Volvo de sigmóide e comorbidade psiquiátrica: relato de caso de um paciente com transtorno do espectro autista

Abstract

O volvo de sigmóide ocorre pela torção de um segmento do sigmóide sobre seu próprio eixo, podendo causar obstrução intestinal, isquemia e perfuração. O diagnóstico precoce, baseado na clínica de abdome agudo obstrutivo e exames de imagem, é fundamental para o sucesso do tratamento. As opções terapêuticas incluem métodos conservadores, como enema e colonoscopia, e intervenção cirúrgica, indicada diante de sinais de complicação. Relato de Caso: Um homem de 58 anos deu entrada com distensão abdominal progressiva há dois dias, associada à piora do estado geral e recusa alimentar, sem vômitos ou parada confirmada de fezes e flatos. Apresentava antecedentes de constipação crônica e transtorno do espectro autista, em uso de olanzapina, sem cirurgias prévias. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, hemodinamicamente estável, com abdome distendido, ruídos aumentados e ampola retal vazia. Suspeitou-se de abdome obstrutivo. A sonda nasogástrica apresentou débito fecalóide. Exames laboratoriais mostraram lactato elevado (62 mmol/L) e bicarbonato baixo (15 mEq/L). A tomografia computadorizada abdominal evidenciou dilatação colônica acentuada no sigmóide, com pneumatose intestinal. Diante dos sinais de isquemia, indicou-se laparotomia de urgência. A cirurgia revelou distensão do cólon e isquemia no sigmóide, confirmando volvo complicado. Realizou-se colectomia total com ileostomia terminal. O paciente evoluiu bem, inicialmente na UTI, com posterior transferência para enfermaria.Discussão: O volvo de sigmóide acomete principalmente homens idosos, com fatores de risco como constipação e doenças neuropsiquiátricas, presentes neste caso. A tomografia abdominal é o exame padrão, com alta sensibilidade e especificidade, permitindo identificar complicações como isquemia. O tratamento varia conforme a gravidade; casos com sinais de peritonite, perfuração ou isquemia exigem cirurgia, enquanto a abordagem endoscópica pode ser eficaz em situações menos graves. A presença de sinais clínicos e radiológicos de isquemia neste paciente justificou a intervenção cirúrgica imediata.