Gravidez ectópica rota com hemoperitônio

Abstract

A gravidez ectópica é uma emergência ginecológica potencialmente fatal, caracterizada pela implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. A ruptura tubária pode causar hemoperitônio, choque hipovolêmico e risco de morte materna, exigindo diagnóstico e intervenção imediatos. Embora a ultrassonografia transvaginal seja o método de escolha para o diagnóstico, a tomografia computadorizada (TC) pode identificar a gravidez ectópica incidentalmente em pacientes com dor abdominal aguda investigada por outras causas. Relato de Caso Uma mulher de 31 anos, previamente hígida, procurou o pronto-socorro com dor abdominal e pélvica há seis horas, sem relato de atraso menstrual. Ao exame físico, apresentava estado geral regular, hidratada, porém descorada (2+/4+), com dor abdominal difusa, predominando no hipogástrio. Os exames laboratoriais revelaram anemia (Hb 9,1g/dL). A tomografia abdominal evidenciou moderada quantidade de líquido livre denso na cavidade abdominal, sugerindo hemoperitônio, além de formação cística com “blush” vascular na região anexial esquerda, levantando suspeita de gravidez ectópica rota. O beta-HCG total foi de 28.468 mUI/mL, confirmando o diagnóstico. A paciente foi submetida à laparoscopia de urgência, que confirmou gravidez ectópica rota com hemoperitônio. Evoluiu bem no pós-operatório e recebeu alta após estabilização clínica. Discussão Diagnóstico incidental de gravidez ectópica por TC é raro, mas importante para o manejo adequado da paciente. A ultrassonografia transvaginal é o exame preferencial devido à alta sensibilidade, especificidade e ausência de radiação ionizante. No entanto, a TC pode ser realizada em casos de dor abdominal inespecífica ou suspeita de outras emergências abdominais, podendo revelar massa anexial cística ou complexa, sinal do anel tubário e líquido livre pélvico com densidade sugestiva de hemorragia. A confirmação diagnóstica deve ser feita com beta-HCG e ultrassonografia transvaginal. Em casos de ruptura ou instabilidade hemodinâmica, a laparoscopia exploradora é indicada.