Regionalization and regulation: impact on access to cancer treatment
DOI:
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2026060007257Keywords:
Medical Oncology, Regional Health Planning, Health Services Accessibility, Cancer Care FacilitiesAbstract
OBJECTIVE: To assess the impact of Redes Regionais de Atenção à Saúde (RRAS - Regional Health Care Network) and Oncology Regulation on geographical accessibility to oncology treatment for the main types of cancer in the state of São Paulo. METHODS: A before-after study comparing the three-year periods before (2007–2009) and after (2017–2019) the policies were implemented. Data from the São Paulo Hospital Cancer Registry were used to analyze indicators of displacement and attraction of patients for surgery, radiotherapy, or chemotherapy in six types of cancer: stomach, colorectal, lung, female breast, cervix, and prostate. The RRAS were adopted as the geographical units of analysis, and inter-RRAS displacements were categorized into quartiles (< 25%, 25%–49%, 50%–74%, and ≥ 75%). Temporal analysis was carried out using thematic maps (QGIS, version 3.28) and the chi-squared test (α = 5%). RESULTS: Approximately 25% of patients traveled for treatment. RRAS 6 (Capital), 9 (Bauru), and 13 (Ribeirão Preto) remained the centers of attraction. In the North and Northwest, RRAS 11 and 12 showed a reduction in displacements for all types of cancer; in RRAS 10, the drop occurred for colorectal and lung tumors. In the Southeast, RRAS 3 and 5 do not have qualified services, requiring displacements, while RRAS 1, 2, and 4 maintained high percentages. In the East, RRAS 14 to 17 saw a reduction in displacements, except for lung cancer. In the South, displacements increased in RRAS 7 and 8. Overall, there was a reduction in displacements for cervical and prostate cancer, and an increase for lung cancer, especially for surgery. CONCLUSION: The implementation of the RRAS and Oncology Regulation altered geographic accessibility in a heterogeneous way: there was an improvement in the North and Northwest, a worsening in the South, and stability in the reference centers. There is a need to improve regional planning, paying attention to territorial inequalities, the type of tumor, and the therapeutic modality.
References
1. Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2023: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2023 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://www.inca.gov. br/publicacoes/livros/estimativa-2023-incidencia-de-cancer-no-brasil
2. Ministério da Saúde (BR). Portaria SAES/MS nº 1399. Redefine os critérios e parâmetros referenciais para a habilitação de estabelecimentos de saúde na alta complexidade em oncologia no âmbito do SUS. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2019 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/saes/2019/prt1399_19_12_2019.html
3. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 1.559, de 1º de agosto de 2008 [citado 24 mar 2025]. Institui a Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde - SUS. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/prt1559_01_08_2008.html
4. Ministério da Saúde (BR). Portaria n. 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, DF: Ministério da Saúde do Brasil; 2010 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html
5. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, DF: Organização Pan-Americana da Saúde; 2011 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/redes_ de_atencao_saude.pdf
6. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Decreto nº 56.061, de 2 de agosto de 2010. Cria, na Coordenadoria de Serviços de Saúde, da Secretaria da Saúde, a Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde-CROSS e dá providências correlatas. São Paulo: Secretaria de Estado da Saúde; 2010 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://www.saude.sp.gov.br/redehebe-camargo-de-combate-ao-cancer/rhccc/regulacao/regulacao-de-oncologia-do-estado-desao-paulo
7. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Termo de Referência para a estruturação de Redes Regionais de Atenção à Saúde no Estado de São Paulo SES SP – COSEMS SP. São Paulo: Secretaria de Estado da Saúde; 2011 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://saude.sp.gov. br/ses/perfil/gestor/homepage/destaques/redes-regionais-de-atencao-a-saude-no-estado-de-saopaulo/redes-regionais-de-atencao-a-saude-rras
8. Oliveira EX, Melo EC, Pinheiro RS, Noronha CP, Carvalho MS. Acesso à assistência oncológica: mapeamento dos fluxos origem-destino das internações e dos atendimentos ambulatoriais. O caso do câncer de mama. Cad Saude Publica. 2011;27(2):317-26. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2011000200013
9. Cubero DIG, Sette CVM, Piscopo BCP, Monteiro CRA, Schoueri JHM, Tavares HDA et al. Epidemiological profile of Brazilian oncological patients seen by a reference oncology center of the public health system and who migrate in search of adequate health care. Rev Assoc Med Bras. 2018; 64(9):814-8. https://doi.org/10.1590/1806-9282.64.09.814
10. Saldanha RF, Xavier DR, Carnavalli KM, Lerner K, Barcellos C. Analytical study of the breast cancer patient flow network in Brazil from 2014 to 2016. Cad. Saúde Pública. 2019;35(7):e0090918. https://doi.org/10.1590/0102-311x00090918
11. Carroll CB, Gomide M. Análise de redes na regulação do tratamento do câncer do aparelho digestivo. Cad Saude Publica. 2020;36(1):e00041518. https://doi.org/10.1590/0102-311X00041518
12. Fonseca BP, Albuquerque PC, Saldanha RF, Zicker F. Geographic accessibility to cancer treatment in Brazil: A network analysis. Lancet Reg Health Am. 2021;7:100153. https://doi.org/10.1016/j.lana.2021.100153
13. Castro MC, Massuda A, Almeida G, Menezes-Filho NA, Andrade MV, Noronha KVMS et al. Brazil’s unified health system: the first 30 years and prospects for the future. Lancet. 2019; 394(10195):345-56. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31243-7
14. Donabedian A. Aspects of medical care administration. Boston: Harvard University Press; 1973
15. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2022. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2022.
