Úlcera de aorta ascendente com hematoma e derrame pericárdico: correlação radiológico-cirúrgica de um caso de síndrome aórtica aguda

Abstract

Síndrome aórtica aguda (SAA) engloba condições potencialmente fatais, como dissecção aórtica, hematoma intramural e úlcera penetrante da aorta. Úlcera penetrante da aorta ascendente, embora menos comum, apresenta alto risco de progressão para dissecção e ruptura. A angiotomografia computadorizada (AngioTC) é o exame de escolha para diagnóstico e planejamento cirúrgico, permitindo avaliar detalhadamente a anatomia aórtica e suas complicações, como hematoma mediastinal e derrame pericárdico. Relato de Caso: Mulher de 70 anos, com hipertensão, dislipidemia e poliglobulia, deu entrada no PS com dor torácica súbita, perda de consciência e vômitos. Recebeu ácido acetilsalicílico no atendimento pré-hospitalar. Na admissão, estava estável, sem dor recorrente. A AngioTC revelou úlcera penetrante na parede medial da aorta ascendente proximal, logo após a junção sinotubular, medindo 2,0x1,4x0,6cm, associada a hematoma mediastinal e derrame pericárdico de 1,6cm. Indicou-se cirurgia de urgência, realizando-se operação de Bentall-De Bono com extensão para hemiarco. Durante o procedimento, identificou-se dissecção atípica tipo A com orifício no seio coronariano direito, e implantou-se tubo valvulado St. Jude. Procedimento apresentou intercorrência no controle da coagulação. No PO a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, múltiplas paradas cardiorrespiratórias, acidose metabólica e necessidade de suporte vasoativo, culminando em óbito.Discussão:A úlcera penetrante da aorta resulta da ruptura de placa aterosclerótica com extensão para a camada média, podendo evoluir para hematoma intramural ou dissecção. Clinicamente, apresenta dor torácica súbita semelhante a outras formas de SAA. A AngioTC é superior para identificar localização e extensão da lesão, especialmente na aorta ascendente e mediastino. A presença de derrame pericárdico eleva a suspeita de ruptura iminente, indicando cirurgia emergencial. A cirurgia de Bentall-De Bono é padrão para doenças da raiz aórtica com risco de ruptura. Apesar da intervenção precoce, a mortalidade da SAA tipo A permanece elevada, mesmo em centros especializados.