Diagnóstico precoce do autismo e outros transtornos do desenvolvimento, Brasil, 2013–2019
DOI:
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2023057004710Palavras-chave:
Transtorno do Espectro Autista, Epidemiologia, Transtornos Globais do Desenvolvimento Infantil, Diagnóstico Precoce, Epidemiologia Analítica, Sistemas de Apoio Psicossocial, Sistema Único de SaúdeResumo
OBJETIVO: Investigar os fatores associados ao diagnóstico precoce do autismo e de outros tipos de transtorno global do desenvolvimento (TGD) de crianças atendidas no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil do Sistema Único de Saúde, no período de 2013 a 2019, no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal exploratório, com base nos dados do Registro das Ações Ambulatoriais de Saúde (RAAS) do primeiro atendimento de crianças de 1 a 12 anos. Foram estimados o risco relativo bruto (RRb) e ajustado (RRa), e respectivo intervalo de confiança de 95% (IC95%), utilizando o modelo de regressão de Poisson com estimativa de variância robusta. RESULTADOS: Das 22.483 crianças incluídas no estudo, a maioria era do sexo masculino (81,9%), residia no mesmo município em que foi diagnosticada (96,8%) e na região Sudeste (57,7%). O diagnóstico precoce foi maior para autismo infantil (RRb = 1,48; IC95% 1,27–1,71), TGD sem designação de subtipo (RRb = 1,55; IC95% 1,34–1,80), outros TGD (RRb = 1,48; IC95% 1,21–1,81) e TGD não especificado (RRb = 1,44; IC95% 1,22–1,69) do que para autismo atípico. As crianças que residiam no mesmo município onde foi realizado o diagnóstico tiveram maior índice de diagnóstico precoce (RRb = 1,31; IC95% 1,10–1,55) do que as demais; bem como aquelas encaminhadas pela atenção básica (RRb = 1,51; IC95% 1,37–1,68) e por demanda espontânea (RRb = 1,45; IC95% 1,31–1,61) do que as oriundas de outros tipos de encaminhamento. O diagnóstico precoce foi maior a partir de 2014 e menor na região Norte quando comparada às demais. Na análise múltipla, a magnitude do RRa foi similar ao do RRb. CONCLUSÕES: A identificação precoce de autismo e outros TGD tem melhorado no país, mas ainda representa cerca de 30% dos diagnósticos realizados. As variáveis incluídas no modelo foram significativas, mas ainda explicam pouco do diagnóstico precoce de crianças com autismo e outros TGD.
Referências
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada e Temática. Linha de cuidado para a atenção às pessoas com transtornos do espectro do autismo e suas famílias na Rede de Atenção Psicossocial do Sistema Único de Saúde. Brasilia, DF; 2015 [citado 21 mar 2020]. 156 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_atencao_pessoas_transtorno.pdf
Silva M, Mulick JA. Diagnosticando o transtorno autista: aspectos fundamentais e considerações práticas. Psicol Cienc Prof. 2009;29(1):116-31. https://doi.org/10.1590/S1414-98932009000100010
World Health Organization. ICD-11 International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics. Geneva (CH): WHO; 2018 [citado 21 mar 2020]. Disponível em: http://www.who.int/classifications/icd/en/
Fernandes CS, Tomazelli J, Girianelli VR. Diagnóstico de autismo no século XXI: evolução dos domínios nas categorizações nosológicas. Psicol USP. 2020;31:e200027. https://doi.org/10.1590/0103-6564e200027
Chawarska K, Paul R, Klin A, Hannigen S, Dichtel LE, Volkmar F. Parental recognition of developmental problems in toddlers with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 2007;37(1):62-72. https://doi.org/10.1007/s10803-006-0330-8
Chakrabariti S. Early identification of autism. Indian Pediatr. 2009;46(5):412-4.
