Tuberculose abdominal com pneumoperitônio e disseminação endobrônquica: relato de caso

Resumo

A tuberculose abdominal é uma forma extrapulmonar da infecção por Mycobacterium tuberculosis, que pode acometer o trato gastrointestinal, peritônio e linfonodos abdominais. Os sintomas são geralmente inespecíficos, como dor abdominal, alterações do hábito intestinal e febre, dificultando o diagnóstico. Perfuração intestinal e pneumoperitônio são complicações raras, associadas a atraso no diagnóstico e tratamento.Relato de Caso:Um homem de 56 anos procurou o pronto-socorro com dor abdominal, febre, vômitos e diarreia há cinco dias, além de mudanças no padrão intestinal nos últimos três meses, sem perda de peso ou comorbidades prévias. Ao exame físico, apresentava-se em estado geral regular, descorado, com dor difusa à palpação abdominal. Os exames laboratoriais mostraram hemoglobina de 9,6 g/dL e leucograma de 5.000 células/mm³. A tomografia computadorizada de abdome revelou pneumoperitônio e espessamento peritoneal, enquanto a tomografia de tórax mostrou nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento, sugerindo tuberculose pulmonar disseminada. Submetido à laparotomia exploradora, foi identificada perfuração no íleo distal. O material coletado confirmou tuberculose intestinal no exame anatomopatológico. Durante a internação, o paciente apresentou piora clínica, necessitando de novas cirurgias por evisceração, deiscências e novas perfurações, com ressecção de segmentos de jejuno e íleo, evoluindo para síndrome do intestino curto. Após estabilização, iniciou progressão de dieta e recebeu alta hospitalar.Discussão:A tuberculose abdominal pode afetar o trato gastrointestinal, peritônio, linfonodos e órgãos sólidos. O diagnóstico é desafiador devido à apresentação clínica inespecífica, frequentemente simulando outras doenças abdominais, como doença de Crohn ou neoplasias. Os sintomas mais comuns incluem dor abdominal, febre, diarreia, perda de peso e alterações do hábito intestinal. O diagnóstico envolve avaliação clínica, exames de imagem e confirmação histopatológica. O tratamento é baseado em antibióticos específicos para tuberculose, sendo a intervenção cirúrgica reservada para complicações, como perfuração ou obstrução.