Percepções e práticas de profissionais de saúde na oferta da profilaxia pré-exposição sexual ao HIV para adolescentes e jovens trans e homens que fazem sexo com homens
DOI:
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2024058005589Palavras-chave:
Pesquisa Qualitativa, Profissionais de Saúde, Profilaxia Pré-Exposição ao HIV, Cuidado, AdolescenteResumo
OBJETIVO: Compreender as percepções e práticas de profissionais de saúde no contexto da oferta de profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) entre adolescentes e jovens gays e trans.
MÉTODOS: Trata-se de pesquisa qualitativa desenvolvida como parte do estudo PrEP1519, realizada entre 2018 e 2021, com o objetivo de analisar a efetividade de PrEP entre adolescentes e jovens. Os dados foram produzidos de julho de 2020 a fevereiro de 2021 no sítio de São Paulo, combinando técnicas de observação-participante e entrevistas semiestruturadas. O processo analítico envolveu imersão no material empírico, codificação e categorização, com apoio do software NVivo®. A interpretação seguiu o princípio hermenêutico-dialético e teve como horizonte o conceito de cuidado inserido nas práticas de saúde.
RESULTADOS: A construção do vínculo de confiança foi informada por práticas que reconheciam a singularidade dos/as adolescentes/jovens e suas demandas e buscavam impulsionar sua autonomia. A escuta sensível e solidária foi apontada como uma prática de acolhimento propulsora de ações de cuidado. Atitudes acolhedoras e suporte frente a situações de estigma e violências, relacionadas ou não ao uso de PrEP, convergiram para o reconhecimento da necessidade de apoio no desenvolvimento de autonomia para a prevenção entre adolescentes e jovens. O uso de linguagem próxima do cotidiano favoreceu a construção de relações de confiança, influenciando positivamente o desenvolvimento da autonomia e a adesão a PrEP. A tensão entre êxito técnico e sucesso prático foi observada na busca idealizada pela normatividade adultocêntrica em contraposição à intersubjetividade.
CONCLUSÃO: As percepções e práticas dos/as profissionais de saúde se mostram coerentes com o conceito de cuidado, pois compreendem ações além dos saberes técnicos e reconhecem os contextos que aumentam a vulnerabilidade dos/as adolescentes e jovens ao HIV.
Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis – DCCI. Boletim Epidemiológico de HIV/Aids: 2022. Brasília, DF: MS; 2022. https://www.gov.br/aids/pt-br/centrais-de-conteudo/boletins-epidemiologicos/2022/hiv-aids/boletim_hiv_aids_-2022_internet_31-01-23.pdf/view
Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia pré-exposição (PrEP) de risco à infecção pelo HIV. Brasília, DF: MS; 2022. https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts/2017/hiv-aids/pcdt-prep-versao-eletronica-22_09_2022.pdf/view
Przybyla S, LaValley S, St. Vil N. Health care provider perspectives on pre-exposure prophylaxis: a qualitative study. J Assoc Nurses AIDS Care. 2019;30(6):630-8. https://doi.org/10.1097/JNC.0000000000000073
Pilgrim N, Jani N, Sanyukta M, Catherine K, Vaibhav S, Neema M, et al. Provider perspectives on PrEP for adolescent girls and young women in Tanzania: the role of provider biases and quality of care. PLoS One. 2018;13(4):e0196280. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196280
Karris MY, Beekmann SE, Mehta SR, Anderson CM, Polgreen PM. Are we prepped for preexposure prophylaxis (PrEP)? Provider opinions on the real-world use of PrEP in the United States and Canada. Clin Infect Dis. 2014;58(5):704-12. https://doi.org/10.1093/cid/cit796
Tang EC, Sobieszczyk ME, Shu E, Gonzales P, Sanchez J, Lama JR. Provider attitudes toward oral preexposure prophylaxis for HIV prevention among high-risk men who have sex with men in Lima, Peru. AIDS Res. Hum. Retroviruses. 2014;30(5):416-24. http://doi.org/10.1089/aid.2013.0212
Wood BR, McMahan VM, Naismith K, Stockton JB, Delaney LA, Stekler JD. Knowledge, practices, and barriers to HIV preexposure prophylaxis prescribing among Washington State medical providers. Sexually transmitted diseases. 2018;45(7):452-8. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000781
Calabrese SK, Magnus M, Mayer KH, Krakower DS, Eldahan AI, Haykins LAG, et al. “Support your client at the space that they’re in”: HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) prescribers’ perspectives on PrEP-related risk compensation. AIDS Patient Care STDS. 2017;31(4):196-204. https://doi.org/10.1089/apc.2017.0002
