Apontamentos para estudo de sistemas de saúde: análise multifacetada e agravos traçadores
DOI:
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002055Palavras-chave:
Atenção Primária à Saúde, Atenção Secundária à Saúde, Triangulação de Métodos, Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de SaúdeResumo
OBJETIVO: Apresentar a abordagem metodológica utilizada em pesquisa que analisou a utilização e o funcionamento da atenção especializada, partindo do acesso via atenção básica, em quatro grandes cidades brasileiras: Fortaleza (CE), Campinas (SP), São Paulo (SP) e Porto Alegre (RS). MÉTODOS: Apresentação e discussão dos componentes quanti-qualitativos da estratégia de pesquisa proposta. RESULTADOS: Foram estudadas quatro condições traçadoras: hipertensão arterial grave, gravidez de alto risco, câncer de mama e transtorno mental grave. Para cada agravo foram construídos indicadores a partir de dados dos sistemas de informação de saúde destacando frequências, tendência temporal e diferenças por localidade. Essa contextualização inicial foi enriquecida com um estudo descritivo-qualitativo do funcionamento de cada rede municipal de serviços. A seguir, realizou-se um estudo transversal por meio de inquérito com 7.053 usuários dos serviços especializados para cada agravo. Por fim, foram realizadas entrevistas em profundidade com atores-chave para complementar aspectos operacionais selecionados da rede de cada município. Os resultados de todas essas fontes de dados foram triangulados, permitindo explorar a variabilidade das implantações do SUS em diferentes cenários regionais. CONCLUSÕES: O modelo analítico multifacetado apresentado permite compreender aspectos relevantes do funcionamento do Sistema Único de Saúde, atentando para as singularidades, heterogeneidades e desigualdades que caracterizam sua implantação no Brasil e destacando o funcionamento das redes locais para os agravos estudados.
Referências
Gilson L, Orgill M, Shroff ZC, editors. A health policy analysis reader: the politics of policy change in low- and middle-income countries. Geneva: World Health Organization; 2018 [12 Jan 2015]. Available from: https://www.who.int/alliance-hpsr/resources/publications/Alliance-HPA-Reader-web.pdf
Sheikh K, Gilson L, Agyepong IA, Hanson K, Ssengooba F, Bennett S. Building the field of health policy and systems research: framing the questions. PLoS One. 2011;8(8):e1001073. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001073
Harris JK, Beatty KE, Barbero C, Howard AF, Cheskin RA, Shapiro II RM, et al. Methods in public health services and systems research: a systematic review. Am J Prev Med. 2012;42(5 Suppl):S42-57. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2012.01.028
Walt G, Shiffman J, Schneider H, Murray SF, Brugha R, Gilson L. “Doing” health policy analysis: methodological and conceptual reflections and challenges. Health Policy Plan. 2008;23(5):308-17. https://doi.org/10.1093/heapol/czn024
Gilson L, editor. Health policy and systems research: a methodology reader. Geneva: Alliance for Health Policy & Systems Research, WHO; 2012.
Silva LMV, Formigli VLA. Avaliação em saúde: limites e perspectivas. Cad Saude Publica. 1994;10(1):80-91. https://doi.org/10.1590/S0102-311X1994000100009
Yin RK. Estudo de caso: planejamento e métodos. 5. ed. Porto Alegre: Bookman; 2015.
Gilson L, Hanson K, Sheikh K, Agyepong IA, Ssengooba F, Bennett S. Building the field of health policy and systems research: social science matters. PLoS Med. 2011;8(8):e1001079. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001079
Hoffman SJ, Røttingen JA, Bennett S, Lavis JN, Edge JS, Frenk J. Background Paper on Conceptual Issues Related to Health Systems Research to Inform a WHO Global Strategy on Health Systems Research, Hamilton (CAN): McMaster University; 2012. Disponível em: https://www.who.int/alliance-hpsr/alliancehpsr_backgroundpaperhsrstrat1.pdf
Bosi MLM, Mercado-Martinez FJ. Avaliação de políticas, programas e serviços de saúde:modelos emergentes de avaliação e reformas sanitárias na América Latina. In: Onocko-Campos RT, Furtado JP, editores. Desafios da avaliação de programas e serviços de saúde. Campinas: Editora Unicamp; 2011. p. 41-62.
Tanaka OY. Avaliação na saúde: novos tempos, novas contribuições. In: Tanaka OY, Ribeiro EL, Almeida CAL, editores. Avaliação em saúde: contribuições para a incorporação no cotidiano. Rio de Janeiro: Atheneu; 2017. p. 1-10.
Guba EG, Lincoln YS. Avaliação de quarta geração. Campinas: Editora Unicamp; 2011.
