Our intention in editing the "Revista de Medicina" is to support students' scientific production and stimulate the reading of scientific articles. Undoubtedly, medical practice requires constant updating and the unquestionable need to read scientific articles. Therefore, it is important to get used to this since Graduation.
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina
Child Neurodevelopment at 36 Months of Age: The Role Early Life Adversities Analysis
Early life adversities (ELAs) represent a major public health concern due to their long-term consequences for clinical and developmental outcomes (1). Understanding how ELAs shape child development is essential for informing effective prevention and intervention strategies aimed at improving both individual and population-level development outcomes. The Dimensional Model of Adversity and Psychopathology (DMAP) offers a neurobiologically grounded framework to conceptualize how distinct environmental experiences influence neurodevelopment via partially unique mechanisms (2). Moreover, DMAP also contemplates the examination of multiple, co-occurring adversities that children are exposed to (3), especially in underdeveloped countries, where certain forms of adversity remain insufficiently studied (4). Here, we report our contribution to this discussion by examining how the dimensions of threat and deprivation relate to neurodevelopment at 36 months within a context of multiple overlapping adversities. We analyzed data from 36-month-old participants of the São Paulo Western Region Birth Cohort (ROC) (5). Composite measures of threat and deprivation were derived from validated caregiver-reported questionnaires. The threat dimension captured exposure to domestic and community violence, whereas deprivation reflected indicators of household quality, food security, and caregiver education. Multivariable regression models adjusted for contextual confounders were used to assess associations between ELA dimensions and neurodevelopmental outcomes, including effortful control, global development, and internalizing and externalizing problems. Of the 3,619 children enrolled, 1,567 met eligibility criteria based on data availability and absence of comorbidities. Bootstrapped estimates revealed that threat exposure was significantly associated only with internalizing problems (β = 0.43, 95% CI [0.11–0.74], p = 0.008). In contrast, deprivation showed consistent associations across all assessed outcomes, including internalizing problems (β = 0.17, 95% CI [0.03–0.29], p = 0.022), externalizing problems (β = 0.29, 95% CI [0.11–0.47], p = 0.002), reduced effortful control (β = –1.46, 95% CI [–2.08 to –0.88], p < 0.001), and poorer global development (β = –2.44, 95% CI [–3.11 to –1.80], p < 0.001).
Copyright (c) 2025 Tiago Choi; Alexandra Brentani, Verônica Euclydes, Helena Brentani https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Rare case of recurrent thymoma with invasion of the thoracolumbar spine.
Does not apply - letter to the editor.
Copyright (c) 2025 Giovanni Scorzoni Paro, Italo Gerardo Rotondo, Douglas Kenji Narazaki, Matheus Augusto Maciel Santiago https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Understanding how Nonsuicidal Self-injury occurs in low- or middle-income countries
Nonsuicidal self-injury (NSSI), defined as the deliberate destruction of body tissue without suicidal intent, represents a major public health concern among adolescents and young adults worldwide [1]. However, data from low- and middle-income countries (LMICs) remain scarce, particularly from community-based samples. In this context, Souza et al. conducted the first representative community-based study on NSSI in Brazil, using data from the Brazilian High-Risk Cohort Study (BHRC) [2]. This research provides novel findings on the six-month prevalence and psychopathological correlates of occasional and repetitive NSSI among Brazilian youth. Weighted analyses revealed patterns consistent with global findings, highlighting the importance of understanding NSSI in diverse sociocultural contexts. Importantly, the study demonstrated a robust association between NSSI and psychiatric comorbidities, particularly depressive and anxiety disorders, as well as a dose–response relationship between the number of concurrent diagnoses and NSSI severity. While occasional NSSI was not significantly associated with psychopathology, repetitive NSSI showed strong correlations with mood, anxiety, and externalizing disorders, highlighting distinct clinical trajectories and developmental pathways [3]. By integrating survey-weighted models and zero-inflated negative binomial regressions, this study contributes essential epidemiological evidence on NSSI in a large LMIC population. These findings emphasize the need for early detection and preventive strategies, as well as longitudinal investigations to understand how NSSI evolves from adolescence into adulthood. Overall, this work represents a significant contribution to developmental psychiatry, bridging an important knowledge gap in the epidemiology of self-injurious behaviors in emerging countries.
Copyright (c) 2025 Gabriel Ângelo Ferreira Faria de Souza, Caio Fernandes Lins Peixoto , Giovanni Abrahão Salum, Pedro Mario Pan, Marcelo José Abduch Ada Brañas, Euripedes Constantino Miguel, Marcos Signoretti Croci https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
The Impact of the MadAlegria Project on Humanized Training and the Development of Empathy among Alumni
In recent decades, the remarkable scientific and technological progress in healthcare has been accompanied by a marked distancing in interpersonal relationships within care settings. This scenario contrasts with the definition of health proposed by the World Health Organization — as a state of complete physical, mental, and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity¹ — and with the principles of Brazil’s National Humanization Policy (Política Nacional de Humanização, PNH) within the Unified Health System, which recognizes the centrality of the individual in all dimensions of care². In Brazil, the concept of health was further expanded in 1990, when it was established as a fundamental human right under the Law 8.080/1990³. In 2003, the National Humanization Policy was created to value all subjects involved in the care process — including users, professionals, and managers — guided by principles such as transversality, inseparability between care and management, and autonomy, co-responsibility, and protagonism of individuals and collectives²,⁴. Humanization is therefore an essential component of both clinical practice and the education of healthcare professionals. In the training of such professionals, the development of competencies such as empathy, active listening, and receptiveness is fundamental to ensuring patient-centered care⁵⁻⁷. However, the growing gap between technical-scientific advancement and the quality of human interactions in healthcare underscores the need for educational strategies focused on humanized training⁸⁻¹². Within this context, the MadAlegria Project was created to foster humanized practices in both learning and professional behavior. Established in 2011 by students and faculty members at the University of São Paulo (USP), MadAlegria is a Culture and University Extension Project aimed at promoting humanization in healthcare education—particularly at the undergraduate level—and at improving the hospital environment, making it more welcoming for patients, families, and healthcare staff. Since 2012, the project has incorporated two artistic and playful languages: hospital clowning and storytelling. These approaches are used as pedagogical tools to enhance relational competencies such as empathy, active listening, teamwork, and sensitivity to others’ experiences¹³⁻¹⁵.
Humanization, Behavior, Medical education, volunteers, empathy
Copyright (c) 2025 Santos, JA, Ribeiro, LCSL, Costa, PB, Ferreira, EAG https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
MadAlegria: An academic outreach project restoring humanization in healthcare through the art of presence, connection, and empathy
Introduction: IIllness often provokes distress in patients and their support networks. Humanization should be part of the training of healthcare professionals. Founded in 2011 by undergraduate students in Medicine, Physical Therapy, Occupational Therapy, Speech-Language Pathology, Nursing, and Nutrition, MadAlegria draws on storytelling and hospital clowning to foster empathy, promote humanized care, create more welcoming hospital environments, and expand students’ understanding of illness beyond its biological aspects. Objectives: To describe the MadAlegria Project, that promotes humanization in the education of healthcare professionals. Methods: MadAlegria develops two main activities: (1) annual training in Hospital Clowning or Storytelling; and (2) weekly visits to inpatients in oncology, dermatology, and obstetrics units. Teams engage in brief, respectful interactions guided by consent and institutional availability. Other actions include organizing the Humanization in Healthcare Symposium, participating in institutional events, promoting blood donation and integrative workshops. Results: Between 2017 and 2023, MadAlegria trained 578 volunteers, conducted 2.345 visits, involving 1.193 companions and 2,354 healthcare professionals. Data collected via REDCap® revealed that 99% of participants reported a positive impact, mainly in terms of empathy, humanization, and attentive listening. Only 6% of volunteers remain active. Discussion: MadAlegria has been achieving its goal of humanizing the training of healthcare professionals with empathy, while also conducting a large number of visits and interactions with patients, companions, and healthcare professionals in the hospital. Keeping volunteers active in the project for many years is a challenge influenced by other variables such as time and priority. Even if the volunteer does not continue with the project's activities, it is considered a success if they have become a more empathetic healthcare professional. Conclusion: MadAlegria strengthens humanized practice in healthcare education, promoting empathy and compassion in the hospital environment. The continuation of the project depends on institutional support.
