Diverticulite aguda pseudotumoral com perfuração e suboclusão: relato de caso

Abstract

A diverticulite aguda é uma complicação frequente da doença diverticular do cólon, especialmente em idosos. Em estágios avançados, pode evoluir com perfuração, abscesso, pneumoperitônio e obstrução intestinal. A forma pseudotumoral, marcada por espessamento parietal intenso e massa inflamatória, pode simular neoplasia, dificultando o diagnóstico diferencial. Relato de Caso: Mulher de 61 anos, previamente hígida, PS médico após 15 dias de náuseas, dor abdominal e constipação. Nos dois dias anteriores à admissão, apresentou inapetência e queda do estado geral. No exame físico, encontrava-se em regular estado geral, com dor à palpação abdominal, mas sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostraram leucocitose discreta e elevação de marcadores inflamatórios. A tomografia computadorizada de abdome revelou divertículos cólicos, com destaque para o retossigmoide, que apresentava espessamento parietal estratificado, edema de submucosa, hiperrealce contrastado e ingurgitamento vascular. Observou-se densificação dos planos adiposos adjacentes, líquido entre as alças, divertículo sigmóide de 2,0 cm com descontinuidade parietal, focos gasosos extraluminais e múltiplos focos de pneumoperitônio, principalmente no abdome superior. Diante de sinais de peritonite localizada e perfuração, realizou-se retossigmoidectomia com colostomia terminal. O anatomopatológico confirmou diverticulite aguda pseudotumoral com suboclusão. Discussão: Doença diverticular é prevalente em adultos acima de 60 anos, sendo a diverticulite aguda sua principal complicação. A apresentação pseudotumoral, embora rara, pode mimetizar neoplasias colorretais, exigindo precisão diagnóstica para evitar condutas inadequadas. A perfuração livre, evidenciada por pneumoperitônio e gás extraluminal, constitui emergência cirúrgica e está associada à alta morbimortalidade em idosos. A tomografia computadorizada é fundamental para avaliar a extensão da inflamação, identificar complicações e planejar o tratamento. O procedimento de Hartmann é indicado em casos de peritonite ou instabilidade clínica. Este caso destaca a importância do diagnóstico diferencial entre diverticulite complicada e neoplasias, bem como a necessidade de intervenção cirúrgica precoce diante de sinais de perfuração e suboclusão.