Perfuração de úlcera duodenal com pneumoperitônio e peritonite biliar

Resumo

O pneumoperitônio é definido pela presença de ar livre na cavidade peritoneal, geralmente causado por perfuração de vísceras ocas do trato gastrointestinal, configurando uma emergência cirúrgica. A perfuração de úlcera péptica, especialmente no bulbo duodenal, é uma das causas mais comuns e costuma se manifestar com dor abdominal súbita e intensa, além de sinais de peritonite. O diagnóstico é feito por exames de imagem, como tomografia computadorizada, que mostram ar e líquido livre na cavidade abdominal. O tratamento é cirúrgico.Relato de Caso:Homem de 63 anos apresentou dor epigástrica em cólica intensa e vômitos há cinco horas. Relatava episódios prévios de gastrite e pirose leve recente. Procurou atendimento inicial, recebeu analgesia sem melhora e foi encaminhado ao pronto-socorro. Na admissão, estava em regular estado geral, lúcido, orientado, anictérico, com abdome plano e doloroso à palpação profunda em epigástrio, sem sinais de defesa abdominal. Os exames laboratoriais não mostraram alterações relevantes. A tomografia computadorizada revelou pneumoperitônio e pequena quantidade de líquido livre. Foi indicada laparotomia, que identificou líquido espesso esverdeado no flanco direito e hipogástrio, além de úlcera de 1 cm na parede anterior do bulbo duodenal, com saída de conteúdo biliar. Realizou-se o reparo cirúrgico da perfuração. O paciente evoluiu bem, com progressão da dieta, manutenção da antibioticoterapia e alta hospitalar programada.Discussão:A perfuração de úlcera péptica é uma complicação grave, frequentemente localizada no bulbo duodenal. O quadro clínico típico inclui dor abdominal súbita e intensa, podendo ser acompanhado de vômitos e sinais de irritação peritoneal. O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico e confirmação por imagem. O tratamento cirúrgico imediato é fundamental para evitar complicações graves, como peritonite generalizada e sepse. A abordagem inclui sutura da perfuração, lavagem da cavidade peritoneal, antibioticoterapia e suporte clínico. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção.