Adenocarcinoma gástrico difuso com linite plástica e carcinomatose peritoneal: relato de caso e abordagem paliativa

Abstract

O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia agressiva, frequentemente diagnosticada em estágios avançados, o que dificulta o tratamento curativo e agrava o prognóstico. A forma difusa, caracterizada pela infiltração extensa da parede gástrica (linite plástica), está associada à alta morbimortalidade. A disseminação peritoneal é comum nos casos avançados, limitando as opções terapêuticas. O diagnóstico precoce é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, como dor epigástrica, vômitos e perda ponderal. Relato de Caso Homem de 53 anos, sem comorbidades prévias, PS por dor epigástrica, vômitos e perda ponderal de cerca de 25 kg em quatro meses. Os exames laboratoriais mostraram anemia (Hb 8,2 g/dL). A endoscopia digestiva alta revelou massa tumoral infiltrativa no antro gástrico, acometendo todas as camadas da parede e causando estenose luminal. A biópsia confirmou o adenocarcinoma mucocelular tipo difuso (Lauren), padrão de células em anel de sinete. A tomografia computadorizada demonstrou lesão estenosante e infiltrativa no antro, associada a carcinomatose peritoneal, com líquido livre abdominal, múltiplos nódulos no epíplon e peritônio, infiltração do retroperitônio, hilo hepático e linite plástica. Diante da extensão da doença e da obstrução gástrica, realizou-se gastroenteroanastomose paliativa na parede anterior do estômago, evitando a região posterior comprometida. O exame histopatológico do epíplon confirmou metástase de adenocarcinoma mucocelular. O paciente evoluiu bem no pós-operatório imediato e foi encaminhado para acompanhamento oncológico. Discussão O adenocarcinoma gástrico difuso representa um desafio diagnóstico e terapêutico devido à apresentação infiltrativa e à disseminação precoce. A linite plástica compromete a motilidade gástrica, causando sintomas como dor, vômitos e perda de peso. A carcinomatose peritoneal indica doença avançada, restringindo o tratamento a medidas paliativas, como gastroenteroanastomose para alívio da obstrução e melhora da qualidade de vida. O caso reforça a importância da suspeição clínica em pacientes com sintomas digestivos persistentes e perda ponderal significativa.