Trauma cervical penetrante com hematoma em expansão

Abstract

As lesões penetrantes do pescoço representam emergências graves, associadas a alta morbidade e mortalidade devido à concentração de estruturas vitais na região cervical. A abordagem inicial deve seguir os princípios do ATLS, priorizando a estabilização hemodinâmica e respiratória, além da identificação precoce de sinais clínicos de gravidade. Os exames de imagem são fundamentais para detectar lesões críticas e orientar a conduta terapêutica.Relato de Caso: Um paciente masculino de 37 anos deu entrada no pronto-socorro após ferimento por arma branca (garrafa quebrada) durante agressão. Apresentava lesões corto-contusas na região cervical direita e em ambos os antebraços. No exame inicial, encontrava-se consciente, orientado, com sinais vitais estáveis e vias aéreas pérvias, sem desconforto respiratório. A ferida cervical, previamente suturada, media cerca de 15 cm na zona II direita, com abaulamento cutâneo sugestivo de hematoma. Realizou-se tomografia computadorizada que evidenciou descontinuidade e aumento de volume de partes moles, com enfisema e acometimento da glândula parótida direita, sem lesão nas principais artérias e veias cervicais. Indicou-se cervicotomia exploradora, que revelou hematoma superficial ao músculo esternocleidomastóideo. O hematoma foi evacuado e a veia jugular externa, fonte de sangramento ativo, foi ligada. Lesões na cauda da parótida e glândula submandibular foram suturadas. Realizou-se patch muscular e instalou-se dreno de sucção para vigilância de fístula salivar. O pós-operatório transcorreu sem complicações, com alta hospitalar no segundo dia e orientações para acompanhamento ambulatorial.Discussão: O tratamento do trauma penetrante cervical deve basear-se em critérios clínicos e radiológicos. Sinais de alarme, como sangramento ativo e enfisema subcutâneo, indicam cirurgia imediata. Em pacientes estáveis, a investigação por imagem permite diagnóstico e planejamento cirúrgico precisos. Hematomas cervicais expansivos, mesmo sem desvio inicial da via aérea, representam risco iminente e exigem intervenção precoce. Lesões das glândulas salivares requerem sutura cuidadosa e drenagem para prevenir fístulas.