A nossa intenção ao editar a Revista de Medicina é apoiar a atividade científica dos alunos e estimular a leitura de artigos científicos. Sem dúvida, a prática médica hoje exige uma atualização constante e a inquestionável necessidade de ler artigos científicos. Portanto, é importante habituar-se a isso desde a Graduação.
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina
Saúde da Mulher em Foco: Desafios e Possibilidades na Comunicação entre Médico Ginecologista e Paciente Surda
Objetivo: Compreender os desafios e as possibilidades no atendimento médico entre ginecologistas e pacientes surdas do município de Itumbiara-GO, no cuidado preventivo da saúde da mulher. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, envolvendo médicos ginecologistas e pacientes surdas do município de Itumbiara-GO. A coleta dos dados ocorre no período de março e abril de 2024, utilizando instrumento como coleta de dados entrevistas semiestruturadas, contendo perguntas acerca dos desafios e potencialidades encontrados pelas pacientes surdas e que médicos ginecologistas encontram no atendimento médico dessas pacientes. Participaram desta pesquisa três médicos ginecologistas e duas mulheres surdas, usuárias da Língua Brasileira de Sinais (Libras). A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: os resultados da pesquisa evidenciam desafios significativos na comunicação entre ginecologistas e pacientes surdas em Itumbiara-GO, ressaltando a necessidade urgente de uma formação médica mais inclusiva. As entrevistas revelam que, embora haja um esforço mútuo para superar as barreiras comunicacionais, a falta de conhecimento em Libras por parte dos profissionais de saúde muitas vezes resulta na dependência de acompanhantes ou intérpretes, o que compromete a autonomia das pacientes. Conclusão: Para melhorar a saúde pública no atendimento ginecológico para mulheres surdas, é crucial implementar políticas públicas e educacionais que incentivem a formação contínua dos profissionais de saúde em Libras e a contratação de intérpretes qualificados nos serviços de saúde.
Direitos autorais (c) 2026 Barbara Antunes Braga, Ana Clara Leal, Isabela Samara Gomes, Jéssica Antonieta Reis Borges, Rogério Pacheco Rodrigues https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Neurodesenvolvimento infantil aos 36 meses de idade: O papel da análise de exposições a adversidades no início da vida
As adversidades ao início da vida (AIVs) representam um importante problema de saúde pública devido às suas consequências de longo prazo sobre desfechos clínicos e do desenvolvimento1. Compreender como as AIVs influenciam o desenvolvimento infantil é essencial para orientar estratégias de prevenção e intervenção que melhorem os desfechos de desenvolvimento individuais e em nível populacional. O Modelo Dimensional das Adversidades e Psicopatologia (DMAP) oferece um arcabouço neurobiológico para conceituar como experiências ambientais distintas influenciam o neurodesenvolvimento por meio de mecanismos parcialmente específicos2. Além disso, o DMAP possibilita examinar múltiplas adversidades simultâneas às quais crianças são comumente expostas3, especialmente em países menos desenvolvidos, onde certas formas de adversidade permanecem insuficientemente estudadas4. Aqui, reportamos nossa contribuição para essa discussão ao avaliar como as dimensões de ameaça e privação se relacionam com o neurodesenvolvimento aos 36 meses em um contexto de adversidades sobrepostas. Analisamos dados de participantes de 36 meses da Coorte de Nascimentos da Região Oeste de São Paulo (ROC)5. Variáveis compostas de ameaça e privação foram derivadas de questionários validados preenchidos por cuidadores. A dimensão de ameaça contemplou exposição à violência doméstica e comunitária, enquanto a privação agrupou indicadores de qualidade domiciliar, segurança alimentar e nível educacional do cuidador. Modelos de regressão multivariável ajustados para fatores de confusão foram usados para avaliar associações entre as dimensões de API e desfechos do desenvolvimento, incluindo esforço de controle, desenvolvimento global e problemas internalizantes e externalizantes. Dos 3.619 crianças da coorte, 1.567 atenderam aos critérios de elegibilidade com base na disponibilidade de dados e ausência de comorbidades. Estimativas obtidas por bootstrap indicaram que a exposição à ameaça foi significativamente associada apenas aos problemas internalizantes (β = 0,43; IC 95% [0,11–0,74]; p = 0,008). Em contraste, a privação mostrou associações amplas e consistentes em todos os domínios avaliados: problemas internalizantes (β = 0,17; IC 95% [0,03–0,29]; p = 0,022), problemas externalizantes (β = 0,29; IC 95% [0,11–0,47]; p = 0,002), menor esforço de controle (β = –1,46; IC 95% [–2,08 a –0,88]; p < 0,001) e pior desenvolvimento global (β = –2,44; IC 95% [–3,11 a –1,80]; p < 0,001).
Direitos autorais (c) 2025 Tiago Choi; Alexandra Brentani, Verônica Euclydes, Helena Brentani https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
The hazing gap: The concealed burden in Brazilian medical schools and the need for validated assessment tools
The university learning environment plays a crucial role in shaping students’ mental health and overall well-being. Although these settings are often associated with personal and academic growth, they can also expose students to conditions that contribute to psychological distress1. Recent evidence shows that certain aspects of college life, especially in medical schools, are linked to high rates of anxiety and depression among medical students. Factors such as academic pressure, performance demands, and the broader institutional culture help explain these findings2,3. For newly admitted students, these factors are predominantly linked to the process of entering a new environment. The transition into university often involves seeking belonging within groups such as sports teams, student organizations, and residence communities4. Initiation rituals are part of this integration process and can range from welcoming and harmless to violent and abusive5. These violent and potentially abusive practices are collectively known as “hazing”, which includes various forms of violence, such as gender or racial violence, bullying, and institutional violence6.
Juliane Piasseschi de Bernardin Gonçalves
Direitos autorais (c) 2025 Euripedes Constantino Miguel, Giancarlo Lucchetti, Rodolfo Furlan Damiano, Clarissa Garcia, Laura Fernandes Berto, Rodrigo Hadade, Juliane Piasseschi de Bernardin Gonçalves, Bianca Besteti Fernandes Damiano, Elizabeth J. Allan, David Kerschner, Oscarina da Silva Ezequiel, Alessandra Lamas Granero Lucchetti, Lisabeth F. Dilalla, Homero Vallada https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Perfil epidemiológico do traço falciforme em unidades de coleta de sangue nas regiões Norte e Nordeste do Brasil: uma revisão narrativa
Introdução: O traço falciforme é uma condição causada por uma mutação da hemoglobina, levando à formação de uma molécula variante, a hemoglobina S (HbS). A sua prevalência entre doadores de sangue no Brasil é maior em homens e presente em 2,49% da população nacional. Objetivo: Investigar o perfil epidemiológico do traço falciforme em unidades de coleta de sangue nas regiões Norte e Nordeste do Brasil, com base na literatura científica. Método: Trata-se de uma revisão de literatura, do tipo narrativa. As buscas foram realizadas em seis bases de dados, utilizando os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH): Sickle Cell Trait, Blood Donors e Brazil, aplicando-se o operador booleano AND. Foram incluídos artigos originais do tipo qualitativo e quantitativo realizados em unidades de coleta de sangue, revisões sistemáticas com ou sem metanálises, estudos de caso e notas técnicas publicadas de 2014 a 2024 em inglês e/ou português. Foram excluídos estudos duplicados, trabalhos de conclusão de curso, dissertações de mestrado e teses de doutorado. Artigos cujo conteúdo não estava alinhado com os objetivos da pesquisa foram excluídos. Resultados: Foram selecionados 10 artigos, dos quais dois referem-se a estudos realizados na Região Norte e oito referem-se a estudos na Região Nordeste. Nos hemocentros da Região Norte há uma prevalência de 1,30 a 1,41% de doadores afetados pelo alelo HbAS, com predomínio de pretos e pardos do sexo masculino, enquanto na Região Nordeste há uma prevalência variável de 0,79% a 3,92% de portadores do traço falciforme, predominando homens pardos ou mestiços com idade entre 20 e 40 anos. Conclusão: Observa-se um padrão epidemiológico semelhante nas regiões Norte e Nordeste, com predominância de doadores masculinos e de etnias parda e mestiça. Além disso, há escassez de estudos sobre o traço falciforme nessas regiões, evidenciando a necessidade de mais pesquisas sobre o tema.