Copyright (c) 2025 RIBEIRO, LCSL, SANTOS, J A, COSTA, P B , FERREIRA, E A G https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Letter to the editor - Hypoparathyroidism after parathyroidectomy in patients with multiple endocrine neoplasia type 1
Multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1) is a genetic syndrome caused by inactivation of the MEN1 tumor suppressor gene, which confers increased susceptibility to the development of neoplasms, especially endocrine tumors such as parathyroid adenomas.¹ Although it is a rare disease, primary hyperparathyroidism resulting from hyperplasia and/or neoplasia of the parathyroid glands occurs in up to 97% of individuals with the syndrome.² The treatment for hyperparathyroidism is surgical, and the two main techniques currently used are subtotal parathyroidectomy, involving the removal of 3.5 glands, and total parathyroidectomy with autotransplantation, in which all four glands are removed and a graft is prepared in the forearm.³ Although both approaches are employed, the choice of the optimal surgical technique for this condition remains under debate. A single study with a small cohort of 32 participants compared these two procedures and found no significant differences between them.⁴ The choice of surgical technique must consider the risk of recurrent hyperparathyroidism, given the multiglandular nature of the disease, and the risk of complications for example, hypoparathyroidism — defined by inappropriately low PTH levels in the presence of hypocalcemia.⁵ Traditionally, postoperative hypoparathyroidism is considered permanent when it persists for more than six months after surgery.⁶ However, this arbitrary definition is based on patients undergoing thyroidectomy and who do not have MEN1. Patients with MEN1 may have additional factors that delay the recovery of parathyroid function, such as previous malabsorptive surgeries, prolonged hungry bone syndrome, and removal of multiple glands. The latest international hypoparathyroidism guideline, published in 2022, proposed extending this limit to twelve months⁷, recognizing that functional recovery may be slower in specific contexts.
Copyright (c) 2025 Rafaela Mendes Battiferro, Felipe Ferraz Magnabosco, Marília D'Elboux Guimarães Brescia, Delmar Muniz Lourenço Junior, Fábio Luiz de Menezes Montenegro https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Therapeutic Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency in Patients with Cystic Fibrosis: An Integrative Review
The study analyzed evidence on therapy for exocrine pancreatic insufficiency in patients with cystic fibrosis, based on a search conducted in the PubMed and Virtual Health Library (Biblioteca Virtual de Saúde) databases. Studies published between 2019 and 2024 were included, resulting in a final selection of 48 articles, 24 of which focused on therapeutic interventions. The management of pancreatic insufficiency relies on three pillars: pancreatic enzyme replacement therapy (PERT), nutritional support, and continuous monitoring. PERT is essential for correcting malabsorption, utilizing enzymes derived from pigs, but it faces challenges such as patient adherence and variability in treatment response. The need to take multiple capsules and errors in administration are obstacles that require ongoing follow-up. Nutritional support is crucial, involving high-calorie diets and supplementation with fat-soluble vitamins. Despite the importance of nutrition, patient adherence to interventions remains low. CFTR modulators, such as ivacaftor, have emerged as innovative alternatives, but treatment discontinuation reverses the benefits, highlighting the need for further research. The article underscores the importance of integrated and personalized strategies for managing pancreatic insufficiency in cystic fibrosis.
Copyright (c) 2025 Helena Meurer Heidemann, Laís Corrêa de Carvalho, Bruna Eduarda Weirich, Yasmin Guimarães Rodrigues https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Aspecto linear da hanseníase borderline em paciente do sexo feminino: uma apresentação atípica de lesão no tegumento
Leprosy is a chronic infection influenced by the immune response of each host, and its inflammatory immunopathology can present both neural and dermatological manifestations. This case involves a 17-year-old female patient, phototype IV, diagnosed with leprosy, who developed a hypochromic, erythematous, infiltrated linear plaque along the ulnar pathway, accompanied by claw hand deformity in the right upper limb. Additionally, complementary examinations, including histopathological analysis, confirmed the diagnosis of borderline leprosy. During the second month of clinical follow-up, the patient’s β-HCG test returned positive, indicating pregnancy. Literature suggests that the heterogeneous cutaneous presentation observed in DD leprosy reflects an intensely variable immune response, with lesions oscillating between the multibacillary and paucibacillary poles of the disease spectrum. This leprous lesion exhibits a unique aspect not documented in the literature, highlighting the need for further investigation into these diverse manifestations in order to prevent misdiagnosis and facilitate early treatment.
Copyright (c) 2025 Nivin Mazen Said, Airton Kenji Motizuki, Nirlando Igor Fróes Miranda, Marília Brasil Xavier https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Association between glucose homeostasis and mental disorders in type 1 diabetic patients
Introduction: Type 1 diabetes mellitus (DM1) is a disease characterized by autoimmune degeneration of insulin-producing pancreatic cells. Thus, glycemic control in DM1 patients is difficult to achieve due to a complete insulin deficiency. Hyperglycemia, hypoglycemia, and ketoacidosis are common complications of DM1, and the stress of living with these disorders has been associated with detrimental effects on mental health and quality of life. Objective: The study aimed to evaluate the quality of life and mental health of community-dwelling patients with DM1. Method: This was an analytical cross-sectional study involving adults with DM1. Mental health was assessed using the Depression Anxiety and Stress Scale (DASS-21) and the Quality of Life Assessment Questionnaire (SF-36). Results: Significant correlations were observed between elevated glycated hemoglobin (HbA1c) levels and worse quality of life indices, as well as higher levels of anxiety, stress, and depression. Complications of DM1 impact mental health, increase cardiovascular risks, hospitalizations and healthcare costs, and reduce life expectancy and quality, treatment adherence, and the adequate glycemic control. Conclusion: The research highlights the importance of screening for mental disorders in patients with type 1 diabetes to promote treatment adherence and prevent complications.
Copyright (c) 2025 Karen Coelho, Lucas Gomes de Souza, Mariana Soares Gaudio, Letícia Medeiros de Oliveira, Maria Paula Maia Mariano, Aline Bomfim Madeira, Gabriela Leandro Alves, Aluana Santana Carlos, Joana da Costa Pinto d’Avila https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Burnout syndrome's impact on hospital pharmacists in a brazilian state during the covid-19 pandemic
Burnout Syndrome is characterized by emotional and physical exhaustion resulting from chronic occupational stress and is prevalent among healthcare professionals. This study aims to identify the presence of Burnout Syndrome and classify its levels among pharmacists working in hospital pharmacies in the state of Espírito Santo, Brazil. This interventional, descriptive, and cross-sectional study was conducted in three stages: pre-questionnaire, intervention through weekly message delivery via WhatsApp, and post-questionnaire. The initial sample consisted of 31 pharmacists, 74% of whom were female, with a mean age of 36 years. In the pre-questionnaire, 61.3% of participants showed high levels of Emotional Exhaustion, 54.8% high levels of Depersonalization, and 67.7% high levels of Personal Accomplishment. Women presented moderate to high levels of Personal Accomplishment, while men predominantly reported high levels, with no statistically significant difference between sexes. Variables such as age group, weekly working hours, work shift, use of personal protective equipment (PPE), training, and changes in sleep patterns were also analyzed, with no relevant statistical associations found. The intervention was adhered to by 11 pharmacists, and the post-questionnaire was completed by 10 participants. When comparing scores before and after the intervention, no statistically significant differences (p≥0.05) were observed in the dimensions of Emotional Exhaustion, Depersonalization, and Personal Accomplishment. Although no statistically significant results were found after the intervention, the data reveal high levels of emotional strain among these professionals, highlighting the urgent need for occupational health promotion strategies for hospital pharmacists, as well as further studies on Burnout Syndrome in this specific context.