16. São Paulo. Secretaria de Estado da Saúde. Deliberação CIB nº 30, de 8 de março de 2024. Aprova a atualização do desenho territorial da Regionalização do Estado de São Paulo, passando a contar com 62 Regiões de Saúde – RS e respectivas Comissões Intergestores Regional – CIR, formando 18 Redes Regionais de Atenção à Saúde – RRAS. São Paulo, 2024. Diario Oficial Estado de São Paulo. 8 mar 2024.
17. Fundação Oncocentro de São Paulo. RHC – Registro Hospitalar do Câncer; 2024 [citado 24 mar 2025]. Disponível em: https://fosp.saude.sp.gov.br/fosp/diretoria-adjunta-de-informacao-eepidemiologia/rhc-registro-hospitalar-de-cancer/
18. Organização Mundial de Saúde. CID - 0 – Classificação Internacional de Doenças para Oncologia. São Paulo: Editora da Universidade de São Paulo: Fundação Oncocentro de São Paulo, 2005.
19. Dama E, Rondelli R, De Rosa M, Merletti F, Pastore G, Passion A, et al. Patterns of domestic migrations and access to childhood cancer care centres in Italy: a report from the hospital based registry of the Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology (AIEOP). Eur J Cancer. 2008;44(15):2101-5. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.07.023
20. Instituto Nacional de Câncer. TNM: classificação de tumores malignos. 8a ed. Rio de Janeiro: INCA, 2023.
21. Chan J, Polo A, Zubizarreta E, Bourque J-M, Hanna TP, Gudet M, et al. Access to radiotherapy and its association with cancer outcomes in a high-income country: Addressing the inequity in Canada. Radiother Oncol. 2019;141:48-55. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2019.09.009
22. Mota RT, Martins EF, Vieira MA, Costa SM. Percurso assistencial de pacientes convivendo com câncer de pulmão. Rev Bioetica. 2021;29(2):363-73. https://doi.org/10.1590/1983-80422021292474
23. Luizaga CTM, Jardim BC, Wünsch Filho V, Eluf-Neto J, Silva GA. Mudanças recentes nas tendências da mortalidade por câncer de colo do útero no Sudeste do Brasil. Rev Saude Publica. 2023;57(1):25. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2023057004709
24. Ribeiro CM, Silva IS, Eluf Neto J, Cury LCB, Silva GA. Follow-up of women screened for cervical cancer in São Paulo, Brazil: An analysis of the times to diagnostic investigation and treatment. Cancer Epidemiol. 2021;72:101940. https://doi.org/10.1016/j.canep.2021.101940
25. Lin Y, Wimberly MC, Da Rosa P, Hoover J, Athas WF. Geographic access to radiation therapy facilities and disparities of early-stage breast cancer treatment. Geospat Health. 2018;13(1):622. https://doi.org/10.4081/gh.2018.622
26. Jalalizadeh M, Roesch HRM, Korkes F, Dien-Trinh Q, Reis LO. Prostate cancer temporal and regional trends in Brazil. Oncol Res. 2024;32(10):1565-73. https://doi.org/10.32604/or.2024.052179
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