Onocko-Campos RT, Furtado JP. Entre a saúde coletiva e a saúde mental: um instrumental metodológico para avaliação da rede de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do Sistema Único de Saúde. Cad Saude Pública. 2006;22(5):1053-62. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2006000500018
Victora CG, Barreto ML, Leal MC, Monteiro CA, Schmidt MI, Paim J, et al. Health conditions and health-policy innovations in Brazil: the way forward. Lancet. 2011;377(9782):2042-53. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60055-X
Travassos CMR, Viacava F, Fernandes C, Almeida CM. Desigualdades geográficas e sociais na utilização de serviços de saúde no Brasil. Cien Saude Coletiva. 2000;5(1):133-49. https://doi.org/10.1590/S1413-81232000000100012
Boccolini CS, Souza Junior PRB. Inequities in healthcare utilization: results of the Brazilian National Health Survey, 2013. Int J Equity Health. 2016;15(1):150.
https://doi.org/10.1186/s12939-016-0444-3
Santos L, Campos GWS. SUS Brasil: a região de saúde como caminho. Saude Soc. 2015;24(2):438-46. https://doi.org/10.1590/S0104-12902015000200004
Lavras C. Atenção Primária à Saúde e a organização de redes regionais de Atenção à Saúde no Brasil. Saude Soc. 2011;20(4):867-74.
https://doi.org/10.1590/S0104-12902011000400005
Cecilio LCO, Andreazza R, Carapinheiro G, Araújo EC, Oliveira LA, Andrade MGG, et al. A Atenção Básica à Saúde e a construção das redes temáticas de
saúde: qual pode ser o seu papel? Cienc Saude Coletiva. 2012;17(11):2893-902. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012001100006
Oliveira GS, Lima MCBM, Lyra CO, Oliveira AGRC, Ferreira MAF. Desigualdade espacial da mortalidade neonatal no Brasil: 2006 a 2010. Cienc Saude Coletiva. 2013;18(8):2431-41. https://doi.org/10.1590/S1413-81232013000800028
Furtado JP, Onocko-Campos R. O percurso da pesquisa avaliativa de uma rede de Centros de Atenção Psicossocial: entre a saúde coletiva e a saúde mental. In: Onocko-Campos R, Furtado JP, Passos E, Benevides R, editores. Pesquisa avaliativa em saúde mental: desenho participativo. São Paulo: Aderaldo & Rothschild; 2008. p.189-209.
Vieira-da-Silva LM, Hartz ZMA, Chave SCL, Silva GAP, Paim JS. Análise da implantação da gestão descentralizada em saúde: estudo comparado de cinco casos na Bahia, Brasil. Cad Saude Publica. 2007;23(2):355-70. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000200012
Hartz ZMA, Contandriopoulos AP. Integralidade da atenção e integração de serviços de saúde: desafios para avaliar a implantação de um “sistema sem muros.” Cad Saude Publica. 2004;20 Supl 2:S331-6. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2004000800026
Amaral CEM, Bosi MLM. Network as transconcept: elements for a conceptual demarcation in the field of public health. Rev Saude Publica. 2016;50(51). Epub August 22. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006306
Kessner DM, Kalk CE, Singer J. Assessing health quality: the case for tracers. N Engl J Med. 1973;288(4):189-94. https://doi.org/10.1056/NEJM197301252880406
Brito-Silva K, Bezerra AFB, Chaves LDP, Tanaka OY. Integralidade no cuidado ao câncer do colo do útero: avaliação do acesso. Rev Saude Publica. 2014;48(2):240-8.
https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2014048004852
Tanaka OY, Espírito Santo ACG. Avaliação da qualidade da atenção básica utilizando a doença respiratória da infância como traçador, em um distrito sanitário
do município de São Paulo. Rev Bras Saude Mater Infant. 2008;8(3):325-32. https://doi.org/10.1590/S1519-38292008000300012
Bosi MLM, Mercado FJ, organizadores. Avaliação qualitativa de programas de saúde: enfoques emergentes. Petrópolis, RJ: Vozes; 2006.
Ministério da Saúde (BR). DATASUS. Informações de Saúde - TABNET. Brasília, DF; 2015 [citado 12 jan 2015]. Disponível em: http://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude/tabnet
Ministério da Saúde (BR). DATASUS. Ferramentas de tabulação: TABWIN. Brasília, DF; 2015 [citado 12 Jan 2015]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br/DATASUS/index. php?area=060805&item=3
Frieden TR. Evidence for health decision making — beyond randomized, controlled trials. N Engl J Med. 2017;377(5):465-75. https://doi.org/10.1056/NEJMra1614394
Snyder CF, Aaronson NK, Choucair AK, Elliott TE, Greenhalgh J, Halyard MY, et al. Implementing patient-reported outcomes assessment in clinical practice:
a review of the options and considerations. Qual Life Res. 2012;21(8):1305-14. https://doi.org/10.1007/s11136-011-0054-x
Deshpande PR, Rajan S, Sudeepthi BL, Abdul Nazir CP. Patient-reported outcomes: a new era in clinical research. Perspect Clin Res. 2011;2(4):137-44.
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