Copyright (c) 2025 Liliani Travezani Martins, Marcelita França Marques, Mônica Cola Cariello Brotas Corrêa, Denise Coutinho Endringer https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Analysis of the profile of gynecological and obstetric procedures in a hospital in the Vale do Jequitinhonha
Epidemiology is essential for assessing the quality and adequacy of healthcare services and becomes even more relevant in the Jequitinhonha Valley (Minas Gerais - MG), where there is a significant disparity in cultural wealth and economic reality. This article aimed to explore the epidemiological profile of patients who underwent gynecological and obstetric surgeries in the city of Gouveia, MG. The study was conducted through the analysis of medical records of obstetric and gynecological surgeries in the mentioned city between the years 2020 and 2023, with the aim of analyzing the performed interventions, age, race, and other parameters. Of the 272 medical records, 92.5% corresponded to gynecological procedures, while only 1.4% were obstetric. Among these, the predominant age group was 41 to 50 years. Regarding race, the vast majority self-identified as mixed-race, accounting for 73.1% of the patients. The two most performed procedures in the hospital in question were hysterectomy, representing 26.1% of cases, and tubal ligation, with 25.7%, followed by procedures such as semiotic curettage (with and without cervical dilation), type 3 cervical excision, and colpoperineoplasty. Additionally, 99.2% of the procedures were covered by the Sistema Único de Saúde (SUS) (Brazil’s Unified Health System). Based on this, there is a noticeable demand for family planning among women in the region, particularly those who self-identify as black, through permanent procedures. Furthermore, the real accessibility of healthcare services for the entire female population in the area can be questioned, considering that there are 5,746 women but only 272 procedures recorded for the period. Thus, this study highlights the need for further research on the population and the procedures performed, in order to develop new policies and protocols aimed at increasing inclusion, accessibility, and the quality of care for all women who rely on this healthcare system.
Copyright (c) 2025 Bárbara Silva Vicentini, Letícia Couto Freitas, Breno Wesley da Cunha Oliveira, Bruna Fonseca dos Santos, Laryssa Balmant Lima, Letícia Leite dos Santos, Maria Isabel Martins de Castro, Bianca Cristina Lopes da Silva, Ramon Wellison da Silva Leite https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Evaluation of the prevalence and prognosis of the association between subclinical hypothyroidism and heart failure in hospitalized elderly patients
Subclinical hypothyroidism (SCH) presents as raised TSH with normal free T4. It may be associated with long-term cardiovascular complications, such as heart failure (HF), although this relationship remains uncertain. This study aims to better understand the association between SCH and HF, focusing on prevalence and prognosis in hospitalized elderly patients. This is a retrospective, cross-sectional observational study conducted with patients aged ≥ 60 years hospitalized with HF in a cardiology reference hospital. TSH levels and additional tests were assessed in 241 elderly patients who met the study's inclusion and exclusion criteria. The mean age of the participants was 70.59 years, with the majority being male and of mixed ethnicity. SCH was present in 15.8% of the participants, and in-hospital mortality occurred in 9.5%. Although the mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was lower in the SCH group, the difference between the groups was not statistically significant. Notably, 18.4% of patients with SCH died during hospitalization, compared to 7.9% in the control group; however, this difference was also not statistically significant. Therefore, in elderly patients hospitalized for heart failure, the presence of HSC did not result in worse laboratory and imaging test outcomes, nor in more severe clinical outcomes.
Copyright (c) 2025 Paulo Daniel Medeiros Braulino, Mathaus Matos Santos, Bianca Xavier Torres Ferreira, Humberto Caldas de Oliveira Melo, Luiz Henrique Maciel Griz, Irina Gomes Maia Maia, Athina Gomes Maia, Luiz Felipe Nunes Palhares https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Subacute granulomatous thyroiditis mimicking thyroid carcinoma: diagnostic challenges
Background: Subacute granulomatous thyroiditis (SGT) is a self-limiting inflammatory disease of the thyroid gland, often associated with viral infections. It is typically diagnosed through clinical and laboratory evaluation, although ultrasonography can be a useful adjunct. However, the most common ultrasonographic finding—nodular hypoechoic areas—may raise suspicion for other pathologies, such as thyroid carcinoma. Case Description: A 34-year-old female patient presented with neck pain and progressive odynophagia. Thyroid ultrasound and cytology revealed a suspicious thyroid nodule. Ultrasonography showed a nodule in the right lobe measuring 1,4cm x 1,8cm x 0,6cm, with increased Doppler vascularity, and fine-needle aspiration cytology was classified as Bethesda V, suggestive of neoplasia. A right lobectomy was performed, and histopathological examination confirmed the diagnosis of SGT. Discussion: Although SGT is a benign condition, its clinical and cytological features may mimic those of thyroid carcinoma, posing a diagnostic challenge that may require more invasive procedures for histopathological evaluation and clinical decision-making. Histopathological findings such as the presence of giant cells, follicular atypia, and inflammatory patterns can lead to suspicion of malignancy. Recognizing this entity in histopathological analysis is essential. Conclusion: It is important to correlate clinical, laboratory, and imaging findings in the evaluation of thyroid nodules, especially in the presence of cytological features suggestive of malignancy. In this context, considering SGT as part of the differential diagnosis is crucial to guide appropriate therapeutic decisions.
Copyright (c) 2025 Milena Leite de Oliveira, Michel Antonio Kiyota Moutinho, Roberta Teixeira de Moraes, Lucimar Retto da Silva de Avó, Débora Gusmão de Melo, Carla Maria Ramos Germano, Victor Hugo Maion https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Effects of exposure to a short video excerpt from a medical fiction film on the empathic performance of medical students at a private university center in Minas Gerais
Introduction: Empathy is a multidimensional competence, encompassing cognitive and emotional components, essential to medical practice and amenable to development through pedagogical strategies. This study evaluated the impact of a brief fictional audiovisual stimulus on the empathic performance of medical students. Methods: Cross-sectional study with 224 students (1st–12th term) from a university center in Minas Gerais, Brazil (REC/UNIFAGOC Report No. 6,245,274), divided into exposed (n=92) and non-exposed (n=70) groups to a 1min37s video. Cognitive empathy was assessed using the Reading the Mind in the Eyes Test (0–36 points) and analyzed by Poisson regression. Results: After exclusions, 162 participants (F=111; M=51; 25.3±6.9 years) were analyzed. Women scored higher than men (27.3±3.5 vs. 24.7±4.0; p<0.001). Video exposure increased female scores (27.8±3.0 vs. 26.7±3.9) and reduced male scores (23.9±4.2 vs. 26.1±3.2). Best performance occurred between 20–40 years. The gender×exposure interaction was significant (β=-0.131; p=0.007). Conclusion: Empathic performance varied by gender, age, and video exposure, suggesting that short audiovisual interventions may benefit specific groups. Continuous, tailored pedagogical strategies may enhance empathy development in medical education.
