Isquemia mesentérica aguda por oclusão da artéria mesentérica superior: relato de caso fatal em paciente idoso

Abstract

A isquemia mesentérica aguda (IMA) é uma condição grave caracterizada pela redução abrupta do fluxo sanguíneo intestinal, podendo levar à necrose e choque séptico. A oclusão da artéria mesentérica superior (AMS) é a causa mais comum, associada a alta mortalidade, entre 60% e 80%. O diagnóstico precoce é desafiador, pois a dor abdominal intensa frequentemente apresenta poucos sinais físicos iniciais. A tomografia computadorizada (TC) é fundamental para a confirmação diagnóstica. A rápida evolução para insuficiência orgânica é comum, especialmente em idosos com comorbidades. Relato de Caso: Homem de 67 anos apresentou dor abdominal há três dias, localizada no quadrante superior direito. Negava náuseas, vômitos e febre, mas referia ausência de evacuações. Ao exame, estava em estado geral regular, com abdome distendido, dor difusa à palpação e sem sinais de peritonite. Sem histórico de cardiopatia ou fibrilação atrial. Tomografia revelou falha de enchimento endoluminal na AMS, compatível com oclusão de aproximadamente 4 cm. Observou-se hipocontrastação dos ramos arteriais, sem pneumatose intestinal, pneumoperitônio ou hiporrealce de alças. Iniciou anticoagulação plena. Durante a internação, apresentou rebaixamento do nível de consciência, desvio de rima labial e afasia. Exames laboratoriais mostraram lactato elevado (32,4 mg/dL) e PCR aumentada (136 mg/L). Desenvolveu instabilidade hemodinâmica e faleceu 24 horas após a admissão.Discussão: Isquemia mesentérica aguda por oclusão da AMS é uma emergência médica que requer diagnóstico e intervenção imediatos para evitar necrose extensa e morte. Dor abdominal intensa e súbita, muitas vezes desproporcional aos achados físicos, é o sintoma cardinal, mas pode ser confundida com outras causas. TC com contraste é o exame de escolha para identificar a oclusão arterial e avaliar o comprometimento intestinal. No caso, a falha de enchimento da AMS e hipocontrastação indicaram trombose ou embolia arterial. A rápida deterioração neurológica sugere complicações graves.