Trauma torácico por empilhadeira com ruptura brônquica: um relato de sobrevida em centro de referência

Resumo

As lesões traqueobrônquicas são eventos raros, porém potencialmente fatais, geralmente associadas a traumas torácicos de alta energia e frequentemente diagnosticadas tardiamente. O manejo adequado das vias aéreas é essencial para a sobrevida nesses casos. Relata-se aqui o caso de um homem de 34 anos, vítima de esmagamento torácico por queda de empilhadeira, que apresentou ferimento penetrante em hemitórax direito, enfisema subcutâneo e insuficiência respiratória grave. Foi intubado em ambiente pré-hospitalar e transferido por via aérea a um centro de referência. Na admissão, apresentava instabilidade hemodinâmica e hipoxemia refratária, sendo encaminhado diretamente ao centro cirúrgico. Durante o procedimento, identificou-se transecção completa da traqueia cerca de 3 cm acima da carina, associada à laceração extensa do brônquio fonte direito. Observou-se que o paciente estava intubado seletivamente no brônquio esquerdo, o que, de forma não intencional, permitiu ventilação eficaz do pulmão esquerdo, garantindo oxigenação mínima até a reparação cirúrgica. Realizou-se anastomose traqueobrônquica e posterior avaliação vascular, que revelou dissecção de artéria vertebral. O paciente evoluiu com estabilidade respiratória, porém apresentou sequelas, incluindo AVC isquêmico de circulação posterior, déficit visual parcial, estenose traqueal e comprometimento motor e sensitivo do membro superior direito. Este caso destaca a importância do reconhecimento precoce das lesões traqueobrônquicas, do manejo adequado das vias aéreas e da transferência a centros especializados. A intubação seletiva à esquerda, embora acidental, teve papel crucial na sobrevida, funcionando como estratégia ventilatória temporariamente protetora diante da ruptura completa da traqueia.