Copyright (c) 2026 Vitória Carneiro Larocca Almeida, Júlia de Almeida Peixoto, Gean Pereira Damaceno, João Domingos Scalon, Puebla Cassini Vieira https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Abscesso parafaríngeo compressivo pós-exodontia em adolescente
Abscessos periodontais são infecções agudas dos tecidos de suporte dentário, frequentemente associadas à progressão de periodontites ou a procedimentos odontológicos. Essas infecções podem evoluir rapidamente, acometendo espaços cervicofaciais profundos e levando a complicações graves, como obstrução de vias aéreas. O diagnóstico precoce e o manejo multidisciplinar são fundamentais para prevenir desfechos adversos.Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 16 anos, previamente saudável, procurou atendimento de emergência com dor intensa e inchaço na hemiface esquerda há cinco dias. Dez dias antes, havia apresentado dor dentária e realizado extração do terceiro molar inferior esquerdo. O procedimento ocorreu sem intercorrências e foi prescrita amoxicilina com clavulanato. Apesar do uso correto do antibiótico, evoluiu com piora do quadro local, sem sintomas sistêmicos. No exame, apresentava sinais flogísticos em região submandibular esquerda. Tomografia computadorizada revelou infecção periapical do primeiro molar inferior, erosão da mandíbula e coleção purulenta extensa, ocupando espaços bucal e submandibular, com compressão da via aérea e extensão para o espaço parafaríngeo. Foi indicada internação para drenagem cirúrgica do abscesso. No pós-operatório imediato, apresentou edema facial, trismo e pequena secreção, sem dor significativa. Iniciou-se antibioticoterapia intravenosa com ceftriaxona e clindamicina, além de corticoterapia. Evoluiu bem, recebendo alta após três dias, com prescrição de sintomáticos e antibiótico oral. No retorno ambulatorial, apresentava cicatrização adequada e discreto edema residual.Discussão: Abscessos odontogênicos podem evoluir rapidamente e atingir espaços cervicofaciais profundos, mesmo em pacientes jovens e saudáveis. O diagnóstico por imagem e a intervenção cirúrgica precoce são essenciais para evitar complicações graves. A antibioticoterapia adequada, aliada à drenagem do abscesso, garante bom prognóstico. A orientação e o acompanhamento do paciente são fundamentais para prevenir recorrências e complicações.
Copyright (c) 2025 Tiago Choi, Rodrigo Frati, Brenda Martines https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo intestinal: apresentação clínica e abordagem terapêutica
O volvo de sigmóide é uma emergência clínica que representa de 2 a 5% das obstruções intestinais em adultos. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmóide, levando à isquemia e potencial necrose tecidual se não tratada rapidamente. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica oportuna são fundamentais para o prognóstico. Este relato descreve a apresentação clínica e o manejo cirúrgico de uma paciente idosa com volvo de sigmóide. Relato de Caso: Uma mulher de 76 anos procurou atendimento após três dias de distensão abdominal progressiva e vômitos biliosos. Relatou episódios de diarreia líquida, sem sangue ou muco. Ao exame físico, encontrava-se em mau estado geral, com abdome distendido, timpânico e ruídos hidroaéreos diminuídos. A tomografia computadorizada de abdome mostrou imagem sugestiva de volvo de sigmóide, com torção de 360° e sinal do “grão de café”, além de dilatação colônica proximal. Devido ao quadro clínico e ao estado geral comprometido, foi realizada laparotomia exploradora emergencial, que confirmou alça sigmóide desserosada, porém sem sinais de isquemia. Realizou-se retossigmoidectomia com técnica de Hartmann, incluindo ressecção do cólon sigmóide, colostomia terminal no cólon descendente e fechamento do reto residual. No pós-operatório, a paciente recebeu hidratação venosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e analgesia, tendo alta hospitalar no vigésimo sétimo dia, com seguimento ambulatorial. Discussão: O volvo de sigmóide é causa frequente de obstrução intestinal em idosos, resultando da torção do cólon ao redor do seu eixo mesentérico. O tratamento inicial, na ausência de peritonite ou perfuração, é a descompressão endoscópica, geralmente por sigmoidoscopia flexível. Quando há sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a intervenção cirúrgica é indicada. A colectomia sigmóide é recomendada em casos de recorrência ou complicações. A avaliação anatômica pode identificar pacientes em risco, e a cirurgia precoce contribui para melhores desfechos, especialmente em idosos ou portadores de comorbidades.
Copyright (c) 2025 Taciana Pereira Boog Betoni, Brenda Martines, Rodrigo Frati, Hian Vechiato Betoni, Gabriel Petrin Alonso, Vitor de Paula Casagrande https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo gástrico associado à hérnia hiatal gigante: relato de caso e manejo cirúrgico
Volvo gástrico é uma condição rara e potencialmente grave, caracterizada pela rotação do estômago, que pode causar obstrução e comprometimento vascular. A hérnia hiatal gigante, com aumento significativo do hiato diafragmático, é um importante fator predisponente, pois permite a migração e rotação do estômago para a cavidade torácica. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico são essenciais para evitar complicações severas, como necrose e perfuração gástrica. Este relato descreve um caso de vólvulo gástrico associado à hérnia hiatal gigante, abordando apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.Relato de Caso: Um homem de 59 anos apresentou vômitos persistentes e parada da eliminação de gases e fezes há quatro dias. A tomografia de tórax e abdome revelou volumosa hérnia gástrica pelo hiato esofágico, com sinais de vólvulo gástrico mesentero-axial. A endoscopia digestiva alta, mostrou desvio do eixo do estômago, rotação e estase líquida, com progressão do endoscópio apenas até o corpo médio.O paciente foi submetido a uma laparotomia supraumbilical, que confirmou volvo gástrico com rotação a partir da grande curvatura, direcionada ao tórax. O hiato diafragmático apresentava diâmetro superior a 10 cm, caracterizando hérnia hiatal gigante, mas o estômago não apresentava sinais de isquemia ou necrose. Realizou-se redução gástrica, lise de aderências, sutura da crura diafragmática e confecção de válvula antirrefluxo. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e o paciente evoluiu bem, com progressão da dieta líquida no segundo dia. Discussão: O vólvulo gástrico é uma emergência cirúrgica que pode evoluir para isquemia e necrose se não tratado rapidamente. A hérnia hiatal gigante facilita a rotação gástrica, sendo fator predisponente importante. Os sintomas clássicos incluem vômitos, dor abdominal e parada da eliminação de gases e fezes. O diagnóstico é confirmado por tomografia e endoscopia, que também avaliam lesões secundárias, como úlceras por estase. A ausência de sofrimento gástrico permitiu uma abordagem cirúrgica conservadora.
