Isquemia intestinal extensa: correlação radiológico-cirúrgica de um caso fatal

Resumo

Isquemia intestinal aguda é uma emergência abdominal com alta mortalidade, que varia de 50% a 90%, especialmente quando o diagnóstico não é feito precocemente. O prognóstico depende do tempo até o diagnóstico e início do tratamento. A apresentação clínica é muitas vezes inespecífica, tornando os exames de imagem, especialmente a tomografia computadorizada (TC), fundamentais para a suspeita diagnóstica. A TC pode revelar sinais como aeroportia, pneumatose intestinal, edema de alça e gás no mesentério, frequentemente associados à necrose intestinal.Relato de Caso: Mulher de 48 anos, com disfunção ventricular (fração de ejeção de 33%), foi admitida com dor abdominal. Os exames laboratoriais iniciais mostraram leucocitose (28.190), acidose metabólica (pH 7,33; HCO₃⁻ 19; BE -6,5), hipoxemia (SatO₂ 84%) e elevação do lactato (35,0 mmol/L). A TC de abdome revelou aeroportia e gás no mesentério, compatíveis com isquemia intestinal grave. Novos exames evidenciaram piora da acidose (pH 7,19), hipoxemia (SatO₂ 75%) e lactato elevado (25 mmol/L). Indicou-se laparotomia, que revelou extensa necrose intestinal desde 20 cm após o ângulo de Treitz até o ceco, com múltiplas áreas de penumbra isquêmica e ausência de pulso na artéria mesentérica superior. Devido à extensão da necrose e instabilidade hemodinâmica, optou-se por não realizar enterectomia. A cavidade foi fechada, e a paciente evoluiu para óbito no pós-operatório imediato. Discussão: A isquemia mesentérica aguda representa um desafio diagnóstico, pois os sintomas e exames laboratoriais são inespecíficos, podendo atrasar o diagnóstico e piorar o prognóstico. A TC e angio-TC são cruciais para identificar sinais de gravidade, como aeroportia e gás mesentérico, associados à necrose intestinal. A ausência de pulso na artéria mesentérica superior confirma o diagnóstico de oclusão arterial com isquemia transmural irreversível. A decisão de não ressecar o intestino baseou-se na inviabilidade de reconstrução e refratariedade ao suporte hemodinâmico.