Volvo gástrico associado à hérnia hiatal gigante: relato de caso e manejo cirúrgico

Resumo

Volvo gástrico é uma condição rara e potencialmente grave, caracterizada pela rotação do estômago, que pode causar obstrução e comprometimento vascular. A hérnia hiatal gigante, com aumento significativo do hiato diafragmático, é um importante fator predisponente, pois permite a migração e rotação do estômago para a cavidade torácica. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico são essenciais para evitar complicações severas, como necrose e perfuração gástrica. Este relato descreve um caso de vólvulo gástrico associado à hérnia hiatal gigante, abordando apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.Relato de Caso: Um homem de 59 anos apresentou vômitos persistentes e parada da eliminação de gases e fezes há quatro dias. A tomografia de tórax e abdome revelou volumosa hérnia gástrica pelo hiato esofágico, com sinais de vólvulo gástrico mesentero-axial. A endoscopia digestiva alta, mostrou desvio do eixo do estômago, rotação e estase líquida, com progressão do endoscópio apenas até o corpo médio.O paciente foi submetido a uma laparotomia supraumbilical, que confirmou volvo gástrico com rotação a partir da grande curvatura, direcionada ao tórax. O hiato diafragmático apresentava diâmetro superior a 10 cm, caracterizando hérnia hiatal gigante, mas o estômago não apresentava sinais de isquemia ou necrose. Realizou-se redução gástrica, lise de aderências, sutura da crura diafragmática e confecção de válvula antirrefluxo. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e o paciente evoluiu bem, com progressão da dieta líquida no segundo dia. Discussão: O vólvulo gástrico é uma emergência cirúrgica que pode evoluir para isquemia e necrose se não tratado rapidamente. A hérnia hiatal gigante facilita a rotação gástrica, sendo fator predisponente importante. Os sintomas clássicos incluem vômitos, dor abdominal e parada da eliminação de gases e fezes. O diagnóstico é confirmado por tomografia e endoscopia, que também avaliam lesões secundárias, como úlceras por estase. A ausência de sofrimento gástrico permitiu uma abordagem cirúrgica conservadora.