Atención Prenatal en Grupo en México: perspectivas y experiencias del personal de salud
DOI:
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002175Palavras-chave:
Atención Prenatal, Servicios de Salud Materno-Infantil, organización & administración, Atención Primaria de Salud, Investigación CualitativaResumo
OBJETIVO: Identificar barreras y facilitadores de la implementación del modelo de Atención Prenatal en Grupo en México (APG), desde la perspectiva del personal de salud. MÉTODOS: Estudio cualitativo descriptivo en cuatro clínicas de la Secretaría de Salud en dos estados de México (Morelos e Hidalgo) de junio de 2016 a agosto de 2018. Se realizaron 11 entrevistas semi-estructuradas a prestadores de servicios de salud. Se exploraron sus percepciones y experiencias durante la implementación del modelo de APG. Se identificaron barreras y facilitadores para su adopción en dos dimensiones: a) estructurales (espacio, recursos, personal de salud, volumen de pacientes, comunidad) y b) actitudinales (motivación, liderazgo, aceptabilidad, abordaje de problemas, clima y comunicación). RESULTADOS: Las barreras más relevantes reportadas en el nivel estructural fueron la disponibilidad de espacio físico en las unidades y la sobrecarga de trabajo del personal de salud. Se identificó la dificultad para adoptar una relación menos jerárquica durante la atención a las gestantes en el nivel actitudinal. El principal facilitador a nivel actitudinal fue la aceptabilidad que los prestadores tienen del modelo. Un hallazgo específico para el contexto de la implementación en México fue la resistencia al cambio en la relación médico-paciente; resulta difícil abandonar el modelo jerárquico prevaleciente y cambiar a una relación más horizontal con las gestantes. CONCLUSIONES: El análisis de la implementación del modelo de APG en México, desde la perspectiva del personal de salud, ha evidenciado barreras y facilitadores similares a las experiencias en otros contextos. Esfuerzos futuros para la adopción del modelo deberán enfocarse en la atención oportuna de las barreras identificadas, sobre todo aquellas señaladas en la dimensión actitudinal que pueden ser modificadas a través de capacitaciones continuas al personal de salud.
Referências
Heredia-Pi I, Serván-Mori E, Reyes-Morales H, Lozano R. Brechas en la cobertura de atención continua del embarazo y el parto en México. Salud Publica Mex. 2013;55 Supl 2:S249-58. https://doi.org/10.21149/spm.v55s2.5122
Heredia-Pi I, Servan-Mori E, Darney BG, Reyes-Mpraçes H, Lozano R. Measuring the adequacy of antenatal health care: a national cross-sectional study in Mexico. Bull World Health Organ. 2016;94(6):452-61. https://doi.org/10.2471/BLT.15.168302
Pisanty Alatorre J. Inequidades en la mortalidad materna en México: un análisis de la desigualdad a escala subestatal. Salud Publica Mex. 2017;59(6):639-49. https://doi.org/10.21149/8788
Teate A, Leap N, Rising SS, Homer CSE. Women’s experiences of group antenatal care in Australia - the CenteringPregnancy Pilot Study. Midwifery. 2011;27(2):138-45. https://doi.org/10.1016/j.midw.2009.03.001
Banta D. What is the efficacy/effectiveness of antenatal care and the financial and organizational implications? Copenhagen (DNK): WHO Regional Office for Europe; 2003.
Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo. Washington, D.C: OMS; 2018.
