Trauma abdominal contuso com laceração hepática e lesão renal: relato de caso

Abstract

O fígado é o órgão parenquimatoso mais acometido no trauma abdominal contuso (TAC), com morbidade significativa. Embora a maioria das lesões hepáticas seja leve (grau I ou II), lesões de alto grau (AAST III-V) apresentam desafios e frequentemente causam instabilidade hemodinâmica. A tomografia computadorizada (TC) tem aumentado a detecção de achados incidentais, como a estenose da junção ureteropiélica (JUP), que podem complicar o manejo do trauma. Relato de Caso: Um homem de 46 anos sofreu colisão entre motocicleta e ônibus e foi admitido estável no pronto-socorro. A TC de corpo inteiro revelou extensa contusão e hematoma hepático nos segmentos VI e VII, medindo 13-15 cm, com extravasamento arterial ativo e hematoma no espaço hepatorrenal, caracterizando lesão grau III/IV (AAST). O rim direito apresentava cavidades hidronefróticas, atrofia parenquimatosa severa e sinais de hemorragia adjacente, além de volumosa coleção líquida intra e retroperitoneal, sugerindo extravasamento urinífero. O paciente foi submetido a laparotomia exploradora, que evidenciou laceração hepática, hematoma retroperitoneal e rim direito vestigial com estenose da JUP. Realizaram-se hepatorrafia e nefrectomia total direita. Durante a cirurgia, o paciente apresentou choque hemorrágico, recebendo transfusão de 4 unidades de concentrado de hemácias e reposição volêmica com 7.500 mL de cristaloides. No pós-operatório, permaneceu na UTI sedado, entubado e com suporte vasopressor. Após quatro dias, foi extubado, evoluiu com melhora clínica e recebeu alta hospitalar no sexto dia, estável e orientado para acompanhamento ambulatorial. Discussão: Lesões hepáticas graves em TAC exigem intervenção cirúrgica rápida, especialmente diante de extravasamento arterial e instabilidade hemodinâmica. A presença de lesão renal associada, como atrofia e extravasamento urinífero, complica o quadro e pode demandar nefrectomia. A TC é essencial para diagnóstico e planejamento cirúrgico, identificando lesões e complicações. O manejo agressivo, com controle do sangramento e suporte intensivo, é vital para a recuperação.