Ferimento penetrante no ventrículo com tamponamento cardíaco: relato de caso

Abstract

O trauma no precórdio, especialmente por arma branca, constitui uma emergência médica de alta letalidade, representando 10-15% dos traumas torácicos penetrantes em centros urbanos. A mortalidade pode alcançar 80-90% sem intervenção rápida, devido ao risco de lesão cardíaca, tamponamento e choque hemorrágico. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para o prognóstico. Relato de Caso: Um paciente masculino de 40 anos, com antecedentes de transtorno de ansiedade, etilismo crônico e uso de cocaína, foi admitido no pronto-socorro após ferimento por arma branca na região precordial. Na avaliação inicial, apresentou sinais de violação da caixa torácica e quadro compatível com tamponamento cardíaco, incluindo hipotensão, taquicardia, distensão jugular e murmúrio cardíaco abafado, além de desconforto respiratório. Realizou tomografia computadorizada do tórax que evidenciou lesão penetrante no ventrículo próximo à artéria descendente anterior, contusão pulmonar e hemotórax de pequeno volume. Encaminhou-se o paciente para toracotomia anterolateral esquerda de emergência. Durante o procedimento, realizou-se rafia da lesão ventricular, segmentectomia pulmonar para remoção do segmento contuso e drenagem do mediastino e cavidade torácica para controle do hemotórax. No pós-operatório, o paciente evoluiu de forma estável, com sinais vitais normais e recuperação adequada. Recebeu alta após 11 dias. Discussão: O caso exemplifica o quadro clássico e grave do trauma penetrante do precórdio, caracterizado pelo acúmulo rápido de sangue no saco pericárdico, elevando a pressão intrapericárdica e comprometendo o enchimento cardíaco, o que pode levar a choque cardiogênico e morte iminente sem tratamento imediato. Ferimentos na zona de Ziedler, região precordial, associam-se frequentemente a lesões cardíacas e hemotórax. O tamponamento cardíaco ocorre em cerca de 80% dos ferimentos penetrantes do coração. A toracotomia anterolateral esquerda é fundamental para controle do sangramento e reparo cardíaco, além da drenagem do hemotórax. A rápida estabilização hemodinâmica e intervenção cirúrgica imediata evitam complicações fatais e melhoram o prognóstico.