Maestro S, Muratori F, Cavallaro MC, Pei F, Stern D, Golse B, et al. Attentional skills during the first 6 months of age in autism spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(10):1239-45. https://doi.org/10.1097/00004583-200210000-00014
Zwaigenbaum L, Bryson S, Rogers T, Roberts W, Brian J, Szatmari P. Behavioral manifestations of autism in the first year of life. Int J Dev Neurosci. 2005;23(2-3):143-52. https://doi.org/10.1016/j.ijdevneu.2004.05.001
Frazier TW, Klingemier EW, Anderson CJ, Gengoux GW, Youngstrom EA, Hardan AY. A longitudinal sudy of language trajectories and treatment outcomes of early intensive behavioral intervention for autism. J Autism Dev Disord. 2021;51(12):4534-50. https://doi.org/10.1007/s10803-021-04900-5
Shih W, Shire S, Chang YC, Kasari C. Joint engagement is a potential mechanism leading to increased initiations of joint attention and downstream effects on language: JASPER early intervention for children with ASD. J Child Psychol Psychiatry. 2021;62(10):1228-35. https://doi.org/10.1111/jcpp.13405
Kodak T, Bergmnanctrum S. Autism spectrum disorder: characteristics, associated behaviors, and early intervention. Pediatr Clin North Am. 2020;67(3):525-35. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2020.02.007
Rabba AS, Dissanayake C, Barbaro J. Parents’ experiences of an early autism diagnosis: insights into their needs. Res Autism Spectr Disord. 2019;66:101415. https://doi.org/10.1016/j.rasd.2019.101415
Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento. Manual de orientação: Transtorno do Espectro do Autismo. Rio de Janeiro: SBP; 2019 [citado 21 mar 2020]. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21775c-MO_-_Transtorno_do_Espectro_do_Autismo.pdf
Oliveira G. Autismo: diagnóstico e orientação. Parte I - Vigilância, rastreio e orientação nos cuidados primários de saúde. Acta Pediatr Port. 2009;40(6):278-87.
Ministério da Saúde (BR). Portaria Nº 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, DF; 2011.
Tomazelli J, Girianelli VR, Fernandes CS. Incidência de transtorno global do desenvolvimento em crianças: características e análise a partir dos CAPSi. Psicol USP. 2022. No prelo.
Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; Fundação João Pinheiro. Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil. Brasília, DF: PNUD Brasil; 2020 [citado 21 mar 2020]. Disponível em: http/www.atlasbrasil.org.br/ranking
Rosner B. Fundamentals of biostatistics. 8. ed. Boston, MA: Cengage Learning; 2016. 927 p.
Barros AJD, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol. 2003;3(1):21. https://doi.org/10.1186/1471-2288-3-21
Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: Wiley; 1989.
Coxe S, West SG, Aiken LS. The analysis of count data: a gentle introduction to poisson regression and its alternatives. J Pers Assess. 2009;91(2):121-36. https://doi.org/10.1080/00223890802634175
Cordeiro GM, Lima Neto EA. Modelos paramétricos. Recife; 2006 [citado 21 mar 2020]. Disponível em: https://www.ufjf.br/clecio_ferreira/files/2013/05/Livro-Gauss-e-Eufrasio.pdf
Ministério da Saúde (BR). Sobre os novos procedimentos de CAPS. Brasília, DF; 2013 [citado 21 mar 2020]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/acesso-a-informacao/acoes-e-programas/caps/legislacao/documento-sobre-procedimentos-de-caps-raas-psi.pdf
Zanon RB, Backes B, Bosa CA. Diagnóstico do autismo: relação entre fatores contextuais, familiares e da criança. Psicol Teor Prat. 2017 [citado 14 mar 2022];19(1):164-75. Disponível em: http://www.gnresearch.org/doi/10.5935/1980-6906/psicologia.v19n1p164-175
James SN, Smith CJ. Early autism diagnosis in the primary care setting. Semin Pediatr Neurol. 2020;35:100827. https://doi.org/10.1016/j.spen.2020.100827
Maenner MJ, Shaw KA, Baio J, Washington A, Patrick M, DiRienzo M, et al. Prevalence of Autism Spectrum Disorder among children aged 8 years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2016. MMWR Surveill Summ. 2020;69(SS-4):1-12. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6904a1
Daniels AM, Mandell DS. Explaining differences in age at autism spectrum disorder diagnosis: a critical review. Autism. 2014;18(5):583-97. https://doi.org/10.1177/1362361313480277
Ceballos GY, Paula CS, Ribeiro EL, Santos DN. Child and adolescent psychosocial care center service use profile in Brazil: 2008 to 2012. Braz J Psychiatry. 2019;41(2):138-47. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0011
Montenegro MC, Abdul-Chani M, Valdez D, Rosoli A, Garrido G, Cukier S, et al. Perceived stigma and barriers to accessing services: experience of caregivers of autistic children residing in Latin America. Res Dev Disabil. 2022;120:104123. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2021.104123
Tomazelli J, Fernandes C. Psychosocial care centers and the profile of pervasive developmental disorder cases in Brazil, 2014-2017. Physis Rev Saude Colet. 2021;31(2):e310221. https://doi.org/10.1590/S0103-73312021310221
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2023 Vania Reis Girianelli, Jeane Tomazelli, Cosme Marcelo Furtado Passos da Silva, Conceição Santos Fernandes
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
