Malformação arteriovenosa como achado incidental após traumatismo cranioencefálico: relato de caso

Resumo

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAVc) são anomalias vasculares congênitas caracterizadas por conexões diretas entre artérias e veias, sem interposição capilar, resultando em alto fluxo sanguíneo e risco elevado de complicações como hemorragia, déficits neurológicos e convulsões. Essas lesões representam importante causa de morbimortalidade em adultos jovens, com incidência anual de aproximadamente 1/100.000 e taxa de ruptura de 1% ao ano. Convulsões são a segunda manifestação mais comum, ocorrendo em 20–45% dos casos, especialmente em lesões maiores, localizadas em córtex frontotemporal e sem hemorragia prévia. Relato de Caso:Um homem de 30 anos, previamente hígido, foi levado ao pronto-socorro após traumatismo cranioencefálico associado a convulsão tônico-clônica generalizada e perda de consciência. Relatou episódio semelhante prévio. Ao exame, apresentava Glasgow 15, ferimento corto-contuso em região occipital e exame neurológico sem déficits focais. A tomografia computadorizada de crânio revelou lesão vascular supratentorial parietal esquerda, sem sinais de hemorragia, sugestiva de MAVc. A angiografia cerebral confirmou enovelado de vasos tortuosos e dilatados, com opacificação venosa precoce, localizado na superfície lateral do lobo parietal esquerdo, estendendo-se até a parede do átrio ventricular, medindo 28x18x32 mm. Indicou-se embolização dos componentes macrofistulosos da malformação, com excelente resultado. O paciente foi encaminhado para seguimento ambulatorial. Discussão:Este caso ilustra o diagnóstico incidental de MAVc após traumatismo craniano e crise epiléptica. A associação entre MAVc e convulsões decorre de mecanismos como hipoperfusão cerebral crônica, gliose perilesional e irritação cortical por fluxo sanguíneo turbulento. Fatores de risco incluem sexo masculino, localização cortical e tamanho superior a 3 cm. Estudos mostram que 24–37% dos pacientes com MAVc apresentam crises epilépticas como manifestação inicial, e o controle pós-intervenção é eficaz em até 70% dos casos. A decisão terapêutica deve considerar o risco de sangramento e a localização da lesão.