Copyright (c) 2025 Nicholas Koterba, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo de sigmóide e comorbidade psiquiátrica: relato de caso de um paciente com transtorno do espectro autista
O volvo de sigmóide ocorre pela torção de um segmento do sigmóide sobre seu próprio eixo, podendo causar obstrução intestinal, isquemia e perfuração. O diagnóstico precoce, baseado na clínica de abdome agudo obstrutivo e exames de imagem, é fundamental para o sucesso do tratamento. As opções terapêuticas incluem métodos conservadores, como enema e colonoscopia, e intervenção cirúrgica, indicada diante de sinais de complicação. Relato de Caso: Um homem de 58 anos deu entrada com distensão abdominal progressiva há dois dias, associada à piora do estado geral e recusa alimentar, sem vômitos ou parada confirmada de fezes e flatos. Apresentava antecedentes de constipação crônica e transtorno do espectro autista, em uso de olanzapina, sem cirurgias prévias. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, hemodinamicamente estável, com abdome distendido, ruídos aumentados e ampola retal vazia. Suspeitou-se de abdome obstrutivo. A sonda nasogástrica apresentou débito fecalóide. Exames laboratoriais mostraram lactato elevado (62 mmol/L) e bicarbonato baixo (15 mEq/L). A tomografia computadorizada abdominal evidenciou dilatação colônica acentuada no sigmóide, com pneumatose intestinal. Diante dos sinais de isquemia, indicou-se laparotomia de urgência. A cirurgia revelou distensão do cólon e isquemia no sigmóide, confirmando volvo complicado. Realizou-se colectomia total com ileostomia terminal. O paciente evoluiu bem, inicialmente na UTI, com posterior transferência para enfermaria.Discussão: O volvo de sigmóide acomete principalmente homens idosos, com fatores de risco como constipação e doenças neuropsiquiátricas, presentes neste caso. A tomografia abdominal é o exame padrão, com alta sensibilidade e especificidade, permitindo identificar complicações como isquemia. O tratamento varia conforme a gravidade; casos com sinais de peritonite, perfuração ou isquemia exigem cirurgia, enquanto a abordagem endoscópica pode ser eficaz em situações menos graves. A presença de sinais clínicos e radiológicos de isquemia neste paciente justificou a intervenção cirúrgica imediata.
Copyright (c) 2025 Eduardo Gallon, Marina Imamura Ibanez, Laura Fernandes Berto, Rodrigo Flores Escudero Nunes, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo de ceco de apresentação atípica: relato de caso
O volvo de ceco é a torção do ceco móvel e do cólon ascendente, responsável por cerca de 1 a 3% das obstruções do intestino grosso. Se não tratado, pode evoluir para isquemia, necrose ou perfuração intestinal. Embora o volvo possa ocorrer em outras partes do trato digestivo, o ceco e o cólon sigmóide são os locais mais comuns. Existem três tipos de volvo cecal, classificados conforme o padrão de torção e deslocamento do ceco. Relato de Caso: Uma paciente feminina de 37 anos apresentou dor abdominal persistente por quatro dias, associada à parada de eliminação de flatos e fezes nas últimas 24 horas, além de vômitos biliosos. No pronto-socorro, o exame físico revelou abdome distendido e dor localizada em flanco e hipocôndrio direito. Considerando a hipótese de abdome agudo obstrutivo, realizou-se tomografia de abdome, que evidenciou volvo de ceco com torção do mesentério. Os exames laboratoriais apresentaram leucócitos de 9.650/mm³, hemoglobina de 14,0 g/dL e PCR de 8 mg/L, sem alterações significativas. A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora. Durante a internação, apresentou boa evolução clínica, sem intercorrências, e recebeu alta no sexto dia pós-operatório, com acompanhamento laboratorial adequado.Discussão:Este caso ilustra que o volvo de ceco pode causar complicações graves, como perfuração intestinal, exigindo intervenção cirúrgica imediata. Por ser uma condição rara, o diagnóstico pode ser desafiador, o que reforça a importância da suspeita clínica e do uso de exames de imagem, especialmente a tomografia. Relatar casos como este contribui para ampliar o conhecimento sobre a doença, facilitando diagnósticos mais rápidos e tratamentos eficazes, prevenindo complicações e melhorando o prognóstico dos pacientes.
Copyright (c) 2025 Bruno Verri Jardine, Marina Ramos Gonçalves, Gabriella Ramos Martines, Rodrigo Frati, Brenda Martines https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Úlcera gástrica perfurada com abordagem cirúrgica: um relato de caso
A perfuração de víscera oca é uma emergência abdominal grave, frequentemente associada a úlcera péptica, uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e condições como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O uso de cocaína pode provocar complicações gastrointestinais severas devido à vasoconstrição intensa e isquemia, embora a perfuração gástrica relacionada a essa droga seja rara e pouco documentada. Relato de Caso: Um paciente masculino, previamente saudável e usuário de cocaína, apresentou dor abdominal súbita há três dias, iniciando no epigástrio e irradiando para todo o abdome, com intensidade progressiva e nota 10/10. Referiu episódio de vômito noturno, sem uso de AINEs ou histórico de úlcera péptica ou DRGE. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com abdome em tábua e dor difusa, mais intensa no epigástrio. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose (20.250/mm³) com neutrofilia (90,9%), hemoglobina 15,2 g/dL e discretos aumentos de amilase e lipase. A tomografia abdominal evidenciou pneumoperitônio, sinais de peritonite e área sugestiva de úlcera perfurada na região antropilórica. Realizou-se laparotomia exploradora, que revelou líquido seroso turvo e processo inflamatório na região pilórica, com epíplon aderido, mas sem perfuração visível mesmo após manobra de inspeção detalhada. O paciente evoluiu bem no pós-operatório, com estabilidade hemodinâmica, controle da dor, aceitação progressiva de dieta e alta no quarto dia, sob antibioticoterapia. Discussão: Este caso apresenta quadro típico de perfuração de víscera oca, com dor abdominal súbita, peritonite e pneumoperitônio. A cocaína pode induzir vasoconstrição intensa, causando isquemia e predispondo a úlceras e perfurações gastrointestinais. A ausência de perfuração visível na cirurgia sugere microperfurações autolimitadas ou resolução espontânea, especialmente em pacientes jovens e sem comorbidades. A laparotomia exploradora foi crucial para excluir lesão ativa e prevenir complicações sépticas. O manejo clínico e antibiótico adequado permitiu recuperação satisfatória.
Copyright (c) 2025 Mateus Carlos Andrade, Brenda Martines, Enzo Radaic Pastore, Murilo Marcelino Bono, Gabriel Fona Duarte, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Úlcera gástrica perfurada com complicações abdominais em paciente idoso: relato de caso
A úlcera gástrica perfurada é uma emergência cirúrgica que pode evoluir para peritonite química e infecciosa, apresentando alta morbidade e mortalidade, especialmente em pacientes idosos com comorbidades. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são essenciais para melhorar o prognóstico. Complicações como necrose visceral e comprometimento hemodinâmico agravam o quadro clínico e dificultam o manejo. Relato de Caso:Um homem de 70 anos procurou atendimento relatando dor abdominal difusa, irradiada para o dorso, há quatro dias, associada a hiporexia e náuseas. Dois dias antes da admissão, apresentou anúria, parada da eliminação de flatos e fezes e piora da dor abdominal. Inicialmente, recebeu antibioticoterapia para sepse abdominal, com exames laboratoriais que evidenciaram elevação significativa de amilase e lipase. Ao chegar ao pronto-socorro, encontrava-se hemodinamicamente instável, em uso de noradrenalina, com abdome globoso e doloroso, sem descompressão brusca positiva, e anúrico. A tomografia abdominal revelou descontinuidade parietal no antro gástrico, pneumoperitônio e líquido livre. Durante a internação, evoluiu com choque séptico, livedo, pele pegajosa e rebaixamento do nível de consciência, sendo indicada laparotomia exploratória. No intraoperatório, constatou-se úlcera gástrica de 3 cm acometendo as paredes anterior e posterior, contaminação abdominal grave, necrose do cólon direito e sofrimento vascular no íleo distal. Realizaram grampeamento do estômago, duodeno, cólon e íleo, ligadura do mesentério e omentectomia segmentar, seguida de lavagem e fechamento em peritoneostomia. O paciente foi encaminhado à UTI, permaneceu intubado e em uso de drogas vasoativas, evoluindo a óbito após parada cardiorrespiratória.Discussão:A úlcera gástrica perfurada exige diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica imediata para evitar peritonite generalizada, sepse e falência orgânica. A tomografia é fundamental para confirmar o diagnóstico e localizar a perfuração. A necrose visceral associada indica gravidade e rápida evolução para choque séptico. Apesar do manejo agressivo, a mortalidade permanece alta, especialmente em idosos instáveis.
