Analysis of the implementation of nutritional care in the context of Primary Health Care
DOI:
https://doi.org/10.11606/s15188787.2026060006929Keywords:
Health Evaluation, Nutrition and Food Programs and Policies, Health Services ResearchAbstract
OBJECTIVE: To evaluate the implementation of nutritional care within the Primary Health Care (PHC) system in Brazilian municipalities and to identify the association between the degree of implementation and aspects of the sociodemographic and political-organizational context. METHODS: This is an evaluative study with a quantitative approach that examined the responsibility of municipal managers in ensuring conditions and implementing interventions, based on the analysis of 17 indicators grouped into the dimensions of management and care. The municipalities were classified according to the degree of implementation of nutritional care in PHC by assessing the observed score relative to the maximum score, using the criteria “incipient,” “intermediate,” and “advanced.” The influence of the context on the degree of implementation was analyzed, with the independent variables grouped into two blocks, using multivariate logistic regression. RESULTS: A total of 4,064 Brazilian municipalities were evaluated, with an advanced level of implementation observed in 11.6% (n = 471). Management aspects received lower scores compared to care aspects. The contextual factors associated with a higher level of implementation of nutritional care were municipalities with a population of fewer than 25,000 inhabitants, located in the Southern Region, better social indicators, a lower proportion of children under five years of age, 100% coverage by the Family Health Strategy, and support from a dietitian in PHC. CONCLUSION: The implementation of nutritional care in Brazilian PHC was considered in its early stages during the period under investigation. Despite significant advances in food and nutrition surveillance, nutritional care exhibited major weaknesses in the management and coordination of care. We reiterate the need for continuous processes to evaluate and monitor interventions in Primary Health Care, improve the quality of care, and integrate nutritional care into the care model.
Downloads
References
1. Ministério da Saúde (BR). Política nacional de alimentação e nutrição. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
2. Canuto R, Garcez A, Souza RV, Kac G, Olinto MTA. Nutritional intervention strategies for the management of overweight and obesity in primary health care: A systematic review with meta-analysis. Obes Rev. 2021;22(3):e13143. https://doi.org/10.1111/obr.13143
3. Semlitsch T, Stigler FL, Jeitler K, Horvath K, Siebenhofer A. Management of overweight and obesity in primary care-A systematic overview of international evidence-based guidelines. Obes Rev. 2019;20(9):1218-1230. https://doi.org/10.1111/obr.12889
4. Ministério da Saúde (BR). Política nacional de atenção básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.4. Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção básica. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2012.
5. Giovanella L. Atenção Primária à Saúde seletiva ou abrangente? Cad Saúde Pública. 2008;24:s21-3. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2008001300005
6. Sapkota S, Dhakal A, Rushton S, van Teijlingen E, Marahatta SB, Balen J et al. The impact of decentralisation on health systems: a systematic review of reviews. BMJ Glob Health. 2023;8(12):e013317. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2023-013317
7. Giovanella L, Mendonça MHM, Almeida PF, Escorel S, Senna MCM, Fausto MCR et al. Saúde da família: limites e possibilidades para uma abordagem integral de atenção primária à saúde no Brasil. Cienc Saúde Colet. 2009;14(3):783-94. https://doi.org/10.1590/S1413-81232009000300014
8. Bortolini GA, Pereira TN, Nilson EAF, Pires ACL, Moratori MF, Ramos MKP et al. Evolution of nutrition actions in primary health care along the 20-year history of the brazilian national food and nutrition policy. Cad Saude Publica. 2022;37(Suppl.1):e00152620. https://doi.org/10.1590/0102-311X00152620
9. Hartz ZMA. Avaliação em saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1997. 10. Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005.
10. Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005.
11. Champagne F, Brousselle A, Hartz Z, Contandriopoulos AP. Modelizar as intervenções. In: Brousselle A, Champagne F, Contandriopoulos A-P, Hartz Z, editors. Avaliação: conceitos e métodos. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2011. p. 291.
12. Machado PMO, Lacerda JT, Petrolini RS, Machado ML. Atenção nutricional na atenção primária à saúde: estudo de avaliabilidade para análise de implantação. Rev Nutr. 2025;38:e250011.
13. Calvo MCM, Lacerda JT, Colussi CF, Schneider IJC, Rocha TAH. Estratificação de municípios brasileiros para avaliação de desempenho em saúde. Epidemiol Serv Saúde. 2016;25(4):767-76. https://doi.org/10.5123/S1679-49742016000400010
14. Machado PMDO, Lacerda JTD, Colussi CF, Calvo MCM. Estrutura e processo de trabalho para as ações de alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde no Brasil, 2014. Epidemiol Serv Saúde. 2021;30(2):e2020635. https://doi.org/10.1590/S1679-49742021000200015
15. Vieira-da-Silva LM, Hartz ZMA, Chaves SCL, Silva GAP, Paim JS. Análise da implantação da gestão descentralizada em saúde: estudo comparado de cinco casos na Bahia, Brasil. Cad Saúde Pública. 2007;23(2):355-70. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2007000200012
16. Tomasi E, Nedel FB, Barbosa ACQ. Avaliação, monitoramento e melhoria da qualidade na APS. APS Rev. 2021;3(2):131-43. https://doi.org/10.14295/aps.v3i2.208