Krakower D, Ware N, Mitty JA, Maloney K, Mayer KH. HIV providers’ perceived barriers and facilitators to implementing pre-exposure prophylaxis in care settings: a qualitative study. AIDS Behav. 2014;18(9):1712-21. https://doi.org/10.1007/s10461-014-0839-3
Pimenta MC, Bermúdez XP, Godoi AMM, Maksud I, Benedetti M, Kauss B, et al. Barreiras e facilitadores do acesso de populações vulneráveis à PrEP no Brasil: estudo ImPrEP stakeholders. Cad Saude Publica. 2022;38(1):e00290620. https://doi.org/10.1590/0102-311X00290620
Laborde ND, Kinley PM, Spinelli, M, Vittinghoff E, Whitacre R, Scott HM, et al. Understanding PrEP persistence: provider and patient perspectives. AIDS behav. 2020;24(9):2509-19. https://doi.org/10.1007/s10461-020-02807-3
Zucchi EM, Grangeiro A, Ferraz D, Pinheiro TF, Alencar T, Ferguson L, et al. Da evidência à ação: desafios do Sistema Único de Saúde para ofertar a profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) ao HIV às pessoas em maior vulnerabilidade. Cad Saude Publica. 2018;34(7):e00206617. https://doi.org/10.1590/0102-311X00206617
Bleasdale J, Wilson K, Aidoo-Frimpong G, Przybyla S. Prescribing HIV pre-exposure prophylaxis: a qualitative analysis of health care provider training needs. J HIV AIDS Soc Serv. 2020;19(1):107-23. https://doi.org/10.1080/15381501.2020.1712291
Zhang C, McMahon J, Fiscella K, Przybyla S, Braksmajer A, LeBlanc N, et al. HIV pre-exposure prophylaxis implementation cascade among health care professionals in the United States: implications from a systematic review and meta-analysis. AIDS Patient Care STDS. 2019;33(12):507-27. https://doi.org/10.1089/apc.2019.0119
Doll M, Fortenberry JD, Roseland D, McAuliff K, Wilson CM, Boyer CB. Linking HIV-negative youth to prevention services in 12 U.S. cities: barriers and facilitators to implementing the HIV prevention continuum. J Adolesc Health. 2018;62(4):424-33. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.09.009
Sidebottom D, Ekström AM, Strömdahl S. A systematic review of adherence to oral pre-exposure prophylaxis for HIV: how can we improve uptake and adherence?. BMC Infec Dis. 2018;18(581):1-14. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3463-4
Dourado I, Magno L, Greco DB, Zucchi EM, Ferraz D, Westin MR, et al. Interdisciplinarity in HIV prevention research: the experience of the PrEP1519 study protocol among adolescent MSM and TGW in Brazil. Cad. Saude Publica. 2023;39(Suppl 1):e00139221. https://doi.org/10.1590/0102-311XEN143221
Magno L, Soares F, Zucchi EM, Eustórgio M, Grangeiro A, Ferraz D, et al. Reaching out to adolescents at high risk of HIV infection in Brazil: demand creation strategies for PrEP and other HIV combination prevention methods. Arch Sex Behav. 2023;52(2):703-19. https://doi.org/10.1007/s10508-022-02371-y
Minayo MCS. Análise qualitativa: teoria, passos e fidedignidade. Ciênc. Saúde Coletiva. 2012;17(3):621-6. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000300007
Ayres JRCM. Sujeito, intersubjetividade e práticas de saúde. Ciênc. Saúde Coletiva. 2001; 7(1):63-72. https://doi.org/10.1590/S1413-81232001000100005
Cavalcante EBT. O conceito de adultocentrismo na história: diálogos interdisciplinares. Fronteiras. 2021;23(42):196-215. https://doi.org/10.30612/frh.v23i42.15814
Ayres JRCM, Calazans GJ, Saletti Filho HC, Franca Junior I. O risco, vulnerabilidade e práticas de prevenção e promoção da saúde. Tratado de saúde coletiva. 2009. https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/347426/mod_resource/content/1/risco_vulnearabilidade%20Ayres%20e%20cols.pdf
Golub SA, Gamarel KE, Surace A. Demographic differences in PrEP-related stereotypes: implications for implementation. AIDS and Behavior. 2017;21(5):1229-35. https://doi.org/10.1007/s10461-015-1129-4
Devarajan S, Sales JM, Hunt M, Comeau DL. PrEP and sexual well-being: a qualitative study on PrEP, sexuality of MSM, and patient-provider relationships. AIDS Care. 2019;32(3):386-93. https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1695734