Francisco Dimitre Rodrigo Pereira Santos
Direitos autorais (c) 2026 João Pedro Ferreira Duarte, Ana Alice Coutinho de Oliveira, Lucas dos Santos, Francisco Dimitre, Saulo Meira, Beatriz Roriz https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Caso raro de timoma recidivado com invasão da coluna toracolombar
O timoma é um tumor epitelial do timo cuja taxa de recidiva varia amplamente, mesmo após ressecção completa, entre 5 a 50%. Metástase e disseminação pleuropulmonares são incomuns, mas descritas na literatura em aproximadamente 5% dos pacientes1. A ressecção cirúrgica completa com margens livres incluindo casos avançados ou recorrentes é o tratamento de escolha, conforme diretrizes atuais1. Apresenta-se o caso de uma paciente de 73 anos com quadro de dor lombar crônica há cinco meses, caracterizada por caráter contínuo e progressivo, sem irradiação, exacerbada com a movimentação e importante piora durante o período noturno, resultando em significativo impacto nas atividades de vida diária. O quadro álgico associava-se a manifestações sistêmicas, incluindo febre intermitente, tosse seca e desconforto respiratório, com negativa de sintomas sugestivos de miastenia gravis, condição paraneoplásica que afeta até 40% dos pacientes com timoma3. Os antecedentes pessoais revelaram história oncológica relevante: diagnóstico prévio para Timoma em 2013 e recidiva em base pulmonar direita em 2022, ambos tratados mediante ressecção completa, com margem livre e radioterapia adjuvante. No exame físico, a paciente apresentava dor à palpação da região tóraco-lombar, sem déficits motores ou sensitivos identificados, tampouco alterações esfincterianas, classificando o status neurológico como Frankel E. Diante do cenário clínico, em especial a natureza da dor e o histórico de neoplasia prévia em sítio próximo ao da sintomatologia atual, a hipótese diagnóstica de nova recidiva em base pulmonar direita se impõe como principal e urgente necessidade de investigação. Ao exame de ressonância nuclear magnética, a confirmação da hipótese de recidiva em base pulmonar direita foi confirmada. A lesão acometia pulmão, pleura e pilar diafragmático direitos e apresentava notável proximidade com as vértebras T11 e T12, caprichosamente poupando-as e invadindo o forame intervertebral entre T11-T12 e acometendo o XI nervo espinal. Este aspecto imediatamente paravertebral da lesão implicava, para garantia da margem cirúrgica livre, a necessidade de incluir a ressecção de parte das coluna vertebral, apesar destas estarem absolutamente sadias segundo o exame de imagem.
Direitos autorais (c) 2025 Giovanni Scorzoni Paro, Italo Gerardo Rotondo, Douglas Kenji Narazaki, Matheus Augusto Maciel Santiago https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Entendendo como a autolesão não suicida ocorre em países de baixa e média renda
Nonsuicidal self-injury (NSSI), defined as the deliberate destruction of body tissue without suicidal intent, represents a major public health concern among adolescents and young adults worldwide [1]. However, data from low- and middle-income countries (LMICs) remain scarce, particularly from community-based samples. In this context, Souza et al. conducted the first representative community-based study on NSSI in Brazil, using data from the Brazilian High-Risk Cohort Study (BHRC) [2]. This research provides novel findings on the six-month prevalence and psychopathological correlates of occasional and repetitive NSSI among Brazilian youth. Weighted analyses revealed patterns consistent with global findings, highlighting the importance of understanding NSSI in diverse sociocultural contexts. Importantly, the study demonstrated a robust association between NSSI and psychiatric comorbidities, particularly depressive and anxiety disorders, as well as a dose–response relationship between the number of concurrent diagnoses and NSSI severity. While occasional NSSI was not significantly associated with psychopathology, repetitive NSSI showed strong correlations with mood, anxiety, and externalizing disorders, highlighting distinct clinical trajectories and developmental pathways [3]. By integrating survey-weighted models and zero-inflated negative binomial regressions, this study contributes essential epidemiological evidence on NSSI in a large LMIC population. These findings emphasize the need for early detection and preventive strategies, as well as longitudinal investigations to understand how NSSI evolves from adolescence into adulthood. Overall, this work represents a significant contribution to developmental psychiatry, bridging an important knowledge gap in the epidemiology of self-injurious behaviors in emerging countries.
Direitos autorais (c) 2025 Gabriel Ângelo Ferreira Faria de Souza, Caio Fernandes Lins Peixoto , Giovanni Abrahão Salum, Pedro Mario Pan, Marcelo José Abduch Ada Brañas, Euripedes Constantino Miguel, Marcos Signoretti Croci https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
O Impacto do Projeto MadAlegria na Formação Humanizada e no Desenvolvimento de Empatia de Egressos
Nas últimas décadas, observa-se, concomitantemente a um avanço expressivo no campo técnico-científico da saúde, o distanciamento expressivo nas relações interpessoais no cuidado. Tal cenário contrasta com a definição de Saúde proposta pela Organização Mundial da Saúde — como um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade1 — e com os princípios da Política Nacional de Humanização (PNH) do Sistema Único de Saúde, que reconhece a centralidade do sujeito em todas as dimensões do cuidado2. No Brasil, adicionou-se à definição de Saúde o conceito de “direito fundamental do ser humano”, em 1990, através da Lei Orgânica da Saúde3. Além disso, com o intuito de valorizar os sujeitos envolvidos no cuidado, englobando usuários, profissionais e gestores, surgiu em 2003 a Política Nacional de Humanização, pautada em princípios como: Transversalidade, Indissociabilidade entre atenção e gestão, além de protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos2,4. A Humanização configura-se como um componente essencial tanto na prática clínica quanto na formação de profissionais da área da saúde. No ensino desses profissionais, o desenvolvimento de competências como empatia, escuta ativa e acolhimento é fundamental para garantir uma assistência centrada no paciente5-7. Contudo, observa-se um descompasso entre o avanço técnico-científico e a qualidade das interações humanas na atenção à saúde nas últimas décadas, o que reforça a necessidade de estratégias educativas voltadas à formação humanizada8-12. Nesse contexto, o Projeto MadAlegria surgiu com o intuito de incentivar práticas humanizadas no aprendizado e no comportamento profissional de seus participantes. Criado em 2011 por estudantes e docentes da Universidade de São Paulo (USP), o MadAlegria é um projeto de Cultura e Extensão Universitária voltado à promoção da humanização na formação de profissionais de saúde, sobretudo na graduação, e melhora do ambiente hospitalar, tornando-o mais acolhedor para pacientes, acompanhantes e profissionais. O projeto utiliza desde 2012 duas linguagens artísticas lúdicas: palhaçaria (palhaços de hospital) e contação de histórias. As linguagens são usadas para o desenvolvimento de competências relacionais, como empatia, escuta ativa, trabalho em equipe e sensibilidade à experiência do outro13-15.
Direitos autorais (c) 2025 Elizabeth Alves Gonçalves Ferreira, Lorena Cristina São Leão Ribeiro, Priscila Berenice da Costa, Jéssica Almeida dos Santos https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
MadAlegria: um projeto de extensão universitária que restaura a humanização no cuidado em saúde por meio da arte da presença, conexão e empatia
: Introdução: O adoecimento estressa os pacientes e suas redes de apoio. A humanização deve fazer parte da formação do profissional de saúde. Fundado em 2011 por estudantes de Medicina, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Enfermagem e Nutrição, o MadAlegria utiliza a narração de histórias e a palhaçaria hospitalar para promover empatia, aliviar o sofrimento, promover cuidado humanizado, melhorar o ambiente hospitalar e incentivar a compreensão da doença além dos aspectos biológicos. Objetivos: Descrever o Projeto MadAlegria, que promove a humanização na formação de profissionais de saúde. Métodos: O projeto desenvolve duas atividades principais: (1) capacitação anual em Palhaçaria Hospitalar ou Narração de Histórias; e (2) visitas semanais a pacientes internados em unidades de oncologia, dermatologia e obstetrícia. As equipes realizam interações breves, mediante consentimento. Outras ações incluem a organização do Simpósio de Humanização em Saúde e oficinas integrativas, participação em eventos institucionais e campanhas de doação de sangue. Resultados: Entre 2017–2023, o MadAlegria treinou 578 voluntários, realizou 2.345 visitas, envolvendo 1.193 acompanhantes e 2.354 profissionais de saúde. Pesquisa via REDCap® revelou que 99% relatou impacto positivo, principalmente em empatia, humanização e escuta atenta, e 6% dos voluntários permanecem ativos. Discussão: O MadAlegria tem atingido a meta de humanizar a formação de profissionais de saúde com empatia, ao mesmo tempo que realiza muitas visitas e interações com pacientes, acompanhantes e profissionais de saúde no hospital. Manter os voluntários ativos por muitos anos no projeto é um desafio influenciado por outras variáveis como tempo e prioridade. Mesmo que o voluntário não continue nos atendimentos do projeto, entende-se como sucesso se ele tiver se tornado um profissional de saúde mais empático. Conclusão: O MadAlegria fortalece a formação e a prática humanizada em saúde, promovendo empatia e acolhimento no ambiente hospitalar. A continuidade do projeto depende do apoio institucional.
