Estenose gástrica secundária à ingestão de soda cáustica: relato de caso e complicação pós-operatória grave

Abstract

A ingestão de agentes cáusticos, como a soda cáustica, causa lesões graves no trato digestivo superior, podendo resultar em complicações agudas e tardias, como estenose esofágica e gástrica. Essas lesões podem provocar obstrução do trânsito alimentar, exigindo intervenções cirúrgicas complexas, como gastrectomia parcial e reconstrução. As complicações pós-operatórias, incluindo fístulas, infecções e sepse, são frequentes e comprometem o prognóstico. Relato de Caso Uma paciente feminina de 32 anos ingeriu soda cáustica há cinco meses e apresentou quadro progressivo de vômitos, astenia e perda de peso. Após múltiplas consultas, diagnosticou-se estenose gástrica que impedia a passagem da sonda nasoenteral, confirmada por endoscopia digestiva alta (EDA) e tomografia computadorizada, que evidenciou piloro colapsado e redução luminal acentuada. A endoscopia revelou monilíase esofágica, estenose esofágica cervical e cicatrizes gástricas difusas deformando o antro, com piloro virtual. Tentou-se passagem de sonda nasoenteral via endoscópica com fio guia, sem sucesso. Devido ao quadro obstrutivo e falência nutricional progressiva, realizou gastrectomia parcial com reconstrução à Billroth II. No sexto dia pós-operatório, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, taquicardia e saída de conteúdo piossanguinolento pelo dreno abdominal, sendo transferida para UTI. Apresentava instabilidade hemodinâmica, desidratação e sinais de sepse abdominal. O quadro neurológico indicou síndrome de Wernicke, associada à deficiência de tiamina comum em pacientes desnutridos pós-cirúrgicos. Discussão A ingestão de soda cáustica provoca necrose química profunda no esôfago e estômago, com alto risco de estenose cicatricial tardia, que pode causar obstrução gástrica e exigir cirurgia. A gastrectomia parcial com reconstrução Billroth II restabelece o trânsito alimentar em estenoses graves. Complicações pós-operatórias, como fístulas, infecções e sepse, são frequentes e aumentam a morbimortalidade. A síndrome de Wernicke, causada por deficiência de tiamina, é uma complicação neurológica grave que requer diagnóstico precoce e reposição para evitar sequelas permanentes.