Ácido tranexâmico na hemorragia pós-parto: evidências clínicas e sua utilização na profilaxia e tratamento

Resumo

Introdução: A hemorragia pós-parto (HPP) configura-se a principal causa de mortalidade materna em âmbito global. Nesse contexto, o ácido tranexâmico (TXA), agente antifibrinolítico, tem sido estudado como estratégia eficaz na prevenção e no manejo da HPP. O impacto da HPP é significativo, especialmente em países de baixa e média renda, onde as limitações no acesso aos cuidados obstétricos de emergência contribuem para o aumento da morbimortalidade materna. Diante disso, investigar terapias acessíveis e de fácil administração, como o TXA, é essencial para aprimorar os protocolos clínicos e viabilizar desfechos maternos favoráveis. Objetivo: Avaliar a eficácia do TXA na profilaxia e no tratamento da HPP. Método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada em março de 2025, com busca nas bases PubMed e WHO ICTRP. Na base de dados PubMed, utilizou-se a estratégia de busca com os descritores (“Tranexamic Acid”[Mesh] OR “Tranexamic Acid/therapeutic use”[MAJR] OR “TXA”[tiab]) AND (“Postpartum Hemorrhage”[Mesh] OR “Postpartum Hemorrhage/drug therapy”[MAJR] OR “Obstetric Hemorrhage”[tiab]). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, idioma inglês e publicados entre 2020 e 2025. Na WHO ICTRP, foi realizada busca com o descritor “tranexamic acid”, com o filtro “With results only”, resultando em 77 artigos (28 do PubMed e 49 do WHO ICTRP) que após triagem por título e resumo, e leitura integral, 7 ensaios clínicos foram incluídos e, adicionalmente, houve adição manual de um estudo excepcionalmente por sua relevância histórica, totalizando 8 artigos para análise sendo as variáveis coletadas através de formulário previamente validado. Resultados: Com base nesses dados, os estudos sobre profilaxia demonstraram consistentemente que o TXA, administrado antes da incisão cesárea ou após o parto vaginal, reduziu significativamente a perda sanguínea e/ou a incidência de HPP. Contudo, o impacto na redução da necessidade de transfusão sanguínea não foi uniformemente significativo nestes estudos profiláticos, não reportando diferença estatística. Em relação ao tratamento da HPP estabelecida, um ensaio clínico de grande porte demonstrou uma redução significativa na mortalidade por sangramento quando o TXA foi administrado precocemente (idealmente nas primeiras três horas), mas não encontrou redução significativa na taxa de histerectomia. Em contraste, um estudo posterior, focado em mulheres com HPP e anemia moderada a grave preexistente, não encontrou benefício do TXA na redução da progressão para HPP grave nem na mortalidade por sangramento nessa subpopulação específica. Nenhum dos oito estudos analisados reportou um aumento significativo de eventos tromboembólicos associados ao uso do TXA, e não houve evidência de aumento de infecções puerperais. Conclusão: Esta revisão indica que o TXA melhora seletivamente o prognóstico materno. Na profilaxia, reduz consistentemente a perda sanguínea, embora seu impacto na redução de transfusões seja menos claro. No tratamento da HPP estabelecida, o medicamento pode diminuir a mortalidade por sangramento, mas este benefício não foi confirmado em mulheres anêmicas, e os efeitos sobre transfusões ou intervenções cirúrgicas foram inconsistentes. A validação dessas abordagens por meio de estudos futuros é crucial para o desenvolvimento de diretrizes clínicas mais seguras e eficazes.