Direitos autorais (c) 2025 Lorena Cristina São Leão Ribeiro, Jéssica Almeida dos Santos, Priscila Berenice da Costa, Elizabeth Alves Gonçalves Ferreira https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Carta ao Editor - Hipoparatireoidismo após paratireoidectomia em pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo 1
A neoplasia endócrina múltipla (NEM) do tipo 1 é uma síndrome genética, em que há inativação do gene supressor de tumor MEN1, o que confere maior suscetibilidade ao desenvolvimento de neoplasias, especialmente endócrinas, a exemplo dos adenomas de paratireoide¹. Embora seja uma doença rara, o hiperparatireoidismo primário decorrente de hiperplasia e/ou neoplasia das paratireoides ocorre em até 97% dos portadores da síndrome². O tratamento do hiperparatireoidismo é cirúrgico e as duas principais técnicas utilizadas atualmente são a paratireoidectomia subtotal, com retirada de 3,5 glândulas, e a paratireoidectomia total com auto-enxerto, na qual são retiradas as quatro glândulas e, então, é confeccionado um enxerto em antebraço³. Apesar de amplamente utilizadas, a escolha da melhor técnica cirúrgica para tratamento dessa condição ainda está sob debate. Um único estudo com casuística pequena de 32 participantes comparou as duas técnicas cirúrgicas e não evidenciou diferenças significativas entre elas⁴. A escolha da técnica deve considerar o risco de recorrência do hiperparatireoidismo, pois a doença é multiglandular, e também o risco de desenvolvimento de complicações, como é o caso do hipoparatireoidismo - definido por níveis inapropriadamente baixos de PTH na vigência de uma hipocalcemia⁵. Tradicionalmente, o hipoparatireoidismo pós-operatório é considerado definitivo quando persiste por mais de 6 meses após a cirurgia⁶. Contudo, essa definição se dá de forma arbitrária, baseada em pacientes submetidos à tireoidectomia, sem o diagnóstico da síndrome. Pacientes com NEM1 podem ter outros comemorativos que retardam a recuperação da função paratireoidiana, como cirurgias disabsortivas prévias, fome óssea prolongada e retirada de múltiplas glândulas. A última diretriz internacional de hipoparatireoidismo, publicada em 2022, propôs ampliar esse limite para doze meses⁷, reconhecendo que a recuperação funcional pode ser mais lenta em determinados contextos.
Direitos autorais (c) 2025 Rafaela Mendes Battiferro, Delmar Muniz Lourenço Junior, Felipe Ferraz Magnabosco, Fábio Luiz de Menezes Montenegro, Marília D'Elboux Guimarães Brescia https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Registro do perfil clínico epidemiológico e funcional de pacientes pós trauma crânio encefálico de um hospital de alta complexidade do interior do estado de São Paulo
RESUMO: O traumatismo cranioencefálico (TCE) resulta de forças físicas que causam lesões cerebrais e comprometimento funcional. A Escala de Coma de Glasgow (ECG), embora amplamente utilizada, não abrange todos os déficits neurológicos, o que motivou o desenvolvimento da Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI), baseada na NIHSS e voltada à mensuração das sequelas pós-TCE. Este estudo prospectivo teve como objetivos criar um registro clínico de casos de TCE na FSCMF (Franca/SP), caracterizar o perfil clínico-funcional dos pacientes e analisar fatores preditivos de evolução após seis meses. Foram incluídos adultos com TCE internados entre outubro de 2023 e dezembro de 2024. As avaliações ocorreram na admissão, durante a internação e após seis meses, utilizando ECG, NOS-TBI, TICS-M, Escala de Rankin Modificada e Inventário de Dominância Lateral de Edimburgo. A amostra final foi composta por 40 pacientes, majoritariamente homens (72,5%), com mediana de idade de 51 anos. As principais causas foram acidentes de trânsito (44,7%) e quedas (31,6%). Quanto à gravidade, 70% apresentaram TCE leve, 12,5% moderado e 17,5% grave. A NOS-TBI demonstrou excelente consistência interna (α>0,9) e alta confiabilidade interavaliadores (K>0,8), com concordância perfeita em alguns itens (K=1). Apesar da boa confiabilidade da escala, apenas nove pacientes completaram o seguimento de seis meses, o que limitou a análise dos desfechos funcionais. A maioria apresentou recuperação satisfatória, embora os casos graves, idade avançada e mecanismos de trauma severos tenham se associado a pior prognóstico. O estudo reforça a utilidade da NOS-TBI como ferramenta sensível para identificar precocemente déficits neurológicos e complementar a ECG. As dificuldades no seguimento evidenciam a necessidade de aprimorar estratégias de acompanhamento e integração dos serviços pós-alta no SUS.
Direitos autorais (c) 2026 Leonardo Ribela de Alvarenga, Mariana de Oliveira Lima, Giovanna Dorneles e Silva, Maria Júlia Sindou Siqueira https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Manejo terapêutico da insuficiência pancreática exócrina em pacientes com fibrose cística: uma revisão integrativa
O estudo analisou evidências sobre a terapia para insuficiência pancreática exócrina em pacientes com fibrose cística, com base em uma busca nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual de Saúde. Foram incluídos estudos publicados entre 2019 e 2024, resultando na seleção final de 48 artigos, dos quais 24 focaram em intervenções terapêuticas. A gestão da insuficiência pancreática depende de três pilares: terapia de reposição enzimática pancreática (PERT), suporte nutricional e monitoramento contínuo. A PERT é essencial para corrigir a má absorção, utilizando enzimas de origem suína, mas enfrenta desafios como adesão dos pacientes e variabilidade na resposta ao tratamento. A necessidade de ingestão de múltiplas cápsulas e erros na administração são obstáculos que requerem acompanhamento constante. O suporte nutricional é crucial, com dietas hipercalóricas e suplementação de vitaminas lipossolúveis. Apesar da importância da nutrição, a adesão dos pacientes às intervenções é baixa. Modificadores CFTR, como ivacaftor, surgem como alternativas inovadoras, mas a descontinuação do tratamento reverte os benefícios, evidenciando a necessidade de mais pesquisas. O artigo destaca a importância de estratégias integradas e personalizadas para o manejo da insuficiência pancreática na fibrose cística.
Direitos autorais (c) 2025 Helena Meurer Heidemann, Laís Corrêa de Carvalho, Bruna Eduarda Weirich, Yasmin Guimarães Rodrigues https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Aspecto linear da hanseníase borderline em paciente do sexo feminino: uma apresentação atípica de lesão no tegumento
A hanseníase é uma infecção crônica dependente da reação imunológica de cada hospedeiro e sua imunopatologia de caráter inflamatório caracteriza-se pelo acometimento neural e dermatológico bem como sequelas motoras potencialmente irreversíveis. O caso em questão é de uma paciente de 17 anos, fototipo IV, diagnosticada com hanseníase que evoluiu com uma placa hipocrômica e eritematosa, infiltrada em formato linear de seguimento do trajeto ulnar juntamente com a mão em garra no membro superior direito. Foram realizados exames complementares como o anatopatológico que confirmou o diagnóstico de hanseníase dimorfa dimorfa (DD) e durante o segundo mês de seguimento clínico, o exame beta HCG da paciente teve resultado positivo para gravidez. Estudos indicam que a variada apresentação cutânea da hanseníase, especialmente na forma DD, deve-se à resposta imunológica intensamente variável dessa forma clínica, que apresenta uma oscilação entre os dois polos da doença, multibacilar e paucibacilar. Esta lesão hansênica apresenta um aspecto singular que não é retratado na literatura, sendo necessário maior aprofundamento dessas diferentes manifestações no tegumento para evitar o diagnóstico médico errôneo e implementar o tratamento precocemente.
