Isquemia mesentérica aguda: relato de caso com necrose intestinal irreversível e análise de condutas emergenciais

Abstract

A isquemia mesentérica aguda (IMA) constitui uma emergência cirúrgica caracterizada pela redução abrupta da perfusão sanguínea intestinal, que pode levar rapidamente à necrose irreversível e infarto intestinal. A mortalidade associada ao infarto intestinal pode atingir cerca de 90%. Devido à inespecificidade dos exames laboratoriais, os exames de imagem desempenham papel fundamental no diagnóstico. As principais etiologias incluem embolia, trombose arterial ou venosa e isquemia mesentérica não oclusiva. Relato de Caso Um homem de 70 anos procurou o PS com dor abdominal intensa, de piora progressiva, acompanhada de náuseas e vômitos. Apresentava hipertensão arterial sistêmica e tabagismo ativo há 40 anos, sem uso contínuo de medicações ou cirurgias prévias. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, corado, hidratado, lúcido e orientado, com dor difusa à palpação abdominal. Suspeitando abdome agudo vascular, solicitou-se angiotomografia de abdome e pelve, que confirmou sofrimento isquêmico agudo de alças intestinais por tromboembolismo. A angiotomografia evidenciou hipocontrastação parietal das alças, borramento da gordura mesentérica adjacente e pneumatose intestinal. Optou-se por laparotomia mediana, que revelou bloqueios de alças, extensas áreas de necrose transmural em jejuno e íleo com perfuração e extravasamento fecal, além de necrose extensa no ceco, cólon direito e transverso proximal. Diante da ausência de segmentos viáveis, optou-se pelo fechamento da cavidade. No pós-operatório imediato o paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e óbito. Discussão Este caso ilustra a complexidade do manejo do abdome agudo vascular em estágios avançados, quando a mortalidade se aproxima de 90%. O reconhecimento precoce da clínica, exame físico e exames de imagem, especialmente tomografia computadorizada, é essencial para diagnóstico rápido e preciso. Pacientes idosos com comorbidades geralmente apresentam dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, associada a náuseas, vômitos e, às vezes, sangramento. O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia empírica e intervenção cirúrgica rápida para reduzir morbimortalidade.