Mononeuropatia múltipla periférica confluente associada a hepatite B aguda: relato de caso

Resumo

Um paciente de 33 anos, do sexo masculino, foi internado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP, Brasil, queixando-se de dores, formigamento e diminuição da sensibilidade em mão direita há quatro meses, que progrediram para mão esquerda e ambos os pés, com surgimento de dificuldade de flexão e extensão do pé esquerdo. As pesquisas de anti-HBc IgM, HBeAg e HBsAg foram positivas, caracterizando quadro de hepatite B aguda, com ALT atingindo valores quinze vezes acima da normalidade. Os exames de glicemia, FAN, líquor, sorologias anti-HIV e anti-HCV foram normais ou negativos. A eletroneuromiografia mostrou intensa neuropatia periférica de predomínio axonal, com sinais de desnervação; a biópsia de nervo demonstrou intensa vasculite. Foi feito o diagnóstico de mononeuropatia múltipla confluente associada a hepatite B aguda. Esta associação é pouco referida na literatura internacional, e tem como causa provável uma ação direta do vírus da hepatite B sobre os nervos ou uma vasculite da vasa nervorum causada pela deposição de imunocomplexos.