Técnica de Lázaro da Silva: continua atual para as hérnias incisionais complexas?

Resumo

Nos últimos anos, a cirurgia robótica tem sido cada vez mais utilizada no tratamento de hérnias complexas, especialmente em centros especializados onde essa tecnologia está amplamente disponível. Entretanto, técnicas abertas clássicas continuam desempenhando papel fundamental na correção dessas condições, principalmente quando existem defeitos extensos da parede abdominal ou perda significativa de domínio. Entre essas abordagens destaca-se a Transposição
Peritoneoaponeurótica Longitudinal Bilateral, conhecida como TRANSPALB, técnica desenvolvida por Alcino Lázaro da Silva por volta de 1970 com o objetivo de reconstruir a parede abdominal utilizando tecidos autólogos e evitando o uso de próteses sintéticas. A proposta baseia-se na mobilização dos folhetos aponeuróticos, permitindo avanço medial progressivo e fechamento do defeito com adequada distribuição de tensão. Uma das principais vantagens da técnica é possibilitar reparo mesmo em ambientes potencialmente contaminados ou em situações nas quais o implante de tela não é recomendado. Apesar disso, a popularização das telas sintéticas nas últimas décadas contribuiu para menor difusão da TRANSPALB, pois esses materiais frequentemente reduzem o tempo operatório, simplificam o procedimento e apresentam bons resultados em diversas séries clínicas. Outro fator relevante é a dificuldade técnica e a curva de aprendizado necessária para execução adequada do método. Em série de 88 pacientes operados entre 2011 e fevereiro de 2023, em hospitais da Santa Casa de Ouro Preto e no complexo São Lucas, observou-se taxa de recidiva de 12,3% em casos eletivos e 17,4% nas urgências abdominais sem instabilidade hemodinâmica grave.