CASO RARO DE TIMOMA RECIDIVADO COM INVASÃO DA COLUNA TORACOLOMBAR

Resumo

O timoma é um tumor epitelial do timo cuja taxa de recidiva varia amplamente, mesmo após ressecção completa, entre 5 a 50%. Metástase e disseminação pleuropulmonares são incomuns, mas descritas na literatura em aproximadamente 5% dos pacientes¹. A ressecção cirúrgica completa com margens livres incluindo casos avançados ou recorrentes é o tratamento de escolha, conforme diretrizes atuais¹.

Apresenta-se o caso de uma paciente de 73 anos com quadro de dor lombar crônica há cinco meses, caracterizada por caráter contínuo e progressivo, sem irradiação, exacerbada com a movimentação e importante piora durante o período noturno, resultando em significativo impacto nas atividades de vida diária. O quadro álgico associava-se a manifestações sistêmicas, incluindo febre intermitente, tosse seca e desconforto respiratório, com negativa de sintomas sugestivos de miastenia gravis, condição paraneoplásica que afeta até 40% dos pacientes com timoma³. Os antecedentes pessoais revelaram história oncológica relevante: diagnóstico prévio para Timoma em 2013 e recidiva em base pulmonar direita em 2022, ambos tratados mediante ressecção completa, com margem livre e radioterapia adjuvante. No exame físico, a paciente apresentava dor à palpação da região tóraco-lombar, sem déficits motores ou sensitivos identificados, tampouco alterações esfincterianas, classificando o status neurológico como Frankel E. Diante do cenário clínico, em especial a natureza da dor e o histórico de neoplasia prévia em sítio próximo ao da sintomatologia atual, a hipótese diagnóstica de nova recidiva em base pulmonar direita se impõe como principal e urgente necessidade de investigação.

Ao exame de ressonância nuclear magnética, a confirmação da hipótese de recidiva em base pulmonar direita foi confirmada. A lesão acometia pulmão, pleura e pilar diafragmático direitos e apresentava notável proximidade com as vértebras T11 e T12, caprichosamente poupando-as e invadindo o forame intervertebral entre T11-T12 e acometendo o XI nervo espinal. Este aspecto imediatamente paravertebral da lesão implicava, para garantia da margem cirúrgica livre, a necessidade de incluir a ressecção de parte das coluna vertebral, apesar destas estarem absolutamente sadias segundo o exame de imagem.