Direitos autorais (c) 2025 Nivin Mazen Said, Airton Kenji Motizuki, Nirlando Igor Fróes Miranda, Marília Brasil Xavier https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Associação entre a homeostase glicêmica e transtornos mentais em pacientes diabéticos tipo 1
Introdução: O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença caracterizada pela degeneração autoimune das células pancreáticas produtoras de insulina. Assim, o controle glicêmico nos pacientes DM1 é difícil de ser atingido por apresentarem deficiência completa de insulina. Hiperglicemia, hipoglicemia e cetoacidose são complicações comuns do DM1, e o estresse de conviver com esses distúrbios tem sido associado a prejuízos para a saúde mental e qualidade de vida do paciente. Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida e a saúde mental de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 pertencentes à comunidade. Método: Estudo transversal analítico que incluiu adultos com DM1. A saúde mental foi avaliada através da Escala de Ansiedade, Estresse e Depressão (DASS-21) e do questionário de avaliação da qualidade de vida SF-36. Resultados: Foram observadas correlações significativas entre níveis elevados de hemoglobina glicada (HbA1c) e piores índices de qualidade de vida, bem como maiores níveis de ansiedade, estresse e depressão. As complicações do DM1 impactam a saúde mental, aumentam riscos cardiovasculares, hospitalizações e gastos com saúde, e reduzem expectativa e qualidade de vida, adesão ao tratamento, e o controle glicêmico adequado. Conclusão: A pesquisa aponta a importância de rastrear transtornos mentais em pacientes portadores de diabetes tipo 1 para promover a adesão ao tratamento e evitar complicações da doença.
Direitos autorais (c) 2025 Karen Coelho, Lucas Gomes de Souza, Mariana Soares Gaudio, Letícia Medeiros de Oliveira, Maria Paula Maia Mariano, Aline Bomfim Madeira, Gabriela Leandro Alves, Aluana Santana Carlos, Joana da Costa Pinto d’Avila https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
O impacto da síndrome de burnout em farmacêuticos hospitalares em um estado brasileiro na pandemia de covid-19
A Síndrome de Burnout é caracterizada por exaustão emocional e física decorrente de estresse ocupacional crônico, sendo prevalente entre profissionais da saúde. Este estudo objetiva identificar a presença da Síndrome de Burnout e classificar seus níveis entre farmacêuticos atuantes em farmácias hospitalares no estado do Espírito Santo. Este estudo intervencional, descritivo e transversal ocorreu em três etapas: pré-questionário, intervenção com envio semanal de mensagens via WhatsApp e pós-questionário. A amostra inicial contou com 31 farmacêuticos, sendo 74% do sexo feminino e com idade média de 36 anos. No pré-questionário, 61,3% dos participantes apresentaram altos níveis de Exaustão Emocional, 54,8% altos níveis de Despersonalização e 67,7% apresentaram alto nível de Realização Pessoal. As mulheres apresentaram níveis de Realização Pessoal variando de médio a alto, enquanto os homens apresentaram predominantemente nível alto, sem diferença estatística significativa entre os sexos. Foram analisadas variáveis como faixa etária, carga horária semanal, turno de trabalho, uso de EPIs, treinamentos e alterações no padrão de sono, sem associação estatística relevante. A intervenção teve adesão de 11 farmacêuticos, e o pós-questionário foi respondido por 10. Na comparação entre os escores obtidos antes e após a intervenção, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p≥0,05) nas dimensões de Exaustão Emocional, Despersonalização e Realização Pessoal. Apesar da ausência de resultados estatisticamente significativos após a intervenção, os dados apontam altos níveis de desgaste emocional entre os profissionais, evidenciando a necessidade urgente de estratégias de promoção da saúde ocupacional para farmacêuticos hospitalares, além da realização de novos estudos voltados à Síndrome de Burnout nesse contexto específico.
Direitos autorais (c) 2025 Liliani Travezani Martins, Marcelita França Marques, Mônica Cola Cariello Brotas Corrêa, Denise Coutinho Endringer https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Análise do perfil de procedimentos ginecológicos e obstétricos em um hospital no Vale do Jequitinhonha
A epidemiologia é essencial para a avaliação da qualidade e adequação dos serviços de saúde e torna-se ainda mais relevante no Vale do Jequitinhonha (Minas Gerais - MG), com grande disparidade na riqueza cultural e na realidade econômica. Este artigo teve como objetivo explorar o perfil epidemiológico das pacientes submetidas a cirurgias ginecológicas e obstétricas na cidade de Gouveia, MG. O estudo foi realizado por meio da análise dos históricos de cirurgias obstétricas e ginecológicas na referida cidade entre os anos de 2020 e 2023, com o intuito de analisar a intervenção realizada, idade, raça, entre outros parâmetros. Dos 272 prontuários, 92,5% se enquadraram em procedimentos ginecológicos e apenas 1,4% como obstétricos. Dentre estes foi verificado o predomínio da faixa etária de 41 a 50 anos. Quando se fala em raça, a grande maioria que se autodeclara como parda, com 73,1% das pacientes. Os dois procedimentos mais realizados no hospital em questão foram histerectomia com 26,1% dos casos e laqueadura tubária com 25,7%, seguido dos procedimentos de curetagem semiótica, com e sem dilatação do colo uterino, excisão do tipo 3 do colo uterino e colpoperineoplastia. Ainda, 99,2% dos procedimentos foram atendidos pelo Sistema Único de Saúde. A partir disso, observa-se uma busca por planejamento familiar entre as mulheres da região, especialmente aquelas que se autodeclaram pardas e pretas, por meio de procedimentos permanentes. Pode-se questionar ainda a real abordagem de toda a população feminina no local, visto que há 5.746 mulheres e apenas 272 procedimentos referente ao período. A partir disso, observou-se a necessidade de mais estudos sobre a população e os procedimentos realizados a fim de construir novas políticas e protocolos para maior inclusão, a acessibilidade e a qualidade de atendimento a todas as mulheres que utilizam este sistema de saúde.
Direitos autorais (c) 2025 Bárbara Silva Vicentini, Letícia Couto Freitas, Breno Wesley da Cunha Oliveira, Bruna Fonseca dos Santos, Laryssa Balmant Lima, Letícia Leite dos Santos, Maria Isabel Martins de Castro, Bianca Cristina Lopes da Silva, Ramon Wellison da Silva Leite https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Avaliação da prevalência e prognóstico da associação do hipotiroidismo subclínico e insuficiência cardíaca em idosos hospitalizados
O hipotireoidismo subclínico (HSC) é caracterizado por níveis elevados de TSH com níveis normais de T4 livre. Pode estar associado a complicações cardiovasculares a longo prazo, como insuficiência cardíaca (IC), embora essa relação ainda seja incerta. Este estudo tem como objetivo compreender melhor a associação entre HSC e IC, com foco na prevalência e prognóstico em pacientes idosos hospitalizados. Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e transversal realizado com pacientes com idade ≥ 60 anos hospitalizados com IC em um hospital de referência em cardiologia. Foram coletados dados sobre os níveis de TSH e outros exames complementares de uma amostra de 241 pacientes idosos, selecionados de acordo com critérios de inclusão e exclusão. A idade média dos participantes foi de 70,59 anos, com a maioria sendo do sexo masculino e de etnia parda. O HSC foi identificado em 15,8% dos participantes, e a mortalidade hospitalar ocorreu em 9,5%. Embora a média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) tenha sido menor no grupo com HSC, a diferença entre os grupos não foi estatisticamente significativa. Notavelmente, 18,4% dos pacientes com HSC faleceram durante a hospitalização, contra 7,9% no grupo controle; no entanto, essa diferença também não foi estatisticamente significativa. Portanto, em pacientes idosos hospitalizados por insuficiência cardíaca, a presença de HSC não resultou em piores resultados de exames laboratoriais e de imagem, nem em desfechos clínicos mais graves.
