Publicar y diseminar productos del trabajo científico relevantes para la Salud Pública.
Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública
Regional variation and factors associated with average expenditure per headache disorder hospitalization in Brazil: a macrocosting analysis in the SUS (2008–2023)
OBJECTIVE: To quantify the total expenditure on hospitalizations due to headache disorders within the Brazilian Unified Health System (SUS) and to identify the sociodemographic, clinical, and regional factors associated with the average expenditure per hospitalization. METHODS: This observational study used SIH-SUS data from 2008 to 2023. Expenditures were inflation-adjusted and categorized by sex, age, and ICD-10 diagnosis. Given the extreme positive asymmetry of the expenditure data, a Generalized Linear Model with a Gamma family and log link function was used to identify adjusted expenditure multipliers. RESULTS: Total expenditure reached BRL 77,643,809.55. The highest volume was concentrated among females (65.7%) and the 19–59 age group (66.1%). The Generalized Linear Model revealed that patients aged 60 years or older had a 21% higher expenditure multiplier (multiplier = 1.21) per event. The South Region showed a structurally 73.7% higher expenditure multiplier (Multiplier = 1.737) per event, even after adjustment for complexity. Vascular headache not elsewhere classified (247.2% higher) and status migrainosus (124.8% higher) were the costliest diagnoses. Crude rate analysis showed the South Region with the highest utilization rate (108.0 hospitalizations per 100,000 inhabitants). CONCLUSION: The high adjusted expenditure multipliers in the South/Southeast and the long median stays in the North/Northeast point to structural inequalities in the cost and timeliness of care provision. Public policies must reinforce specialized outpatient management to reduce high-cost hospitalizations and promote equitable resource allocation.
Derechos de autor 2026 Jesuély Spieckert de Souza, Vanise Grassi, Marcos Otávio Brum Antunes, Mariana Cristina Ribeiro, Vinicius da Silva Lessa de Oliveira, Adriel Brandão, João José Freitas de Carvalho, Frederico Friedrich https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Cross-cultural adaptation andcontent validity of the PGSI into Brazilian Portuguese
OBJECTIVE: This study aimed to cross-culturally adapt the Problem Gambling Severity Index (PGSI) into Brazilian Portuguese and to conduct a preliminary assessment of its content and face validity. METHODS: The adaptation process followed internationally recognized guidelines and included several stages: initial translation, translation synthesis, back-translation, review by a committee of experts, evaluation by an expert panel of 11 specialists, pre-test with participants from the general population, and final revision. The Content Validity Index (CVI), Clarity Index (CI), and Content Validity Ratio (CVR) were calculated based on the experts’ evaluations. As a first step, establishing semantic and content validity is essential before broader psychometric testing can be meaningfully conducted in the target population. RESULTS: The adapted PGSI demonstrated strong content validity, with all items reaching a CVI of 0.90 or higher and an overall mean of 0.98. The CI ranged from 2.63 to 2.90, and the CVR indicated high agreement regarding the essentiality of the items. Face validity testing with 33 participants from the general population revealed that all items were rated as understandable or entirely understandable by most participants (84.9% to 100%). Expert feedback was also used to refine the wording of items, particularly to distinguish between “gaming” and “gambling” in the Brazilian context. CONCLUSION: The Brazilian Portuguese version of the PGSI presented robust preliminary evidence of semantic, conceptual, and cultural adequacy. This version fills a critical methodological gap and provides a culturally appropriate screening and monitoring tool for use in clinical and research settings in Brazil, supporting prevention and public health monitoring of gambling-related harms, including financial impacts. Future studies will evaluate additional psychometric properties further to consolidate its use in clinical and epidemiological contexts. DESCRIPTORS: Gambling. Psychometrics. Cross-Cultural Comparison. Brazil. Translations. Behavioral Addictions.
