Câncer de cólon ascendente com perfuração tumoral e isquemia intestinal

Abstract

Câncer colorretal é uma neoplasia comum, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à apresentação insidiosa dos sintomas, especialmente quando acomete o cólon direito. Manifestações como anemia crônica, perda ponderal significativa e sangramento intestinal podem preceder complicações graves, como obstrução, perfuração tumoral e peritonite. Relato de Caso Mulher com histórico de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e depressão apresentou dor abdominal difusa há cinco dias, associada a distensão abdominal, ausência da eliminação de flatos e fezes, além de redução da diurese. Negava febre. Referia perda ponderal significativa de 22 kg em dois anos, anemia refratária com múltiplas transfusões e sangramento intestinal intermitente há um ano. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, hipocorada e emagrecida, com abdome distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, dor intensa à palpação e sinais de peritonite. Os exames laboratoriais revelaram insuficiência renal aguda, hiponatremia, hipercalemia, anemia leve e leucocitose. A tomografia computadorizada evidenciou lesão estenosante no cólon ascendente e distensão moderada das alças intestinais. A laparotomia exploradora revelou tumor circunferencial no cólon ascendente com perfuração e peritonite fibrino-purulenta, além de isquemia e necrose de 1,8 m do intestino delgado. Procedeu-se à ressecção do segmento isquêmico do íleo e do cólon ascendente com anastomose jejuno-transversa. A paciente evoluiu com melhora progressiva na unidade de terapia intensiva e recebeu alta para seguimento oncológico. Discussão Câncer colorretal do cólon direito apresenta sintomas inespecíficos que podem atrasar o diagnóstico. A perfuração tumoral é uma complicação grave que leva à peritonite e isquemia intestinal, aumentando a morbimortalidade. A tomografia computadorizada é fundamental para avaliar a extensão da doença e orientar o planejamento cirúrgico. A ressecção do segmento tumoral e dos intestinos comprometidos, seguida de reconstrução intestinal, é essencial para controlar a infecção e restabelecer a função digestiva. O acompanhamento oncológico posterior é necessário para definir estadiamento, tratamento adjuvante e prognóstico.