Rising SS, Kennedy HP, Klima CS. Redesigning prenatal care through CenteringPregnancy. J Midwifery Women’s Health. 2004;49(5):398-404. https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2004.04.018
Rising SS. Centering Pregnancy: an interdisciplinary model of empowerment. J Nurse Midwifery. 1998;43(1):46-54. https://doi.org/10.1016/s0091-2182(97)00117-1
Sharma J, O’Connor M, Rima Jolivet R. Group antenatal care models in low- and middle-income countries: a systematic evidence synthesis. Reprod Health. 2018;15(1):38. https://doi.org/10.1186/s12978-018-0476-9
Abrams JA, Forte J, Bettler C, Maxwell M. Considerations for implementing group-level prenatal health interventions in low-resource communities: lessons learned from Haiti. J Midwifery Womens Health. 2018;63(1):121-6. https://doi.org/10.1111/jmwh.12684
Klima C, Norr K, Vonderheid S, Handler A. Introduction of CenteringPregnancy in a public health clinic. J Midwifery Womens Health. 2009;54(1):27-34. https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2008.05.00
Novick G, Womack JA, Lewis J, Stasko EC, Rising SS, Sadler LS, et al. Perceptions of barriers and facilitators during implementation of a complex model of group prenatal care in six urban sites. Res Nurs Health. 2015;38(6):462-74. https://doi.org/10.1002/nur.21681
Gaudion A, Menka Y, Demilew J, Walton C, Yiannouzis K, Robbins J, et al. Findings from a UK feasibility study of the CenteringPregnancy model. Br J Midwifery. 2011;19(12):796-802. https://doi.org/10.12968/bjom.2011.19.12.796
Kania Richmond A, Hetherington E, McNeil D, Bayrampour H, Tough S, Metcalfe A. The impact of introducing CenteringPregnancy in a community health setting: a qualitative study of experiences and perspectives of health center clinical and support staff. Matern Child Health J. 2017;21(6):1327-35. https://doi.org/10.1007/s10995-016-2236-1
Patil CL, Abrams ET, Klima C, Kaponda CPN, Leshabari SC, Vonderheid SC, et al. CenteringPregnancy-Africa: a pilot of group antenatal care to address Millennium Development Goals. Midwifery. 2013;29(10):1190-8. https://doi.org/10.1016/j.midw.2013.05.008
Teate A, Leap N, Homer CSE. Midwives’ experiences of becoming CenteringPregnancy facilitators: a pilot study in Sydney, Australia. Women Birth. 2013;26(1):e31-6. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2012.08.002
Baldwin K, Phillips G. Voices along the journey: midwives’ perceptions of implementing the CenteringPregnancy model of prenatal care. J Perinat Educ. 2011;20(4):210-7. https://doi.org/10.1891/1058-1243.20.4.210
Jolivet RR, Uttekar BV, O’Connor M, Lakhwani K, Sharma J, Wegner MN. Exploring perceptions of group antenatal Care in Urban India: results of a feasibility study. Reprod Health. 2018;15(1):57. https://doi.org/10.1186/s12978-018-0498-3
McNeil DA, Vekved M, Dolan SM, Siever J, Horn S, Tough SC. A qualitative study of the experience of CenteringPregnancy group prenatal care for physicians. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13 Suppl 1:S6. https://doi.org/10.1186/1471-2393-13-S1-S6.
McDonald SD, Sword W, Eryuzlu LE, Biringer AB. A qualitative descriptive study of the group prenatal care experience: perceptions of women with low-risk pregnancies and their midwives. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:334. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-334
DeCesare JZ, Jackson JR. Centering Pregnancy: practical tips for your practice. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(3):499-507. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3467-2
Heredia-Pi IB, Fuentes-Rivera E, Andrade-Romo Z, Bravo-Bolaños Cacho ML, Alcalde-Rabanal J, Jurkiewicz L, et al. The Mexican experience adapting CenteringPregnancy: lessons learned in a publicly funded health care system serving vulnerable women. J Midwifery Womens Health. 2018;63(5):602-10. https://doi.org/10.1111/jmwh.12891
Andrade-Romo Z, Heredia-Pi IB, Fuentes-Rivera E, Alcalde-Rabanal J, Bravo- Bolaños Cacho L, Jurkiewicz L, Darney BG. Group prenatal care: effectiveness and challenges to implementation. Rev Saude Publica. 2019;53:85. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2019053001303
Arias Valencia MM. La triangulación metodológica: sus principios, alcances y limitaciones. Invest Educ Enferm. 2000;18(1):13-26.
Noreña A, Alcaraz Moreno N, Rojas JG, Rebolledo-Malpica D. Aplicabilidad de los criterios de rigor y éticos en la investigación cualitativa. Aquichan. 2012;12(3):263-47.
Wilunda C, Scanagatta C, Putoto G, Montalbetti F, Segafredo G, Takahashi R, et al. Barriers to utilisation of antenatal care services in South Sudan: a qualitative study in Rumbek North County. Reprod Health. 2017;14(1):65. https://doi.org/10.1186/s12978-017-0327-0
Consejo de Salubridad General (MEX). Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. México, D.F; 2012.
Garretto D, Bernstein PS. CenteringPregnancy: an innovative approach to prenatalcare delivery. Am J Obstet Gynecol. 2014;2010(1):14-5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.10.002
Kaczorowski J, Goldberg O, Mai V. Pay-for-performance incentives for preventive care: views of family physicians before and after participation in a reminder and recall project (P-PROMPT). Can Fam Physician 2011;57(6):690-6.
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2020 Midiam Ibañez-Cuevas, Ileana Beatriz Heredia-Pi, Evelyn Fuentes-Rivera, Zafiro Andrade-Romo, Jacqueline Alcalde-Rabanal, Lourdes Bravo-Bolaños Cacho, Xochitl Guzmán-Delgado, Laurie Jurkiewicz, Blair G Darney
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