17. Ministério da Saúde (BR). Rename 2024. Brasília: Ministério da Saúde, 2024.
18. Bento IC, Ruela GA. Vigilância alimentar e nutricional no Brasil: estrutura e processo de trabalho da atenção básica. Cad Saúde Colet. 2026;34(1):e34010571. https://doi.org/10.1590/1414-462X202634010571 19. Nascimento FA, Silva SA, Jaime PC. Cobertura da avaliação do estado nutricional no sistema de vigilância alimentar e nutricional brasileiro: 2008 a 2013. Cad Saúde Pública. 2017;33(12):e00161516. https://doi.org/10.1590/0102-311X00161516
20. Silva RPC, Vergara CMAC, Sampaio HAC, Vasconcelos Filho JE, Strozberg F, Ferreira Neto JFR et al. Sistema de vigilância alimentar e nutricional: tendência temporal da cobertura e estado nutricional de adultos registrados, 2008-2019. Epidemiol Serv Saúde. 2022;31(1):e2021605. https://doi.org/10.1590/S1679-49742022000100019
21. Alves KPS, Jaime PC. A política nacional de alimentação e Nutrição e seu diálogo com a política nacional de segurança alimentar e nutricional. Ciênc Saúde Colet. 2014;19(11):4331-40. https://doi.org/10.1590/1413-812320141911.08072014
22. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, et al. Lancet breastfeeding series group: breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-90. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)01024-7
23. Ministério da Saúde (BR). Guia alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.
24. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Cienc Saúde Colet. 2010;15(5):2297-305. https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000500005
25. Paiva AB, Mesquita ACS, Jaccoud L, Passos L. O novo regime fiscal e suas implicações para a política de assistência social no Brasil. Brasília: IPEA; 2016.
26. Colussi CF, Calvo MCM. Modelo de avaliação da saúde bucal na atenção básica. Cad Saúde Pública. 2011;27(9):1731-45. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000900007
27. Lacerda JT, Calvo MCM, Berretta IQ, Ortiga AMB. Avaliação da gestão para o planejamento em saúde em municípios catarinenses. Cienc Saúde Colet. 2012;17(4):851-9. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000400008
28. Fontana KC, Lacerda JT, Machado PMO. O processo de trabalho na Atenção Básica à saúde: avaliação da gestão. Saúde Debate. 2016;40(110):64-80. https://doi.org/10.1590/0103-1104201611005
29. Albuquerque MV, Viana ALD, Lima LD, Ferreira MP, Fusaro ER, Iozzi FL. Desigualdades regionais na saúde: mudanças observadas no Brasil de 2000 a 2016. Cienc Saúde Colet. 2017;22(4):1055-64. https://doi.org/10.1590/1413-81232017224.26862016
30. Vasconcelos IAL, Sousa MF, Santos LMP. Evolução do quantitativo de nutricionistas na atenção básica do Brasil: a contribuição dos núcleos de apoio à saúde da família e da estratégia saúde da família de 2007 a 2013. Rev Nutr. 2015;28(4):431-50. https://doi.org/10.1590/1415-52732015000400009
31. Viana AL d’Ávila, Bousquat A, Melo GA, Negri Filho AD, Medina MG. Regionalização e Redes de Saúde. Cienc Saúde Colet. 2018;23(6):1791-8. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.05502018
32. Drachler ML, Lobato MAO, Lermen JI, Fagundes S, Ferla AA, Drachler CW et al. Desenvolvimento e validação de um índice de vulnerabilidade social aplicado a políticas públicas do SUS. Cienc Saúde Colet. 2014;19(9):3849-58. https://doi.org/10.1590/1413-81232014199.12012013
33. Galvão LA, Buss PM. Saúde Global, meio ambiente e desigualdades. In: Malta DC, Silva AG, Barros, FPC, Ferrinho P, editores. Comunidade dos países de língua portuguesa e determinantes sociais da saúde. Brasília: CONASS; 2024 [citado 4 ago 2026]. Disponível em: https://www. conass.org.br/biblioteca/wp-content/uploads/2024/03/L11-Cap9.pdf
34. Brandão AL, Casemiro JP, Reis EC, Vitorino SAS, Oliveira ADSB, Bortolini GA. Recomendações para o fortalecimento da atenção nutricional na atenção primária à saúde brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2022;46:e119. https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.119
35. Spina N, Martins PA, Vedovato GM, Laporte ASC, Zangirolani LTO, Medeiros MAT. Nutricionistas na atenção primária no município de santos: atuação e gestão da atenção nutricional. Demetra Aliment Nutr Saúde. 2018;13(1):117-34. https://doi.org/10.12957/demetra.2018.30969
36. Arantes LJ, Shimizu HE, Merchán-Hamann E. Contribuições e desafios da estratégia saúde da família na atenção primária à saúde no Brasil: revisão da literatura. Ciênc Saúde Colet. 2016;21(5):1499-509. https://doi.org/10.1590/1413-81232015215.19602015
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Patrícia Maria de Oliveira Machado, Josimari Telino de Lacerda, Rafaela Souza Petrolini, Mick Lennon Machado
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
How to Cite
Funding data
-
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
Grant numbers 1422415