Direitos autorais (c) 2025 Paulo Daniel Medeiros Braulino, Mathaus Matos Santos, Bianca Xavier Torres Ferreira, Humberto Caldas de Oliveira Melo, Luiz Henrique Maciel Griz, Irina Gomes Maia Maia, Athina Gomes Maia, Luiz Felipe Nunes Palhares https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Ácido tranexâmico na hemorragia pós-parto: evidências clínicas e sua utilização na profilaxia e tratamento
Introdução: A hemorragia pós-parto (HPP) configura-se a principal causa de mortalidade materna em âmbito global. Nesse contexto, o ácido tranexâmico (TXA), agente antifibrinolítico, tem sido estudado como estratégia eficaz na prevenção e no manejo da HPP. O impacto da HPP é significativo, especialmente em países de baixa e média renda, onde as limitações no acesso aos cuidados obstétricos de emergência contribuem para o aumento da morbimortalidade materna. Diante disso, investigar terapias acessíveis e de fácil administração, como o TXA, é essencial para aprimorar os protocolos clínicos e viabilizar desfechos maternos favoráveis. Objetivo: Avaliar a eficácia do TXA na profilaxia e no tratamento da HPP. Método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada em março de 2025, com busca nas bases PubMed e WHO ICTRP. Na base de dados PubMed, utilizou-se a estratégia de busca com os descritores (“Tranexamic Acid”[Mesh] OR “Tranexamic Acid/therapeutic use”[MAJR] OR “TXA”[tiab]) AND (“Postpartum Hemorrhage”[Mesh] OR “Postpartum Hemorrhage/drug therapy”[MAJR] OR “Obstetric Hemorrhage”[tiab]). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, idioma inglês e publicados entre 2020 e 2025. Na WHO ICTRP, foi realizada busca com o descritor “tranexamic acid”, com o filtro “With results only”, resultando em 77 artigos (28 do PubMed e 49 do WHO ICTRP) que após triagem por título e resumo, e leitura integral, 7 ensaios clínicos foram incluídos e, adicionalmente, houve adição manual de um estudo excepcionalmente por sua relevância histórica, totalizando 8 artigos para análise sendo as variáveis coletadas através de formulário previamente validado. Resultados: Com base nesses dados, os estudos sobre profilaxia demonstraram consistentemente que o TXA, administrado antes da incisão cesárea ou após o parto vaginal, reduziu significativamente a perda sanguínea e/ou a incidência de HPP. Contudo, o impacto na redução da necessidade de transfusão sanguínea não foi uniformemente significativo nestes estudos profiláticos, não reportando diferença estatística. Em relação ao tratamento da HPP estabelecida, um ensaio clínico de grande porte demonstrou uma redução significativa na mortalidade por sangramento quando o TXA foi administrado precocemente (idealmente nas primeiras três horas), mas não encontrou redução significativa na taxa de histerectomia. Em contraste, um estudo posterior, focado em mulheres com HPP e anemia moderada a grave preexistente, não encontrou benefício do TXA na redução da progressão para HPP grave nem na mortalidade por sangramento nessa subpopulação específica. Nenhum dos oito estudos analisados reportou um aumento significativo de eventos tromboembólicos associados ao uso do TXA, e não houve evidência de aumento de infecções puerperais. Conclusão: Esta revisão indica que o TXA melhora seletivamente o prognóstico materno. Na profilaxia, reduz consistentemente a perda sanguínea, embora seu impacto na redução de transfusões seja menos claro. No tratamento da HPP estabelecida, o medicamento pode diminuir a mortalidade por sangramento, mas este benefício não foi confirmado em mulheres anêmicas, e os efeitos sobre transfusões ou intervenções cirúrgicas foram inconsistentes. A validação dessas abordagens por meio de estudos futuros é crucial para o desenvolvimento de diretrizes clínicas mais seguras e eficazes.
Direitos autorais (c) 2026 Maria Eduarda Furieri Machado, Manuela Vilela de Freitas Drumond, Yasmin Ramos Marianelli, Laura Miranda Zandonade, Tainá Goes Pires Kuster, Simone Karla Apolonio Duarte, Hudson Pereira Pinto, Julianna Vaillant Louzada Oliveira, Ludmila Vittoraci Bernardi https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Perfil clínico-epidemiológico, ato anestésico-cirúrgico e evolução clínica de pacientes neurocirúrgicos
Introdução: A neuroanestesia e a neurocirurgia são abordagens cruciais para o manejo de doenças e agravos do sistema nervoso humano, sendo responsáveis por minimizar a gravidade do quadro álgico, as limitações físicas e o comprometimento cognitivo-funcional. Diante do exposto, este estudo tem como objetivo descrever perfil clínico-epidemiológico, ato anestésico-cirúrgico e evolução clínica. Métodos: Estudo transversal, desenvolvido em um hospital terciário, com pacientes submetidos à neurocirurgia eletiva entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022, cujos dados foram coletados de prontuários eletrônicos. Resultados: Na amostra (n=171), destacaram-se sexo masculino (53,8%), idade entre 60 e 69 anos (21,0%), cor de pele branca (94,2%), tabagismo atual ou prévio (33,9%), consumo de bebida alcoólica (55,6%), pacientes não-eutróficos (60,4%), com comorbidades (94,2%) e cirurgias prévias (86,0%). No ato anestésico-cirúrgico, evidenciaram-se duração da internação pré-operatória de 1 dia (46,8%), tempo cirúrgico entre 61 e 120 minutos (26,9%), sítio cirúrgico craniano (56,7%), com cranioplastia (31,0%), anestesia geral (90,6%), intubação orotraqueal (90,6%) e decúbito dorsal (77,1%). Reserva e transfusão de hemocomponentes ocorreram em, respectivamente, 40,4% e 26,3% dos procedimentos. Na evolução clínica, ressaltaram-se duração total da internação e da pós-operatória entre 4 e 5 dias, respectivamente, 33,9% e 41,5%, bem como internação em unidade de terapia intensiva (17,0%), alta hospitalar (90,1%) e óbito (2,3%). Conclusão: Os pacientes neurocirúrgicos eletivos atendidos no serviço de neurocirurgia em questão são, predominantemente, homens entre 60 e 69 anos, não-eutróficos, com comorbidades e cirurgias prévias, submetidos a procedimentos cranianos com anestesia geral, intubação orotraqueal e alta hospitalar.
Direitos autorais (c) 2026 Shana Ginar da Silva, Lucas Dalla Maria, Ivana Loraine Lindemann, Eugenio Pagnussatt Neto https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tireoidite granulomatosa subaguda simulando carcinoma de tireoide: desafios diagnósticos
Contexto: A tireoidite granulomatosa subaguda (TGS) é uma doença inflamatória autolimitada da tireoide, frequentemente associada a infecções virais. É geralmente diagnosticada por exames clínico-laboratoriais, embora a ultrassonografia possa auxiliar. No entanto, o achado ultrassonográfico mais comum, de áreas hipoecogênicas nodulares, pode levantar suspeitas para outras patologias, como o carcinoma de tireoide. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 34 anos, com dor cervical e odinofagia progressiva, apresentava nódulo tireoidiano suspeito em exames ultrassonográfico e citológico. A ultrassonografia revelou nódulo no lobo direito, medindo 1,4cm x 1,8cm x 0,6cm, com hipervascularização ao doppler, e a punção aspirativa foi classificada como Bethesda V, sugestiva de neoplasia. Foi realizada lobectomia direita e o exame histopatológico confirmou TGS. Discussão: Embora a TGS seja benigna, o fato de simular características clínicas e citológicas do carcinoma de tireoide resulta em um desafio diagnóstico, que pode demandar exames mais invasivos para avaliação anatomopatológica e definição de conduta. Alterações histopatológicas, como presença de células gigantes, atipias foliculares e padrões inflamatórios podem gerar suspeitas de malignidade. Reconhecer essa condição no diagnóstico histopatológico é essencial. Conclusão: É fundamental a correlação clínica, laboratorial e de imagem no diagnóstico de nódulos tireoidianos, principalmente diante de achados citológicos sugestivos de malignidade. Neste contexto, considerar a TGS entre as hipóteses diagnósticas é fundamental para orientar decisões terapêuticas.
