para complicações graves, especialmente quando o anel herniário é estreito e o conteúdo permanece preso por tempo prolongado. O diagnóstico precoce por imagem e a intervenção cirúrgica imediata são essenciais para evitar complicações fatais. A ressecção do segmento intestinal inviável, correção anatômica e reforço da parede abdominal com tela são fundamentais para o tratamento e prevenção de recidivas. O acompanhamento pós-operatório em UTI e transferência para enfermaria garantem monitorização adequada e recuperação satisfatória.