Neurodesenvolvimento infantil aos 36 meses de idade: O papel da análise de exposições a adversidades no início da vida

Resumo

As adversidades ao início da vida (AIVs) representam um importante problema de saúde pública devido às suas consequências de longo prazo sobre desfechos clínicos e do desenvolvimento¹. Compreender como as AIVs influenciam o desenvolvimento infantil é essencial para orientar estratégias de prevenção e intervenção que melhorem os desfechos de desenvolvimento individuais e em nível populacional. O Modelo Dimensional das Adversidades e Psicopatologia (DMAP) oferece um arcabouço neurobiológico para conceituar como experiências ambientais distintas influenciam o neurodesenvolvimento por meio de mecanismos parcialmente específicos². Além disso, o DMAP possibilita examinar múltiplas adversidades simultâneas às quais crianças são comumente expostas³, especialmente em países menos desenvolvidos, onde certas formas de adversidade permanecem insuficientemente estudadas⁴.

Aqui, reportamos nossa contribuição para essa discussão ao avaliar como as dimensões de ameaça e privação se relacionam com o neurodesenvolvimento aos 36 meses em um contexto de adversidades sobrepostas. Analisamos dados de participantes de 36 meses da Coorte de Nascimentos da Região Oeste de São Paulo (ROC)⁵. Variáveis compostas de ameaça e privação foram derivadas de questionários validados preenchidos por cuidadores. A dimensão de ameaça contemplou exposição à violência doméstica e comunitária, enquanto a privação agrupou indicadores de qualidade domiciliar, segurança alimentar e nível educacional do cuidador. Modelos de regressão multivariável ajustados para fatores de confusão foram usados para avaliar associações entre as dimensões de API e desfechos do desenvolvimento, incluindo esforço de controle, desenvolvimento global e problemas internalizantes e externalizantes. Dos 3.619 crianças da coorte, 1.567 atenderam aos critérios de elegibilidade com base na disponibilidade de dados e ausência de comorbidades.

Estimativas obtidas por bootstrap indicaram que a exposição à ameaça foi significativamente associada apenas aos problemas internalizantes (β = 0,43; IC 95% [0,11–0,74]; p = 0,008). Em contraste, a privação mostrou associações amplas e consistentes em todos os domínios avaliados: problemas internalizantes (β = 0,17; IC 95% [0,03–0,29]; p = 0,022), problemas externalizantes (β = 0,29; IC 95% [0,11–0,47]; p = 0,002), menor esforço de controle (β = –1,46; IC 95% [–2,08 a –0,88]; p < 0,001) e pior desenvolvimento global (β = –2,44; IC 95% [–3,11 a –1,80]; p < 0,001).