Direitos autorais (c) 2025 Milena Leite de Oliveira, Michel Antonio Kiyota Moutinho, Roberta Teixeira de Moraes, Lucimar Retto da Silva de Avó, Débora Gusmão de Melo, Carla Maria Ramos Germano, Victor Hugo Maion https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Efeitos da exposição a um vídeo curto extraído de um filme de ficção médica no desempenho empático de estudantes de medicina de um centro universitário privado de Minas Gerais
Introdução: A empatia é competência multidimensional, com componentes cognitivos e emocionais, essencial à prática médica e passível de desenvolvimento por estratégias pedagógicas. Este estudo avaliou o impacto de estímulo audiovisual breve de ficção no desempenho empático de estudantes de Medicina. Métodos: Estudo transversal com 224 alunos (1º–12º período) de um centro universitário de MG (Parecer CEP/UNIFAGOC nº 6.245.274), distribuídos em grupo exposto (n=92) e não exposto (n=70) a vídeo de 1min37s. Após exclusão de dados incompletos, 162 participantes (111 mulheres e 51 homens; média de idade 25,3±6,9 anos) compuseram a análise. A empatia cognitiva foi avaliada pelo Reading the Mind in the Eyes Test (0–36 pontos) e analisada por regressão de Poisson. Resultados: Mulheres obtiveram escores maiores que homens (27,3±3,5 vs. 24,7±4,0; p<0,001, teste z). O vídeo aumentou o desempenho feminino (27,8±3,0 vs. 26,7±3,9) e reduziu o masculino (23,9±4,2 vs. 26,1±3,2). O melhor desempenho ocorreu entre 20 e 40 anos. A interação gênero×exposição foi significativa (β=-0,131; p=0,007). Conclusão: O desempenho empático variou conforme gênero, idade e exposição ao vídeo, sugerindo que intervenções audiovisuais curtas podem beneficiar grupos específicos. Estratégias pedagógicas contínuas e adaptadas ao perfil discente podem favorecer o desenvolvimento da empatia na formação médica.
Direitos autorais (c) 2026 Vitória Carneiro Larocca Almeida, Júlia de Almeida Peixoto, Gean Pereira Damaceno, João Domingos Scalon, Puebla Cassini Vieira https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Abscesso parafaríngeo compressivo pós-exodontia em adolescente
Abscessos periodontais são infecções agudas dos tecidos de suporte dentário, frequentemente associadas à progressão de periodontites ou a procedimentos odontológicos. Essas infecções podem evoluir rapidamente, acometendo espaços cervicofaciais profundos e levando a complicações graves, como obstrução de vias aéreas. O diagnóstico precoce e o manejo multidisciplinar são fundamentais para prevenir desfechos adversos.Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 16 anos, previamente saudável, procurou atendimento de emergência com dor intensa e inchaço na hemiface esquerda há cinco dias. Dez dias antes, havia apresentado dor dentária e realizado extração do terceiro molar inferior esquerdo. O procedimento ocorreu sem intercorrências e foi prescrita amoxicilina com clavulanato. Apesar do uso correto do antibiótico, evoluiu com piora do quadro local, sem sintomas sistêmicos. No exame, apresentava sinais flogísticos em região submandibular esquerda. Tomografia computadorizada revelou infecção periapical do primeiro molar inferior, erosão da mandíbula e coleção purulenta extensa, ocupando espaços bucal e submandibular, com compressão da via aérea e extensão para o espaço parafaríngeo. Foi indicada internação para drenagem cirúrgica do abscesso. No pós-operatório imediato, apresentou edema facial, trismo e pequena secreção, sem dor significativa. Iniciou-se antibioticoterapia intravenosa com ceftriaxona e clindamicina, além de corticoterapia. Evoluiu bem, recebendo alta após três dias, com prescrição de sintomáticos e antibiótico oral. No retorno ambulatorial, apresentava cicatrização adequada e discreto edema residual.Discussão: Abscessos odontogênicos podem evoluir rapidamente e atingir espaços cervicofaciais profundos, mesmo em pacientes jovens e saudáveis. O diagnóstico por imagem e a intervenção cirúrgica precoce são essenciais para evitar complicações graves. A antibioticoterapia adequada, aliada à drenagem do abscesso, garante bom prognóstico. A orientação e o acompanhamento do paciente são fundamentais para prevenir recorrências e complicações.
Direitos autorais (c) 2025 Tiago Choi, Rodrigo Frati, Brenda Martines https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo intestinal: apresentação clínica e abordagem terapêutica
O volvo de sigmóide é uma emergência clínica que representa de 2 a 5% das obstruções intestinais em adultos. Caracteriza-se pela torção do cólon sigmóide, levando à isquemia e potencial necrose tecidual se não tratada rapidamente. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica oportuna são fundamentais para o prognóstico. Este relato descreve a apresentação clínica e o manejo cirúrgico de uma paciente idosa com volvo de sigmóide. Relato de Caso: Uma mulher de 76 anos procurou atendimento após três dias de distensão abdominal progressiva e vômitos biliosos. Relatou episódios de diarreia líquida, sem sangue ou muco. Ao exame físico, encontrava-se em mau estado geral, com abdome distendido, timpânico e ruídos hidroaéreos diminuídos. A tomografia computadorizada de abdome mostrou imagem sugestiva de volvo de sigmóide, com torção de 360° e sinal do “grão de café”, além de dilatação colônica proximal. Devido ao quadro clínico e ao estado geral comprometido, foi realizada laparotomia exploradora emergencial, que confirmou alça sigmóide desserosada, porém sem sinais de isquemia. Realizou-se retossigmoidectomia com técnica de Hartmann, incluindo ressecção do cólon sigmóide, colostomia terminal no cólon descendente e fechamento do reto residual. No pós-operatório, a paciente recebeu hidratação venosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e analgesia, tendo alta hospitalar no vigésimo sétimo dia, com seguimento ambulatorial. Discussão: O volvo de sigmóide é causa frequente de obstrução intestinal em idosos, resultando da torção do cólon ao redor do seu eixo mesentérico. O tratamento inicial, na ausência de peritonite ou perfuração, é a descompressão endoscópica, geralmente por sigmoidoscopia flexível. Quando há sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a intervenção cirúrgica é indicada. A colectomia sigmóide é recomendada em casos de recorrência ou complicações. A avaliação anatômica pode identificar pacientes em risco, e a cirurgia precoce contribui para melhores desfechos, especialmente em idosos ou portadores de comorbidades.
Direitos autorais (c) 2025 Taciana Pereira Boog Betoni, Brenda Martines, Rodrigo Frati, Hian Vechiato Betoni, Gabriel Petrin Alonso, Vitor de Paula Casagrande https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo gástrico associado à hérnia hiatal gigante: relato de caso e manejo cirúrgico
Volvo gástrico é uma condição rara e potencialmente grave, caracterizada pela rotação do estômago, que pode causar obstrução e comprometimento vascular. A hérnia hiatal gigante, com aumento significativo do hiato diafragmático, é um importante fator predisponente, pois permite a migração e rotação do estômago para a cavidade torácica. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico são essenciais para evitar complicações severas, como necrose e perfuração gástrica. Este relato descreve um caso de vólvulo gástrico associado à hérnia hiatal gigante, abordando apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.Relato de Caso: Um homem de 59 anos apresentou vômitos persistentes e parada da eliminação de gases e fezes há quatro dias. A tomografia de tórax e abdome revelou volumosa hérnia gástrica pelo hiato esofágico, com sinais de vólvulo gástrico mesentero-axial. A endoscopia digestiva alta, mostrou desvio do eixo do estômago, rotação e estase líquida, com progressão do endoscópio apenas até o corpo médio.O paciente foi submetido a uma laparotomia supraumbilical, que confirmou volvo gástrico com rotação a partir da grande curvatura, direcionada ao tórax. O hiato diafragmático apresentava diâmetro superior a 10 cm, caracterizando hérnia hiatal gigante, mas o estômago não apresentava sinais de isquemia ou necrose. Realizou-se redução gástrica, lise de aderências, sutura da crura diafragmática e confecção de válvula antirrefluxo. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, e o paciente evoluiu bem, com progressão da dieta líquida no segundo dia. Discussão: O vólvulo gástrico é uma emergência cirúrgica que pode evoluir para isquemia e necrose se não tratado rapidamente. A hérnia hiatal gigante facilita a rotação gástrica, sendo fator predisponente importante. Os sintomas clássicos incluem vômitos, dor abdominal e parada da eliminação de gases e fezes. O diagnóstico é confirmado por tomografia e endoscopia, que também avaliam lesões secundárias, como úlceras por estase. A ausência de sofrimento gástrico permitiu uma abordagem cirúrgica conservadora.
