Tratamento cirúrgico eletivo de vólvulo gástrico em hérnia hiatal volumosa pós-trauma toracoabdominal: relato de caso

Resumo

 Hérnia hiatal volumosa ocorre quando parte do estômago e, por vezes, outras estruturas abdominais migram para o tórax através do hiato esofágico, podendo causar complicações graves como o vólvulo gástrico. O vólvulo gástrico, caracterizado pela rotação anormal do estômago, é uma emergência potencialmente fatal que exige diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico adequado. Traumas toracoabdominais podem favorecer o desenvolvimento ou agravamento dessas hérnias. Este relato aborda o manejo cirúrgico eletivo de um paciente com hérnia hiatal volumosa associada a vólvulo gástrico, destacando os principais aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos.Relato de Caso: Um homem de 69 anos, com antecedente de trauma toracoabdominal fechado por esmagamento quatro anos antes, evoluiu com hérnia hiatal volumosa previamente diagnosticada. Procurou atendimento com dor torácica e sintomas dispépticos. A tomografia abdominal revelou hérnia do hiato esofágico com migração intratorácica do corpo gástrico e antropiloro, além de sinais de rotação mesentérico-axial e estase gástrica, caracterizando vólvulo gástrico. Apesar do potencial de gravidade, o paciente estava clinicamente estável e foi internado para correção cirúrgica eletiva. Submeteu-se a laparotomia exploradora, com redução do estômago herniado, correção anatômica do hiato e realização de válvula antirrefluxo à Nissen. Evoluiu com dor abdominal leve no pós-operatório e recebeu alta hospitalar no sétimo dia, com orientações para seguimento. Discussão:O vólvulo gástrico associado à hérnia hiatal volumosa é raro, mas apresenta alta morbimortalidade se não tratado. Traumas toracoabdominais podem predispor à formação ou agravamento dessas hérnias. A tomografia é fundamental para o diagnóstico, permitindo avaliação detalhada da anatomia e das complicações, como estase gástrica e sinais de isquemia. O tratamento cirúrgico eletivo oferece melhores resultados e menor risco de complicações em comparação ao manejo emergencial. A abordagem cirúrgica permite redução do estômago, correção do hiato e fundoplicatura para prevenção do refluxo, sendo essencial o acompanhamento pós-operatório para detecção de complicações e recidivas.