Abscesso hepático com perfuração vesicular em paciente idoso: relato de caso e manejo clínico-cirúrgico

Abstract

Abscessos hepáticos são coleções purulentas no parênquima hepático, frequentemente secundárias a infecções biliares como colecistite complicada, que podem evoluir para perfuração vesicular e formação de abscesso subfrênico. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado, incluindo drenagem percutânea e antibioticoterapia, são fundamentais para resolução do quadro e prevenção de complicações graves, especialmente em idosos com comorbidades e fatores de risco como etilismo.Relato de Caso Paciente masculino de 72 anos foi admitido após cinco dias de febre e mialgia, evoluindo para prostração e hiporexia. Negava dor abdominal, vômitos ou náuseas. No exame físico, estava lúcido, orientado, afebril, com pressão arterial de 70/47mmHg, frequência cardíaca de 110bpm, frequência respiratória de 30irpm, saturação de 97%, mucosas hipocoradas e sinais de desidratação. O abdome apresentava-se pouco distendido, doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Tinha histórico de hipertensão arterial sistêmica e etilismo moderado. Exames laboratoriais revelaram leucocitose (28.190/mm³), insuficiência renal aguda, acidose metabólica, hiperbilirrubinemia e coagulopatia leve. Ultrassonografia e tomografia evidenciaram coleção hepática com gás contígua ao leito vesicular, compatível com abscesso associado a colecistite perfurada. Realizou-se punção transperitoneal guiada por ultrassom com cateter pigtail, drenando cerca de 1000 ml de pus. Posteriormente, foi submetido a colecistectomia, que revelou vesícula autolisada, perfurada e necrótica, além de coleção purulenta subfrênica. Culturas identificaram infecção polimicrobiana (Escherichia coli, Streptococcus anginosus, Enterococcus faecalis). O tratamento incluiu ceftriaxona, metronidazol e ampicilina. O paciente evoluiu com melhora clínica progressiva, retirada dos drenos e alta hospitalar. Discussão Abscessos hepáticos associados à perfuração vesicular são complicações graves da colecistite, especialmente em idosos com fatores de risco. A presença de gás na coleção sugere infecção por bactérias produtoras de gás, aumentando o risco de sepse. O manejo com drenagem percutânea guiada por imagem é eficaz para controle inicial, enquanto a colecistectomia remove o foco infeccioso e previne recorrências.