Trauma abdominal por arma de fogo com pneumoperitônio e lesão intestinal focal: abordagem cirúrgica e desfecho clínico

Resumo

 Ferimentos por arma de fogo (FAF) abdominais associados a pneumoperitônio representam uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para prevenir complicações graves, como sepse e falência multiorgânica. O diagnóstico preciso e o manejo adequado são essenciais para o sucesso terapêutico. Relato de Caso: Um homem de 35 anos deu entrada no pronto-socorro quatro horas após sofrer ferimentos por arma de fogo no hemicorpo esquerdo e antebraço esquerdo, apresentando dor abdominal difusa e dois orifícios de entrada, sem saída visível. No exame físico, encontrava-se consciente e hemodinamicamente estável, porém com abdome doloroso à palpação e sinal positivo de descompressão brusca, indicando irritação peritoneal. A tomografia computadorizada de abdome revelou pneumoperitônio de pequeno volume, retropneumoperitônio no espaço pararrenal esquerdo e um projétil alojado no recesso reto-vesical. Identificou-se ainda um foco gasoso parietal no cólon descendente, sugestivo de perfuração focal. Diante desses achados, indicou-se laparotomia exploradora com reparo cirúrgico da lesão intestinal. Discussão:O trauma abdominal por ferimentos de arma de fogo representa um desafio complexo que requer abordagem multidisciplinar para diagnóstico e tratamento eficazes. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para avaliação de traumas penetrantes, apresentando alta sensibilidade e especificidade para lesões em órgãos sólidos e viscerais. Além disso, a TC é fundamental no pós-operatório para identificar lesões residuais ou complicações. A seleção criteriosa dos pacientes, aliada à avaliação clínica e ao uso da tomografia, permite um manejo mais seguro e menos invasivo. A evolução das técnicas de imagem e das estratégias terapêuticas tem aprimorado os resultados clínicos, reduzindo morbidade e mortalidade. Este caso reforça a importância da integração multidisciplinar e do diagnóstico precoce para otimizar o tratamento de ferimentos abdominais por arma de fogo.