Recidiva tardia de acalásia idiopática por migração intratorácica da fundoplicatura: relato de caso

Abstract

A acalásia idiopática é uma doença caracterizada pela disfunção do plexo mioentérico, resultando em falha do relaxamento do esfíncter inferior do esôfago e ausência de peristalse. O tratamento cirúrgico, especialmente a miotomia de Heller associada à fundoplicatura de Dor, é eficaz para aliviar a obstrução funcional da junção esofagogástrica. No entanto, recidivas tardias podem ocorrer devido a complicações anatômicas, sendo a imagem contrastada fundamental na reavaliação diagnóstica.Relato de Caso:Uma mulher de 72 anos, com histórico de acalásia idiopática, foi submetida à cardiomiotomia de Heller com fundoplicatura anterior de Dor em 1994, mantendo-se assintomática por 28 anos. Nos últimos três anos, passou a apresentar disfagia progressiva para sólidos e líquidos, acompanhada de regurgitação. O estudo contrastado do esôfago, estômago e duodeno evidenciou migração da fundoplicatura para o mediastino, com posicionamento intratorácico do esfíncter esofágico inferior, dilatação esofágica, hipotonia da junção esofagogástrica e ausência de peristalse. A endoscopia digestiva alta revelou esofagite erosiva grau C, enquanto a manometria confirmou disfunção motora grave. Diante desses achados, foi indicada reoperação com técnica de Serra-Dória modificada, hiatoplastia e possível fixação esofágica ao diafragma, conforme avaliação intraoperatória.Discussão:A recidiva sintomática após miotomia de Heller com fundoplicatura pode ocorrer por migração da junção esofagogástrica, distensão esofágica e falência do mecanismo antirrefluxo. O estudo contrastado é especialmente útil para identificar alterações anatômicas e funcionais, como migração intratorácica e retardo no esvaziamento esofágico. Esses achados são determinantes para o planejamento da reabordagem cirúrgica, que deve incluir reconstrução do mecanismo antirrefluxo e fixação do esôfago, prevenindo novas migrações. O seguimento prolongado e o uso criterioso de exames de imagem são essenciais para o manejo de recidivas tardias e para o sucesso terapêutico em longo prazo.