Adenocarcinoma de jejuno como causa de obstrução intestinal progressiva: relato de caso e abordagem cirúrgica

Abstract

A obstrução intestinal causada por neoplasias do intestino delgado é rara, representando apenas 1-3% dos tumores gastrointestinais, sendo o adenocarcinoma jejunal ainda mais incomum. Os sintomas iniciais costumam ser inespecíficos, como dor abdominal e perda ponderal, o que contribui para o diagnóstico tardio. A investigação imagiológica precoce é fundamental para identificar a etiologia e orientar o tratamento. Relato de Caso Uma paciente feminina de 49 anos apresentou epigastralgia pós-prandial, náuseas e vômitos esporádicos há seis meses, associados à perda de 20 kg e hiporexia progressiva. O tratamento inicial com inibidor de bomba de prótons não resultou em melhora. O exame físico revelou desidratação, abdome globoso, ruídos hidroaéreos diminuídos em fossa ilíaca esquerda e dor difusa à palpação, mais intensa em epigástrio. Endoscopia digestiva alta evidenciou apenas gastrite crônica. Tomografia computadorizada de abdome identificou lesão estenosante no jejuno proximal. Submetida à laparoscopia diagnóstica, convertida para laparotomia supraumbilical, identificou-se massa obstrutiva de 3 cm a 40 cm do ângulo de Treitz, com dilatação das alças à montante. Realizou-se enterectomia segmentar com anastomose término-terminal manual. O exame histopatológico confirmou adenocarcinoma moderadamente diferenciado de jejuno. A paciente evoluiu com boa recuperação pós-operatória, progressão da dieta e alta no oitavo dia, sendo encaminhada para avaliação oncológica. Discussão O adenocarcinoma do jejuno é uma neoplasia rara, responsável por cerca de 30% dos tumores malignos do intestino delgado. Os sintomas são inespecíficos, como dor abdominal, perda de peso, náuseas e obstrução, levando ao diagnóstico em estágios avançados. A tomografia computadorizada e métodos endoscópicos são essenciais para o diagnóstico, e a ressecção cirúrgica com margens negativas é o tratamento de escolha. O caso destaca a importância da suspeição clínica e da investigação precoce em pacientes com sintomas persistentes e perda ponderal, visando diagnóstico e intervenção oportunos.