Direitos autorais (c) 2025 Nicholas Koterba, Brenda Martines, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo de sigmóide e comorbidade psiquiátrica: relato de caso de um paciente com transtorno do espectro autista
O volvo de sigmóide ocorre pela torção de um segmento do sigmóide sobre seu próprio eixo, podendo causar obstrução intestinal, isquemia e perfuração. O diagnóstico precoce, baseado na clínica de abdome agudo obstrutivo e exames de imagem, é fundamental para o sucesso do tratamento. As opções terapêuticas incluem métodos conservadores, como enema e colonoscopia, e intervenção cirúrgica, indicada diante de sinais de complicação. Relato de Caso: Um homem de 58 anos deu entrada com distensão abdominal progressiva há dois dias, associada à piora do estado geral e recusa alimentar, sem vômitos ou parada confirmada de fezes e flatos. Apresentava antecedentes de constipação crônica e transtorno do espectro autista, em uso de olanzapina, sem cirurgias prévias. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, hemodinamicamente estável, com abdome distendido, ruídos aumentados e ampola retal vazia. Suspeitou-se de abdome obstrutivo. A sonda nasogástrica apresentou débito fecalóide. Exames laboratoriais mostraram lactato elevado (62 mmol/L) e bicarbonato baixo (15 mEq/L). A tomografia computadorizada abdominal evidenciou dilatação colônica acentuada no sigmóide, com pneumatose intestinal. Diante dos sinais de isquemia, indicou-se laparotomia de urgência. A cirurgia revelou distensão do cólon e isquemia no sigmóide, confirmando volvo complicado. Realizou-se colectomia total com ileostomia terminal. O paciente evoluiu bem, inicialmente na UTI, com posterior transferência para enfermaria.Discussão: O volvo de sigmóide acomete principalmente homens idosos, com fatores de risco como constipação e doenças neuropsiquiátricas, presentes neste caso. A tomografia abdominal é o exame padrão, com alta sensibilidade e especificidade, permitindo identificar complicações como isquemia. O tratamento varia conforme a gravidade; casos com sinais de peritonite, perfuração ou isquemia exigem cirurgia, enquanto a abordagem endoscópica pode ser eficaz em situações menos graves. A presença de sinais clínicos e radiológicos de isquemia neste paciente justificou a intervenção cirúrgica imediata.
Direitos autorais (c) 2025 Eduardo Gallon, Marina Imamura Ibanez, Laura Fernandes Berto, Rodrigo Flores Escudero Nunes, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Volvo de ceco de apresentação atípica: relato de caso
O volvo de ceco é a torção do ceco móvel e do cólon ascendente, responsável por cerca de 1 a 3% das obstruções do intestino grosso. Se não tratado, pode evoluir para isquemia, necrose ou perfuração intestinal. Embora o volvo possa ocorrer em outras partes do trato digestivo, o ceco e o cólon sigmóide são os locais mais comuns. Existem três tipos de volvo cecal, classificados conforme o padrão de torção e deslocamento do ceco. Relato de Caso: Uma paciente feminina de 37 anos apresentou dor abdominal persistente por quatro dias, associada à parada de eliminação de flatos e fezes nas últimas 24 horas, além de vômitos biliosos. No pronto-socorro, o exame físico revelou abdome distendido e dor localizada em flanco e hipocôndrio direito. Considerando a hipótese de abdome agudo obstrutivo, realizou-se tomografia de abdome, que evidenciou volvo de ceco com torção do mesentério. Os exames laboratoriais apresentaram leucócitos de 9.650/mm³, hemoglobina de 14,0 g/dL e PCR de 8 mg/L, sem alterações significativas. A paciente foi submetida a uma laparotomia exploradora. Durante a internação, apresentou boa evolução clínica, sem intercorrências, e recebeu alta no sexto dia pós-operatório, com acompanhamento laboratorial adequado.Discussão:Este caso ilustra que o volvo de ceco pode causar complicações graves, como perfuração intestinal, exigindo intervenção cirúrgica imediata. Por ser uma condição rara, o diagnóstico pode ser desafiador, o que reforça a importância da suspeita clínica e do uso de exames de imagem, especialmente a tomografia. Relatar casos como este contribui para ampliar o conhecimento sobre a doença, facilitando diagnósticos mais rápidos e tratamentos eficazes, prevenindo complicações e melhorando o prognóstico dos pacientes.
Direitos autorais (c) 2025 Bruno Verri Jardine, Marina Ramos Gonçalves, Gabriella Ramos Martines, Rodrigo Frati, Brenda Martines https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Úlcera gástrica perfurada com abordagem cirúrgica: um relato de caso
A perfuração de víscera oca é uma emergência abdominal grave, frequentemente associada a úlcera péptica, uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e condições como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). O uso de cocaína pode provocar complicações gastrointestinais severas devido à vasoconstrição intensa e isquemia, embora a perfuração gástrica relacionada a essa droga seja rara e pouco documentada. Relato de Caso: Um paciente masculino, previamente saudável e usuário de cocaína, apresentou dor abdominal súbita há três dias, iniciando no epigástrio e irradiando para todo o abdome, com intensidade progressiva e nota 10/10. Referiu episódio de vômito noturno, sem uso de AINEs ou histórico de úlcera péptica ou DRGE. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com abdome em tábua e dor difusa, mais intensa no epigástrio. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose (20.250/mm³) com neutrofilia (90,9%), hemoglobina 15,2 g/dL e discretos aumentos de amilase e lipase. A tomografia abdominal evidenciou pneumoperitônio, sinais de peritonite e área sugestiva de úlcera perfurada na região antropilórica. Realizou-se laparotomia exploradora, que revelou líquido seroso turvo e processo inflamatório na região pilórica, com epíplon aderido, mas sem perfuração visível mesmo após manobra de inspeção detalhada. O paciente evoluiu bem no pós-operatório, com estabilidade hemodinâmica, controle da dor, aceitação progressiva de dieta e alta no quarto dia, sob antibioticoterapia. Discussão: Este caso apresenta quadro típico de perfuração de víscera oca, com dor abdominal súbita, peritonite e pneumoperitônio. A cocaína pode induzir vasoconstrição intensa, causando isquemia e predispondo a úlceras e perfurações gastrointestinais. A ausência de perfuração visível na cirurgia sugere microperfurações autolimitadas ou resolução espontânea, especialmente em pacientes jovens e sem comorbidades. A laparotomia exploradora foi crucial para excluir lesão ativa e prevenir complicações sépticas. O manejo clínico e antibiótico adequado permitiu recuperação satisfatória.
Direitos autorais (c) 2025 Mateus Carlos Andrade, Brenda Martines, Enzo Radaic Pastore, Murilo Marcelino Bono, Gabriel Fona Duarte, Rodrigo Frati https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Úlcera gástrica perfurada com complicações abdominais em paciente idoso: relato de caso
A úlcera gástrica perfurada é uma emergência cirúrgica que pode evoluir para peritonite química e infecciosa, apresentando alta morbidade e mortalidade, especialmente em pacientes idosos com comorbidades. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são essenciais para melhorar o prognóstico. Complicações como necrose visceral e comprometimento hemodinâmico agravam o quadro clínico e dificultam o manejo. Relato de Caso:Um homem de 70 anos procurou atendimento relatando dor abdominal difusa, irradiada para o dorso, há quatro dias, associada a hiporexia e náuseas. Dois dias antes da admissão, apresentou anúria, parada da eliminação de flatos e fezes e piora da dor abdominal. Inicialmente, recebeu antibioticoterapia para sepse abdominal, com exames laboratoriais que evidenciaram elevação significativa de amilase e lipase. Ao chegar ao pronto-socorro, encontrava-se hemodinamicamente instável, em uso de noradrenalina, com abdome globoso e doloroso, sem descompressão brusca positiva, e anúrico. A tomografia abdominal revelou descontinuidade parietal no antro gástrico, pneumoperitônio e líquido livre. Durante a internação, evoluiu com choque séptico, livedo, pele pegajosa e rebaixamento do nível de consciência, sendo indicada laparotomia exploratória. No intraoperatório, constatou-se úlcera gástrica de 3 cm acometendo as paredes anterior e posterior, contaminação abdominal grave, necrose do cólon direito e sofrimento vascular no íleo distal. Realizaram grampeamento do estômago, duodeno, cólon e íleo, ligadura do mesentério e omentectomia segmentar, seguida de lavagem e fechamento em peritoneostomia. O paciente foi encaminhado à UTI, permaneceu intubado e em uso de drogas vasoativas, evoluindo a óbito após parada cardiorrespiratória.Discussão:A úlcera gástrica perfurada exige diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica imediata para evitar peritonite generalizada, sepse e falência orgânica. A tomografia é fundamental para confirmar o diagnóstico e localizar a perfuração. A necrose visceral associada indica gravidade e rápida evolução para choque séptico. Apesar do manejo agressivo, a mortalidade permanece alta, especialmente em idosos instáveis.