Collins SP, McMahan VM, Stekler JD. The impact of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) use on the sexual health of men who have sex with men: a qualitative study in Seattle, WA. International Journal of Sexual Health. 2019;29(1):55-68. https://doi.org/10.1080/19317611.2016.1206051
Gilmore HJ, Liu A, Koester KA, Amico KR, McMahan V, Goicochea P, et al. Participant experiences and facilitators and barriers to pill use among men who have sex with men in the iPrEx pre-exposure prophylaxis trial in San Francisco. AIDS Patient Care STDs. 2013;27(10):560-6. https://doi.org/10.1089/apc.2013.0116
Liu A, Cohen S, Follansbee S, Cohan D, Weber S, Sachdev D, et al. Early experiences implementing pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV prevention in San Francisco. PLoS Med. 2014;11(3):e1001613. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001613
Schwartz J, Grimm J. Stigma communication surrounding PrEP: the experiences of a sample of men who have sex with men. Health Commun. 2019;34(1):84-90. https://doi.org/10.1080/10410236.2017.1384430
Hosek S, Henry-Reid L. PrEP and Adolescents: The role of providers in ending the AIDS epidemic. Pediatrics. 2020;145(1):e20191743 https://doi.org/10.1542/peds.2019-1743
Kim B, White K. How can health professionals enhance interpersonal communication with adolescents and young adults to improve health care outcomes?: systematic literature review. Int J Adolesc Youth. 2018;23(2):198-218. https://doi.org/10.1080/02673843.2017.1330696
Lung SLM, Wincentak J, Gan C, Kingsnorth S, Provvidenza C, McPherson AC. Are healthcare providers and young people talking about sexuality? A scoping review to characterize conversations and identify barriers. Child Care Health Dev. 2021;47(6):744-57. https://doi.org/10.1111/cch.12892
Stefanou CR, Perenvich KC, DiCintio M, Turner JC. Supporting autonomy in the classroom: ways teachers encourage student decision making and ownership. Educ Psychol. 2004;39(2):97-110. https://doi.org/10.1207/s15326985ep3902_2
Lee CT, Beckert TE, Goodrich TR. The relationship between individualistic, collectivistic, and transitional cultural value orientations and adolescents’ autonomy and identity status. J Youth Adolesc. 2010;39(8):882-93. https://doi.org/10.1007/s10964-009-9430-z
Kose, J, Tiam A, Ochuka B, Okoth E, Sunguti J, Michael W, et al. Impact of a comprehensive adolescent-focused case finding intervention on uptake of HIV testing and linkage to care among adolescents in western Kenya. J Acquir Immune Defic Syndr. 2018;79(3):367-74, 2018. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001819
Kasoka K. Autonomy in HIV testing: a call for a rethink of personal autonomy in the HIV response in sub-Saharan Africa. Med Health Care Philos. 2020;23(3):519-36. https://doi.org/10.1007/s11019-020-09959-y
Zucchi EM, Couto MT, Castellanos M, Dumont-Pena E, Ferraz D, Pinheiro TF, et al. Acceptability of daily pre-exposure prophylaxis among adolescent men who have sex with men, travestis and transgender women in Brazil: a qualitative study. PLoS One. 2021;16(5):e0249293. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249293
Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Painel PrEP. Brasília: MS; 2022 [cited 2024 May 23]. Available from: https://www.gov.br/aids/pt-br/assuntos/prevencao-combinada/prep-profilaxia-pre-exposicao/painel-prep
Gaete, V. Desarrollo psicosocial del adolescente. Rev Chilena de Pediatria. 2015;86(6):436-43. https://doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.07.005
Cullinen K, Hill M, Anderson T, Jones V, Nelson J, Halawani M, et al. Improving sexually transmitted infection screening, testing, and treatment among people with HIV: a mixed method needs assessment to inform a multi-site, multi-level intervention and evaluation plan. PLoS One. 2021;16(12): e0261824. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261824
Lanier Y, Castellanos T, Barrow RY, Jordan WC, Caine V, Sutton MY. Brief sexual histories and routine HIV/STD testing by medical providers. AIDS Patient Care STDS. 2014;28(3):113-20, 2014. https://doi.org/10.1089/apc.2013.0328
Mimiaga MJ, Goldhammer H, Belanoff C, Tetu AM, Mayer KH. Men who have sex with men: perceptions about sexual risk, HIV and sexually transmitted disease testing, and provider communication. Sexually Transmitted Diseases. 2007;34(2):113-9. https://doi.org/10.1097/01.olq.0000225327.13214.bf
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