Copyright (c) 2025 Marcos Augusto de Abreu Sandmann, Brenda Martines, Rodrigo Frati, Edson Gabriel Rocha, Fernanda Lopes Mesquita, Paulo José Pouparina Canedo https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Úlcera de aorta ascendente com hematoma e derrame pericárdico: correlação radiológico-cirúrgica de um caso de síndrome aórtica aguda
Síndrome aórtica aguda (SAA) engloba condições potencialmente fatais, como dissecção aórtica, hematoma intramural e úlcera penetrante da aorta. Úlcera penetrante da aorta ascendente, embora menos comum, apresenta alto risco de progressão para dissecção e ruptura. A angiotomografia computadorizada (AngioTC) é o exame de escolha para diagnóstico e planejamento cirúrgico, permitindo avaliar detalhadamente a anatomia aórtica e suas complicações, como hematoma mediastinal e derrame pericárdico. Relato de Caso: Mulher de 70 anos, com hipertensão, dislipidemia e poliglobulia, deu entrada no PS com dor torácica súbita, perda de consciência e vômitos. Recebeu ácido acetilsalicílico no atendimento pré-hospitalar. Na admissão, estava estável, sem dor recorrente. A AngioTC revelou úlcera penetrante na parede medial da aorta ascendente proximal, logo após a junção sinotubular, medindo 2,0x1,4x0,6cm, associada a hematoma mediastinal e derrame pericárdico de 1,6cm. Indicou-se cirurgia de urgência, realizando-se operação de Bentall-De Bono com extensão para hemiarco. Durante o procedimento, identificou-se dissecção atípica tipo A com orifício no seio coronariano direito, e implantou-se tubo valvulado St. Jude. Procedimento apresentou intercorrência no controle da coagulação. No PO a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, múltiplas paradas cardiorrespiratórias, acidose metabólica e necessidade de suporte vasoativo, culminando em óbito.Discussão:A úlcera penetrante da aorta resulta da ruptura de placa aterosclerótica com extensão para a camada média, podendo evoluir para hematoma intramural ou dissecção. Clinicamente, apresenta dor torácica súbita semelhante a outras formas de SAA. A AngioTC é superior para identificar localização e extensão da lesão, especialmente na aorta ascendente e mediastino. A presença de derrame pericárdico eleva a suspeita de ruptura iminente, indicando cirurgia emergencial. A cirurgia de Bentall-De Bono é padrão para doenças da raiz aórtica com risco de ruptura. Apesar da intervenção precoce, a mortalidade da SAA tipo A permanece elevada, mesmo em centros especializados.
Copyright (c) 2025 Arthur Murad Vervloet, Júlia Leal Bassan, Taina Shi, ndressa Santos Benati, Rodrigo Frati, Brenda Martines https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tumor testicular com metástases retroperitoneais e pulmonares: relato de caso
O tumor de testículo, embora raro, é a neoplasia sólida mais comum em homens entre 15 e 35 anos. Sua apresentação clínica típica inclui massa escrotal indolor, embora a dor local possa ocorrer em casos associados a inflamação ou hemorragia intratumoral. Relatamos um caso de tumor testicular com metástases retroperitoneais e pulmonares, destacando a importância do diagnóstico precoce e da abordagem multidisciplinar. Relato do Caso: Paciente masculino, 28 anos, previamente hígido, apresentou dor escrotal e aumento progressivo do volume testicular direito há duas semanas. Negava febre, trauma local ou sintomas urinários. Ao exame físico, identificou-se massa testicular direita endurecida, sem eritema ou calor local. A ultrassonografia Doppler escrotal revelou aumento volumétrico heterogêneo do testículo direito, com vascularização aumentada e ausência de fluxo sugestivo de torção. A tomografia de abdome e tórax evidenciou testículo direito heterogêneo e nódulo pulmonar não calcificado no lobo inferior direito. O paciente foi submetido à orquiectomia radical inguinal direita para diagnóstico histopatológico e estadiamento. Encaminhado à oncologia para quimioterapia baseada e planejamento de linfadenectomia retroperitoneal pós-quimioterápica, caso necessário. Discussão: Este caso ilustra a disseminação linfática e hematogênica característica dos tumores germinativos testiculares. Os linfonodos retroperitoneais são o primeiro sítio metastático, seguidos por pulmões, fígado e cérebro. A dor escrotal, presente neste paciente, ocorre em aproximadamente 20% dos casos, muitas vezes retardando o diagnóstico devido à confusão com orquiepididimite. A ultrassonografia Doppler é essencial para diferenciar massas neoplásicas de processos inflamatórios, enquanto a tomografia define o estadiamento e orienta a terapêutica. A quimioterapia permanece como base do tratamento em estágios avançados, com taxas de cura superiores a 80% mesmo em doença metastática. A linfadenectomia retroperitoneal pós-quimioterápica é indicada para resíduos tumorais >1 cm, visando remover teratoma residual ou carcinoma viável. O relato reforça a necessidade de investigação rápida de massas testiculares.
Copyright (c) 2025 Renan Campos Vieira, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Ressecção cirúrgica ampliada e reconstrução microcirúrgica em fibrossarcoma epitelioide esclerosante recidivado de cavidade nasal: relato de caso
O fibrossarcoma epitelioide esclerosante (FEE) é uma neoplasia mesenquimal rara e agressiva, caracterizada por crescimento lento, alta taxa de recidiva local (até 50%) e potencial metastático tardio. O acometimento da região nasofacial é incomum e apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos devido à complexidade anatômica e proximidade de estruturas nobres, como órbitas e base do crânio. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica com margens amplas, frequentemente associada à radioterapia adjuvante, embora o tumor tende a recidivar precocemente.Relato de Caso: Um paciente masculino de 30 anos, sem comorbidades prévias, apresentou em 2023 uma massa progressiva e indolor no dorso nasal direito, com desconforto estético e obstrução nasal. Em janeiro de 2024, realizou ressecção cirúrgica inicial, evidenciando invasão óssea e comprometimento da derme profunda. O exame anatomopatológico confirmou fibrossarcoma epitelioide esclerosante com margens comprometidas. Recebeu radioterapia adjuvante em 25 frações. Menos de oito meses depois, apresentou recidiva local agressiva, com tumoração volumosa, dor intensa e rápida progressão. Em janeiro de 2025, submeteu-se a frontoetmoidectomia associada à maxilectomia bilateral, seguida de reconstrução microcirúrgica com retalho livre anterolateral da coxa direita (ALT). Discussão O FEE apresenta crescimento infiltrativo e alta recidiva precoce, com potencial metastático para pulmões, ossos e sistema nervoso central. A matriz esclerosante densa dificulta o diagnóstico, podendo ser confundida com carcinomas ou linfomas. A ausência de marcadores imunohistoquímicos específicos torna o manejo clínico desafiador. A cirurgia com ressecção ampla e margens negativas é a principal forma de controle, pois quimioterapia e radioterapia apresentam eficácia limitada devido à biologia tumoral resistente e à matriz fibrosa que dificulta a penetração de drogas e oxigenação tecidual. O retalho ALT proporcionou reconstrução funcional e estética eficaz, com vantagens como vascularização confiável, grande área de tecido disponível, moldagem versátil e baixa morbidade da área doadora.
