Carcinoma renal de células claras com metástase óssea em paciente com lombalgia: relato de caso

Abstract

Carcinoma de células renais (CCR) representa cerca de 3% das neoplasias malignas em adultos, sendo o subtipo de células claras o mais comum, responsável por 70-80% dos casos. A tríade clássica de dor lombar, hematúria e massa palpável é rara, presente em menos de 10% dos pacientes. Frequentemente, o diagnóstico ocorre em estágios avançados, com cerca de 30% dos casos apresentando metástases, principalmente para pulmão, ossos, fígado e cérebro. A metástase óssea está associada a pior prognóstico e alta morbidade, incluindo dor, fraturas patológicas e comprometimento neurológico. Relato de Caso Um paciente masculino de 65 anos procurou atendimento médico com dor lombar irradiada para o membro inferior esquerdo, iniciada há dois meses, sem hematúria ou outros sintomas urinários. A tomografia computadorizada da coluna lombar e bacia evidenciou lesão óssea secundária no trocânter maior esquerdo, com componente extra ósseo e invasão dos tendões glúteos, medindo 5,0cm. Identificou-se lesão expansiva hipervascularizada nos terços médio do rim esquerdo, com realce heterogêneo, medindo 13cm, compatível com neoplasia renal primária. A lesão apresentou componente exofítico maior que 50%, contato com os cálices renais e invasão da veia renal esquerda e veia cava inferior, com trombose tumoral ocupando mais de 50% do lúmen. O exame anatomopatológico confirmou carcinoma de células claras, grau nuclear e histológico 1. Discussão Este caso exemplifica a apresentação típica do CCR em estágio avançado, com invasão vascular e metástase óssea. A dor lombar, sem hematúria, reforça o caráter insidioso da doença. A tomografia foi essencial para caracterizar a lesão primária e a metástase óssea. A invasão da veia renal e veia cava configura estadiamento avançado (T3a-T3c). Apesar do baixo grau histológico, o tumor apresentou comportamento agressivo.O tratamento multidisciplinar pode incluir nefrectomia radical com trombectomia, terapias sistêmicas e manejo das metástases ósseas, visando controle local e melhora da qualidade de vida.