Câncer de próstata resistente à castração: estado atual do tratamento com Rádio-223 associado com anti-androgênios ( enzalutamida e abiraterona ) - uma revisão sistemática da literatura

Abstract

INTRODUÇÃO. Recentemente, uma nova gama de opções terapêuticas tornou-se disponível para homens com câncer de próstata resistente à castração (CPRC), incluindo anti-androgênios (acetato de abiraterona, enzalutamida), taxanos (docetaxel, cabazitaxel) e um radionuclídeo (rádio-223). O desenvolvimento de abiraterona e enzalutamida, bem como o advento de Ra-223, levou a melhorias significativas nos resultados clínicos do CPRC. No entanto, existem atualmente poucos dados sobre a sequência ideal ou uso concomitante de Ra-223 com estes agentes endócrinos recentemente aprovados. OBJETIVO. Identificar e analisar sistematicamente os artigos que trazem informações sobre o uso concomitante ou sequencial de rádio-223 (Ra-223) associado com drogas antiandrogênicas (abiraterona ou enzalutamida) na terapia de CPRC. MÉTODOS. PubMed (mesh e termos livres), Scopus e ensaios clínicos foram utilizados para identificar artigos publicados sobre o uso sequencial ou associação de rádio-223 com anti-androgênios(enzalutamida e abiraterona). RESULTADOS. Um total de 484 referências foram identificadas pela pesquisa bibliográfica e, após aplicar critérios de exclusão e inclusão, 36 foram selecionadas. Quatro publicações que atenderam aos critérios de seleção foram incluídas nesta revisão; destas, 2 são estudos de custo-eficácia e 2 são séries de casos. No geral, os perfis de segurança em relação à terapia com Ra-223 foram semelhantes independentemente do uso ou não de enzalutamida ou de abiraterona. As taxas de resposta ao tratamento indicaram benefício na combinação de Ra-223 com abiraterona, mas a combinação com enzalutamida não indicou evidências positivas. As drogas não parecem ter grandes diferenças em relação à despesa total e ainda não há um consenso sobre o tratamento mais viável economicamente no curto e longo prazo. CONCLUSÃO. Mais estudos são necessários para avaliar a melhor eficácia do tratamento concomitante ou sequencial de Ra-223 com os novos anti-androgênios. Até agora, os dados mostram que a melhor associação pode ser com abiraterona. Há ensaios clínicos em curso que visam estudar precisamente o uso desses medicamentos em conjunto, portanto, nos próximos anos, essa situação tende a mudar.