Tuberculose intestinal em paciente transplantada renal: relato de caso com complicações pós-operatórias

Resumo

A tuberculose intestinal é uma manifestação extrapulmonar da infecção por Mycobacterium tuberculosis, que apresenta quadro clínico desafiador, especialmente em pacientes imunossuprimidos, como transplantados renais. A imunossupressão aumenta o risco de infecções oportunistas, dificultando o diagnóstico e o manejo. Relato de Caso: Uma mulher de 69 anos, transplantada renal e em uso crônico de imunossupressores, foi admitida com dor abdominal intensa no flanco e fossa ilíaca esquerda. Apresentava histórico de tromboembolismo pulmonar. No exame físico, o abdome encontrava-se distendido e doloroso. A tomografia abdominal revelou espessamento ileal subestenosante, distensão de alças jejunoileais e sinais de inflamação local. Imagens pulmonares mostraram consolidações com necrose e micronódulos centrolobulares, sugerindo infecção micobacteriana. Devido à instabilidade hemodinâmica e piora clínica, iniciou antibioticoterapia empírica e suporte intensivo, sendo indicada laparotomia exploradora. No intraoperatório, constatou lesão transmural isquêmica no íleo terminal, realizando enterectomia de 20 cm com ileostomia. O exame anatomopatológico confirmou tuberculose intestinal por presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). No pós-operatório, a paciente apresentou ileostomia sem débito e distensão abdominal, necessitando nova laparotomia para correção de obstrução por orifício aponeurótico estreito. Posteriormente, desenvolveu deiscência da ferida operatória com exposição intestinal, sendo submetida a nova intervenção com fixação seromuscular e aplicação de tela de polipropileno. Apresentou secreção purulenta e nova deiscência, tratada com limpeza cirúrgica e curativo a vácuo. Recebeu alta hospitalar no 37º dia pós-operatório. Discussão: A tuberculose intestinal é rara e grave em imunossuprimidos, com diagnóstico dificultado por sintomas inespecíficos e sobreposição com outras doenças. A tomografia é essencial para identificar acometimentos intestinais e pulmonares, guiando a investigação. O tratamento cirúrgico é indicado em complicações como isquemia e obstrução, com confirmação histopatológica por BAAR para início da terapia específica. Complicações pós-operatórias são frequentes e demandam manejo multidisciplinar rigoroso.