Pancreatite aguda necrosante em paciente etilista: relato de caso e abordagem clínica.

Resumo

 A pancreatite aguda é uma das causas mais prevalentes de internação em serviços de emergência relacionados ao trato gastrointestinal. Embora a maioria dos casos não evolua para a forma necrotizante, aproximadamente 20% dos pacientes chegam ao serviço de saúde com essa apresentação grave. Relato de Caso: Um homem de 34 anos procurou atendimento no pronto-socorro com dor abdominal localizada na região periumbilical e fossa ilíaca direita há dois dias, acompanhada de febre, náuseas, vômitos, inapetência e disúria. Tinha histórico de colecistectomia há oito meses, consumo regular de álcool (meia garrafa de destilado por dia) e episódio prévio de pancreatite aguda. No exame físico, apresentava estado geral regular, sem icterícia ou alterações neurológicas, com estabilidade hemodinâmica e respiratória. O abdome estava distendido, com defesa à palpação e descompressão brusca positiva. Os exames laboratoriais mostraram proteína C-reativa elevada, elevação das enzimas hepáticas TGO e TGP (relação 2:1), e níveis aumentados de amilase e lipase. A tomografia evidenciou aumento do pâncreas com realce heterogêneo, múltiplas áreas de necrose e liquefação, além de coleções necróticas agudas na cauda e cabeça pancreática. Optou-se pelo manejo conservador com jejum, hidratação venosa e suporte sintomático. No segundo dia, o paciente tolerou dieta oral e evoluiu sem intercorrências, recebendo alta no quinto dia com orientações para abstinência alcoólica e acompanhamento ambulatorial. Discussão:Este caso ilustra pancreatite aguda necrosante em paciente com fatores de risco claros, como etilismo crônico e história prévia. A elevação das enzimas pancreáticas e os achados tomográficos confirmaram o diagnóstico, enquanto a relação TGO/TGP > 2 sugere etiologia alcoólica. A ausência de sinais de infecção permitiu uma conduta conservadora. A rápida estabilização clínica e reintrodução precoce da dieta evidenciam a eficácia do suporte volêmico e controle da resposta inflamatória. A esteatose hepática, comum em etilistas, pode agravar a disfunção metabólica.