Tamponamento cardíaco de etiologia traumática por lesão penetrante em precórdio: relato de caso

Resumo

 Lesões penetrantes de tórax são a principal causa de tamponamento cardíaco traumático, condição caracterizada pela compressão do coração devido ao acúmulo de sangue no saco pericárdico. Essa situação interfere no enchimento das câmaras cardíacas direitas, levando à diminuição do débito cardíaco e ao choque obstrutivo. O hemopericárdio deve ser rapidamente identificado e tratado, pois representa ameaça imediata à vida. Este relato descreve um caso de ferimento perfurante em precórdio com tamponamento cardíaco.Relato de Caso:Um homem de 40 anos sofreu ferimento por arma branca no terceiro espaço intercostal esquerdo, região de Ziedler. Na avaliação inicial, apresentou-se normocárdico, com tendência à hipotensão e bulhas cardíacas abafadas à ausculta. A tomografia computadorizada revelou pequena quantidade de líquido no espaço pericárdico. Diante da suspeita de tamponamento cardíaco, indicou-se toracotomia anterolateral esquerda de urgência. Durante o procedimento, identificou-se ferimento de 2 cm no ventrículo esquerdo, tamponado por coágulo. Após abertura do saco pericárdico, ocorreu destamponamento da lesão e perda sanguínea estimada em 1,5 litro. A equipe realizou rafia do ventrículo e posicionou drenos no mediastino anterior e hemitórax esquerdo.Discussão:O trauma cardíaco penetrante apresenta alta letalidade, com mortalidade próxima de 80%. Ferimentos na parede anterior do tórax, especialmente na área de Ziedler, devem levantar suspeita de lesão cardíaca. O tamponamento cardíaco é a segunda principal causa de morte nesses casos, perdendo apenas para o choque hemorrágico. A tríade clássica de tamponamento (bulhas abafadas, hipotensão e turgência jugular) pode não estar presente, especialmente em pacientes hipovolêmicos. O diagnóstico pode ser confirmado por exames de imagem, como tomografia ou FAST. Ao identificar hemopericárdio, a toracotomia de emergência é o tratamento definitivo, enquanto a pericardiocentese não resolve o quadro. Este caso evidencia a importância da intervenção precoce e do manejo cirúrgico rápido para otimizar o prognóstico em traumas cardíacos penetrantes.