Copyright (c) 2025 Valdemir de Carvalho dos Santos, Alexandre Bezerra dos Santos https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tumor neuroendócrino bem diferenciado (carcinoide típico) de pulmão em paciente tabagista: relato de caso
O tumor carcinóide típico do pulmão é uma neoplasia neuroendócrina de crescimento lento, geralmente localizada nas vias aéreas centrais. Pode manifestar-se com sintomas respiratórios inespecíficos, como tosse seca e dispneia. O diagnóstico diferencial é amplo, incluindo outras causas de infiltrado intersticial e neoplasias pulmonares, sendo a confirmação histopatológica essencial para o manejo adequado. O tratamento é individualizado, com ênfase na abordagem cirúrgica e acompanhamento oncológico especializado.Relato de Caso: Um homem de 63 anos, tabagista, procurou atendimento médico devido a dispneia há 15 dias, com piora recente e tosse seca, sem perda ponderal. No exame físico, apresentava-se em bom estado geral, eupneico, com murmúrio vesicular presente e simétrico. A radiografia de tórax revelou infiltrado intersticial difuso, e a tomografia computadorizada demonstrou massa pulmonar no segmento ápico posterior do lobo superior esquerdo, medindo 4,5 cm, com provável extensão pleural costal apical e características sugestivas de neoplasia pulmonar primária. A biópsia pulmonar confirmou tumor neuroendócrino bem diferenciado, caracterizando tumor carcinóide típico. O paciente foi encaminhado para tratamento oncológico especializado. Discussão: O tumor carcinóide típico do pulmão é uma neoplasia neuroendócrina de baixo grau, representando cerca de 1% a 2% dos cânceres pulmonares. Histologicamente, diferencia-se do carcinóide atípico pela baixa taxa mitótica (<2 mitoses por 10 campos de alta potência). Frequentemente diagnosticado incidentalmente, apresenta sintomas discretos como tosse, hemoptise, sibilância e dispneia. Síndromes endócrinas são raras. O tratamento primário é a ressecção cirúrgica, preferencialmente com técnicas de preservação do parênquima, como lobectomia, associada à dissecção de linfonodos. Terapias endobrônquicas podem ser alternativas em casos selecionados. O prognóstico é geralmente excelente, embora o acompanhamento a longo prazo seja necessário devido ao risco de metástases tardias. Fatores prognósticos negativos incluem histologia atípica e metástases linfonodais no diagnóstico.
Copyright (c) 2025 João Pedro Leal Puppin, Vitor de Paula Casagrande, Vinicius Ravena Lourenço, Taciana Pereira Boog Betoni, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tumor de cólon avançado com comprometimento multivisceral: relato de caso
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais prevalentes mundialmente, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à sintomatologia inicial inespecífica. Este relato descreve um caso de tumor de cólon direito com extensão local agressiva, evidenciando os desafios diagnósticos e terapêuticos em pacientes com doença metastática regional. Relato de Caso: Uma mulher de 59 anos, sem comorbidades prévias, procurou o pronto-socorro com náuseas, vômitos e dor em cólica no hipocôndrio direito há um mês, com piora nos últimos quatro dias. Referia hábito intestinal preservado, porém com eliminação escassa de fezes e flatos. Negava tabagismo e etilismo. No exame físico, apresentava estado geral comprometido, emagrecimento, taquicardia (110 bpm), abdome distendido e massa endurecida palpável no flanco direito. Os exames laboratoriais revelaram anemia (Hb 10,2 g/dL), leucocitose (28.790 células/µL), plaquetose (460.000/µL), PCR elevado (111 mg/L) e hiponatremia (Na 130 mmol/L). A tomografia de abdome identificou lesão tumoral de 10 cm no cólon ascendente, com necrose central fistulizada, infiltração do hilo renal direito (causando hidronefrose), ureter proximal, veia cava inferior (estenose luminal) e segunda porção duodenal (estenose com distensão gástrica), além de linfonodomegalias retroperitoneais confluentes. A paciente foi submetida à ressecção oncológica seguida de encaminhamento para quimioterapia adjuvante. Discussão: Este caso exemplifica tumor colorretal localmente avançado com padrão invasivo incomum, envolvendo estruturas retroperitoneais e vasculares. A obstrução duodenal secundária e o comprometimento da veia cava inferior são complicações raras, associadas a tumores agressivos. A plaquetose e leucocitose sugerem resposta inflamatória paraneoplásica. A cirurgia, mesmo paliativa, visa aliviar obstruções e reduzir a carga tumoral, potencializando a quimioterapia. O relato destaca a importância da avaliação imagiológica detalhada para planejamento em tumores avançados e reforça o papel da abordagem multidisciplinar para otimizar resultados em casos complexos.
Copyright (c) 2025 Artur Fonseca Sartori, Brenda Martines, Rodrigo Frati, José Frederico Rabelo Barbosa, Paulo Vigga Alves, Reuel Thomé Silva https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tuberculose intestinal em paciente transplantada renal: relato de caso com complicações pós-operatórias
A tuberculose intestinal é uma manifestação extrapulmonar da infecção por Mycobacterium tuberculosis, que apresenta quadro clínico desafiador, especialmente em pacientes imunossuprimidos, como transplantados renais. A imunossupressão aumenta o risco de infecções oportunistas, dificultando o diagnóstico e o manejo. Relato de Caso: Uma mulher de 69 anos, transplantada renal e em uso crônico de imunossupressores, foi admitida com dor abdominal intensa no flanco e fossa ilíaca esquerda. Apresentava histórico de tromboembolismo pulmonar. No exame físico, o abdome encontrava-se distendido e doloroso. A tomografia abdominal revelou espessamento ileal subestenosante, distensão de alças jejunoileais e sinais de inflamação local. Imagens pulmonares mostraram consolidações com necrose e micronódulos centrolobulares, sugerindo infecção micobacteriana. Devido à instabilidade hemodinâmica e piora clínica, iniciou antibioticoterapia empírica e suporte intensivo, sendo indicada laparotomia exploradora. No intraoperatório, constatou lesão transmural isquêmica no íleo terminal, realizando enterectomia de 20 cm com ileostomia. O exame anatomopatológico confirmou tuberculose intestinal por presença de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). No pós-operatório, a paciente apresentou ileostomia sem débito e distensão abdominal, necessitando nova laparotomia para correção de obstrução por orifício aponeurótico estreito. Posteriormente, desenvolveu deiscência da ferida operatória com exposição intestinal, sendo submetida a nova intervenção com fixação seromuscular e aplicação de tela de polipropileno. Apresentou secreção purulenta e nova deiscência, tratada com limpeza cirúrgica e curativo a vácuo. Recebeu alta hospitalar no 37º dia pós-operatório. Discussão: A tuberculose intestinal é rara e grave em imunossuprimidos, com diagnóstico dificultado por sintomas inespecíficos e sobreposição com outras doenças. A tomografia é essencial para identificar acometimentos intestinais e pulmonares, guiando a investigação. O tratamento cirúrgico é indicado em complicações como isquemia e obstrução, com confirmação histopatológica por BAAR para início da terapia específica. Complicações pós-operatórias são frequentes e demandam manejo multidisciplinar rigoroso.