Direitos autorais (c) 2025 Marcos Augusto de Abreu Sandmann, Brenda Martines, Rodrigo Frati, Edson Gabriel Rocha, Fernanda Lopes Mesquita, Paulo José Pouparina Canedo https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Úlcera de aorta ascendente com hematoma e derrame pericárdico: correlação radiológico-cirúrgica de um caso de síndrome aórtica aguda
Síndrome aórtica aguda (SAA) engloba condições potencialmente fatais, como dissecção aórtica, hematoma intramural e úlcera penetrante da aorta. Úlcera penetrante da aorta ascendente, embora menos comum, apresenta alto risco de progressão para dissecção e ruptura. A angiotomografia computadorizada (AngioTC) é o exame de escolha para diagnóstico e planejamento cirúrgico, permitindo avaliar detalhadamente a anatomia aórtica e suas complicações, como hematoma mediastinal e derrame pericárdico. Relato de Caso: Mulher de 70 anos, com hipertensão, dislipidemia e poliglobulia, deu entrada no PS com dor torácica súbita, perda de consciência e vômitos. Recebeu ácido acetilsalicílico no atendimento pré-hospitalar. Na admissão, estava estável, sem dor recorrente. A AngioTC revelou úlcera penetrante na parede medial da aorta ascendente proximal, logo após a junção sinotubular, medindo 2,0x1,4x0,6cm, associada a hematoma mediastinal e derrame pericárdico de 1,6cm. Indicou-se cirurgia de urgência, realizando-se operação de Bentall-De Bono com extensão para hemiarco. Durante o procedimento, identificou-se dissecção atípica tipo A com orifício no seio coronariano direito, e implantou-se tubo valvulado St. Jude. Procedimento apresentou intercorrência no controle da coagulação. No PO a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, múltiplas paradas cardiorrespiratórias, acidose metabólica e necessidade de suporte vasoativo, culminando em óbito.Discussão:A úlcera penetrante da aorta resulta da ruptura de placa aterosclerótica com extensão para a camada média, podendo evoluir para hematoma intramural ou dissecção. Clinicamente, apresenta dor torácica súbita semelhante a outras formas de SAA. A AngioTC é superior para identificar localização e extensão da lesão, especialmente na aorta ascendente e mediastino. A presença de derrame pericárdico eleva a suspeita de ruptura iminente, indicando cirurgia emergencial. A cirurgia de Bentall-De Bono é padrão para doenças da raiz aórtica com risco de ruptura. Apesar da intervenção precoce, a mortalidade da SAA tipo A permanece elevada, mesmo em centros especializados.
Direitos autorais (c) 2025 Arthur Murad Vervloet, Júlia Leal Bassan, Taina Shi, ndressa Santos Benati, Rodrigo Frati, Brenda Martines https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0
Tumor testicular com metástases retroperitoneais e pulmonares: relato de caso
O tumor de testículo, embora raro, é a neoplasia sólida mais comum em homens entre 15 e 35 anos. Sua apresentação clínica típica inclui massa escrotal indolor, embora a dor local possa ocorrer em casos associados a inflamação ou hemorragia intratumoral. Relatamos um caso de tumor testicular com metástases retroperitoneais e pulmonares, destacando a importância do diagnóstico precoce e da abordagem multidisciplinar. Relato do Caso: Paciente masculino, 28 anos, previamente hígido, apresentou dor escrotal e aumento progressivo do volume testicular direito há duas semanas. Negava febre, trauma local ou sintomas urinários. Ao exame físico, identificou-se massa testicular direita endurecida, sem eritema ou calor local. A ultrassonografia Doppler escrotal revelou aumento volumétrico heterogêneo do testículo direito, com vascularização aumentada e ausência de fluxo sugestivo de torção. A tomografia de abdome e tórax evidenciou testículo direito heterogêneo e nódulo pulmonar não calcificado no lobo inferior direito. O paciente foi submetido à orquiectomia radical inguinal direita para diagnóstico histopatológico e estadiamento. Encaminhado à oncologia para quimioterapia baseada e planejamento de linfadenectomia retroperitoneal pós-quimioterápica, caso necessário. Discussão: Este caso ilustra a disseminação linfática e hematogênica característica dos tumores germinativos testiculares. Os linfonodos retroperitoneais são o primeiro sítio metastático, seguidos por pulmões, fígado e cérebro. A dor escrotal, presente neste paciente, ocorre em aproximadamente 20% dos casos, muitas vezes retardando o diagnóstico devido à confusão com orquiepididimite. A ultrassonografia Doppler é essencial para diferenciar massas neoplásicas de processos inflamatórios, enquanto a tomografia define o estadiamento e orienta a terapêutica. A quimioterapia permanece como base do tratamento em estágios avançados, com taxas de cura superiores a 80% mesmo em doença metastática. A linfadenectomia retroperitoneal pós-quimioterápica é indicada para resíduos tumorais >1 cm, visando remover teratoma residual ou carcinoma viável. O relato reforça a necessidade de investigação rápida de massas testiculares.
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Ressecção cirúrgica ampliada e reconstrução microcirúrgica em fibrossarcoma epitelioide esclerosante recidivado de cavidade nasal: relato de caso
O fibrossarcoma epitelioide esclerosante (FEE) é uma neoplasia mesenquimal rara e agressiva, caracterizada por crescimento lento, alta taxa de recidiva local (até 50%) e potencial metastático tardio. O acometimento da região nasofacial é incomum e apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos devido à complexidade anatômica e proximidade de estruturas nobres, como órbitas e base do crânio. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica com margens amplas, frequentemente associada à radioterapia adjuvante, embora o tumor tende a recidivar precocemente.Relato de Caso: Um paciente masculino de 30 anos, sem comorbidades prévias, apresentou em 2023 uma massa progressiva e indolor no dorso nasal direito, com desconforto estético e obstrução nasal. Em janeiro de 2024, realizou ressecção cirúrgica inicial, evidenciando invasão óssea e comprometimento da derme profunda. O exame anatomopatológico confirmou fibrossarcoma epitelioide esclerosante com margens comprometidas. Recebeu radioterapia adjuvante em 25 frações. Menos de oito meses depois, apresentou recidiva local agressiva, com tumoração volumosa, dor intensa e rápida progressão. Em janeiro de 2025, submeteu-se a frontoetmoidectomia associada à maxilectomia bilateral, seguida de reconstrução microcirúrgica com retalho livre anterolateral da coxa direita (ALT). Discussão O FEE apresenta crescimento infiltrativo e alta recidiva precoce, com potencial metastático para pulmões, ossos e sistema nervoso central. A matriz esclerosante densa dificulta o diagnóstico, podendo ser confundida com carcinomas ou linfomas. A ausência de marcadores imunohistoquímicos específicos torna o manejo clínico desafiador. A cirurgia com ressecção ampla e margens negativas é a principal forma de controle, pois quimioterapia e radioterapia apresentam eficácia limitada devido à biologia tumoral resistente e à matriz fibrosa que dificulta a penetração de drogas e oxigenação tecidual. O retalho ALT proporcionou reconstrução funcional e estética eficaz, com vantagens como vascularização confiável, grande área de tecido disponível, moldagem versátil e baixa morbidade da área doadora.
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