Obstrução intestinal aguda de etiologia tuberculosa

Resumo

A tuberculose, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, permanece uma das doenças infecciosas mais prevalentes no Brasil, representando importante problema de saúde pública. As formas extrapulmonares correspondem a cerca de 20% dos casos, sendo a tuberculose intestinal uma das manifestações mais frequentes, porém subdiagnosticada devido à inespecificidade clínica, que pode mimetizar doenças inflamatórias intestinais e neoplasias, incluindo obstrução intestinal. Relato de Caso: Mulher de 69 anos, transplantada renal há sete anos e em uso de imunossupressores, procurou o PS com dor abdominal intensa de início há um dia, iniciada no flanco e fossa ilíaca esquerda, associada a náuseas, vômitos e episódio de diarreia sem sangue ou muco, sem febre. No exame físico, apresentava abdome globoso, distendido e doloroso à palpação difusa. A tomografia abdominal revelou espessamento circunferencial e hiperrealce parietal de 8,5cm no íleo distal, com aspecto subestenosante, distensão a montante, ingurgitamento vascular, densificação dos planos adiposos adjacentes e líquido livre difuso sem coleções. A paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e foi submetida à laparotomia exploradora. Identificou-se distensão importante de alças intestinais, líquido ascítico sero-hemático e lesão isquêmica transmural de 15 cm no íleo terminal, com linfonodomegalias no meso. Realizou-se enterectomia de íleo terminal, ileostomia terminal. O exame anatomopatológico confirmou tuberculose intestinal com bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) positivos na peça ressecada. Discussão: A tuberculose intestinal ocorre principalmente pela deglutição de escarro contaminado e acomete preferencialmente a região ileocecal, rica em tecido linfóide. A apresentação clínica é inespecífica, com dor abdominal como sintoma predominante. A inflamação causada pelo bacilo pode evoluir para ulceração, hipertrofia ou fibrose, levando à obstrução intestinal, complicação frequente. A tomografia abdominal auxilia na suspeita diagnóstica, mostrando espessamento intestinal e linfadenopatia, porém os achados são inespecíficos, exigindo biópsia para confirmação. A cirurgia é indicada principalmente em casos de complicações como obstrução, aderências e perfuração.