Copyright (c) 2025 Maria Eduarda Montaño Prüsse, Vítoria Luísa de Souza Ferreira, Giovanna Garcia Marcos, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tuberculose intestinal em paciente transplantada renal com abdome agudo obstrutivo
A tuberculose extrapulmonar representa aproximadamente 20% dos casos em pacientes imunocompetentes, podendo ultrapassar 50% em imunossuprimidos. A forma intestinal é rara e frequentemente subdiagnosticada, pois apresenta sintomas inespecíficos como dor abdominal, perda de peso e obstrução intestinal, dificultando o reconhecimento precoce. Este relato descreve um caso de tuberculose intestinal em paciente transplantada renal, inicialmente com quadro de abdome agudo obstrutivo.Relato de Caso:Mulher de 66 anos, transplantada renal há sete anos, procurou o pronto-socorro com dor abdominal intensa em flanco e fossa ilíaca esquerdos, de início súbito há um dia. Negava febre e alterações no hábito intestinal. Seu histórico incluía nefrolitíase com nefrectomia, transplante renal e episódio prévio de choque séptico com insuficiência respiratória. Fazia uso de imunossupressores e anticoagulação. Ao exame, apresentava distensão abdominal e sinais de peritonite. A tomografia computadorizada revelou espessamento e hiperrealce do íleo distal, distensão de alças e linfadenomegalias ileocólicas. Indicou-se laparotomia exploradora, com enterectomia do segmento isquêmico do íleo terminal, ileostomia terminal e colocação de tela profilática. No pós-operatório, evoluiu com choque séptico, necessitando suporte vasopressor e internação em UTI. O anatomopatológico evidenciou processo inflamatório granulomatoso necrotizante com linfadenite granulomatosa, confirmando tuberculose intestinal pela presença de BAAR. Iniciou-se tratamento antituberculoso adaptado à função renal. Durante a internação, apresentou suboclusão da ileostomia, corrigida cirurgicamente, e hérnia paraileostômica tratada com tela. Evoluiu com melhora clínica e estabilidade hemodinâmica, recebendo alta e seguimento ambulatorial.Discussão:Tuberculose intestinal deve ser considerada no diagnóstico diferencial de abdome agudo em pacientes imunossuprimidos, especialmente transplantados renais. A imunossupressão favorece apresentações atípicas e complicações graves. O diagnóstico depende de suspeita clínica, achados de imagem e confirmação anatomopatológica. O tratamento precoce e o manejo cirúrgico adequado são essenciais para a recuperação e redução da mortalidade. Este caso destaca a importância do reconhecimento rápido e do manejo integrado em pacientes de risco.
Copyright (c) 2025 Paula Silva Gonzalez, Lyd Salua Granich Noman Atallah, Júlia Leal Bassan, Arthur Murad , Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tuberculose intestinal como causa de abdome agudo obstrutivo em paciente transplantada renal: um desafio diagnóstico em imunossuprimidos
A tuberculose intestinal é uma forma rara de manifestação extrapulmonar da doença, ocorrendo em 1 a 3% dos casos de tuberculose e sendo mais prevalente em pacientes imunossuprimidos, como transplantados. Apresenta-se com sintomas inespecíficos, frequentemente simulando doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas intestinais. O diagnóstico costuma ser tardio, dificultado pela ausência de sintomas respiratórios clássicos. Entre as complicações, destacam-se estenoses, perfuração, hemorragia e obstrução intestinal.Relato de Caso:Uma mulher de 67 anos, transplantada renal desde 2015 e em uso crônico de imunossupressores, apresentava antecedentes de nefrectomia, pielonefrite de repetição, choque séptico, tromboembolismo pulmonar e carcinoma urotelial. Foi admitida na emergência com dor abdominal em flanco e fossa ilíaca esquerda, distensão abdominal e constipação. A tomografia computadorizada revelou distensão de delgado, ponto de transição no íleo distal, espessamento parietal e linfonodomegalias mesentéricas. Indicou-se laparotomia exploradora, que identificou segmento de íleo terminal isquêmico e estenosado, sem perfuração. Realizou-se enterectomia segmentar com ileostomia terminal. No pós-operatório, a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e sinais de nova isquemia intestinal, sendo submetida a nova cirurgia, mas evoluiu para óbito. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica confirmou tuberculose intestinal, ao evidenciar granulomas epitelióides com necrose caseosa e células gigantes multinucleadas.Discussão:A tuberculose intestinal deve ser considerada no diagnóstico diferencial de abdome agudo em pacientes imunossuprimidos, especialmente transplantados renais. O uso prolongado de imunossupressores aumenta o risco de infecções oportunistas e formas extrapulmonares de tuberculose. A apresentação clínica pode simular quadros de obstrução ou isquemia intestinal, dificultando o diagnóstico precoce. A confirmação geralmente depende do exame anatomopatológico. O atraso no diagnóstico pode resultar em complicações graves e aumento da mortalidade. Este caso destaca a importância da suspeição clínica e da abordagem multidisciplinar em pacientes de risco com quadros abdominais complexos.
Copyright (c) 2025 Kaio Augusto Felix Barbosa da Silva, Mario Nicolau Silva Gomes, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tuberculose disseminada com acometimento retroperitoneal e pulmonar: relato de caso de um paciente com histórico de tratamento inadequado
A tuberculose extrapulmonar representa um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em pacientes com histórico de tratamento inadequado, que apresentam maior risco de recidiva e disseminação hematogênica. O envolvimento retroperitoneal e musculoesquelético, associado a lesões pulmonares extensas, configura um quadro raro e de prognóstico reservado.Relato de Caso:Um homem de 47 anos, tabagista e ex-etilista, procurou o pronto-socorro com dor intensa no quadril esquerdo irradiada para a perna, presente há três anos e agravada nos últimos meses, associada a dificuldade para deambular e perda de 5 kg em um mês e meio. Relatava internação prévia por edema de membro inferior esquerdo, sem diagnóstico conclusivo. Na admissão, apresentava anemia, leucocitose e creatinina elevada. A tomografia computadorizada mostrou volumosa coleção heterogênea em retroperitônio, envolvendo músculos iliopsoas e glúteos esquerdos, com extensão para a cavidade acetabular, além de lesões pulmonares bilaterais cavitárias. Considerando o histórico de tratamento inadequado para tuberculose pulmonar, levantou-se a hipótese de tuberculose disseminada. Iniciou-se esquema RIPE, mas o paciente evoluiu com piora clínica, necessitando drenagem cirúrgica do abscesso retroperitoneal, que revelou conteúdo caseoso. A cultura confirmou Mycobacterium tuberculosis. Apesar da intervenção, apresentou insuficiência respiratória, sendo intubado e transferido para UTI, onde desenvolveu hepatotoxicidade medicamentosa, piora da função renal e parada cardiorrespiratória, revertida sem recuperação neurológica. Diante da ausência de resposta e baixa perspectiva de recuperação, foi instituído cuidado paliativo, evoluindo para óbito após deterioração clínica irreversível.Discussão:Este caso evidencia a complexidade da tuberculose disseminada em pacientes com tratamento prévio inadequado, nos quais a recidiva pode assumir formas agressivas e atípicas. A apresentação com abscesso retroperitoneal e lesões pulmonares extensas reflete disseminação hematogênica do bacilo, agravada por fatores como tabagismo e etilismo. A rápida progressão para insuficiência multiorgânica, associada à hepatotoxicidade e falência renal, limitou as opções terapêuticas.
Copyright (c) 2025 João Pedro Borges Jardim, Marina Koeler Somavilla Bomfim, Mikaela Salles Magalhães Coceres, Mariana Zorzella Corrêa Moya, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0