Derechos de autor 2026 Carla Cavalheiro Moura, Daniel Tornaim Spritzer, Rodrigo Menezes Machado, Rodrigo Nogueira Borghi, Nathalia Seminário Gabioneta, André Monezi de Andrade, Hermano Tavares https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Multimorbidade na população ocupada no Brasil: fatores sociodemográficos e comportamentais
OBJETIVO: Avaliar a prevalência da multimorbidade na população ocupada brasileira e analisar seus determinantes, com ênfase em aspectos sociodemográficos e comportamentais. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal, utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, com indivíduos ocupados de 18 anos ou mais. O desfecho foi a multimorbidade, caracterizada pela presença simultânea de duas ou mais doenças crônicas não transmissíveis, a partir de uma lista de 14 morbidades. Para avaliar a associação entre as variáveis sociodemográficas, hábitos e comportamentos e de saúde/serviço foi utilizada a regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS: Dentre os 52.475 indivíduos ocupados, 22,6% (IC95% 21,9–23,2) apresentaram multimorbidade, sendo mais prevalente em: mulheres; aqueles com 30 anos ou mais; menor escolaridade; raça/cor autodeclarada como branca e em residentes da zona urbana. Também apresentaram associação positiva com multimorbidade a participação em programas públicos para prática de atividade física, o consumo excessivo episódico de álcool, o tempo de tela no lazer, a autoavaliação da saúde como regular/ruim ou muito ruim, consulta médica no último ano e possuir plano de saúde. CONCLUSÃO: Os achados evidenciam a ocorrência significativa de multimorbidade na população ocupada no Brasil, com destaque para determinantes sociais e comportamentais. Tais resultados reforçam a importância de estratégias de promoção da saúde em múltiplos contextos, incluindo ambientes de trabalho, comunitários e de atenção primária.
Derechos de autor 2026 Tamyres Araújo Andrade Donato, Amanda Cristina de Souza Andrade, Vanessa Moraes Bezerra https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Impacto funcional da covid longa no desempenho laboral e no retorno ao trabalho: um estudo transversal
OBJETIVO: Avaliar a associação entre a covid longa e os fatores socioeconômicos, clínicos, assistenciais e funcionais com o menor desempenho laboral e dificuldade no retorno ao trabalho. MÉTODOS: Estudo transversal com indivíduos de São Paulo ≥ 18 anos, com covid longa (77,8%), com coleta entre abril de 2023 e junho de 2024. Amostra aleatória sistematizada de covid-19 grave e leve no período de março de 2020 a janeiro de 2022. A gravidade da covid-19 foi classificada conforme guideline norte-americano do Centro de Controle e Prevenção de Doenças Infecciosas. Avaliadas prevalências e realizado teste de Poisson para associação de menor desempenho laboral e dificuldade no retorno ao trabalho e os fatores sociodemográficos, clínicos, assistenciais e funcionais considerados significativos p ≤ 0,05. Dos participantes, 43,9% tiveram menor desempenho e 22,2% tiveram dificuldade no retorno ao trabalho. A covid longa foi classificada por ter dois sintomas ou mais que se desenvolvem e persistem por mais de quatro semanas após covid-19, e não podem ser justificadas por diagnóstico alternativo e avaliada pela escala de Likert para intensidade de sintomas autopercebidos (0–10). A função dos participantes foi avaliada pelas escalas de atividades básicas (Katz), instrumentais (Lawton), implicações funcionais (Whodas), sarcopenia (SARC-F). RESULTADOS: O menor desempenho no trabalho associou-se com idade avançada (RP = 2,20; IC95% 1,27–3,80), assim como ser o(a) principal provedor(a) (RP = 1,55; IC95% 1,05–2,29), e apresentar comprometimento funcional moderado (RP = 2,99; IC95% 1,60–5,58) ou grave (RP = 4,88; IC95% 2,59–9,19). Para dificuldade no retorno ao trabalho, a principal associação observada foi o comprometimento funcional grave (RP = 4,33; IC95% 1,58–11,80). CONCLUSÃO: Destaca-se que a idade avançada e, principalmente, a complicação funcional grave significamente associaram-se ao menor desempenho e a dificuldade no retorno ao trabalho na população estudada com covid longa.
Derechos de autor 2026 Fabio Cavalcanti Freitas, Vivian Cintra Sousa, Daniella de Melo, Diêgo Araújo de Moraes Ramos, Gabriela Sayuri Ochiai, Daniel Kolisch, Julia Costa Guimarães, Larissa Gomes da Silva, Erika Christina Gouveia e Silva, José Eduardo Pompeu, Ana Carolina Basso Schmitt https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Indicadores da alimentação complementar e vulnerabilidade social na Amazônia brasileira
OBJETIVO: Analisar os indicadores de qualidade da alimentação complementar infantil segundo características socioeconômicas em Cruzeiro do Sul, Acre, Amazônia Ocidental Brasileira. MÉTODOS: Trata-se de análise transversal aninhada à coorte de nascimentos MINA-Brasil (n = 971), com dados dos seguimentos de um (n = 774) e dois (n = 854) anos. O consumo alimentar foi avaliado por recordatório de 24 horas para construção dos indicadores de qualidade da alimentação complementar infantil, adaptados das recomendações da Organização Mundial da Saúde: diversidade mínima alimentar, consumo de carnes e/ou ovos, consumo de alimentos ultraprocessados e zero consumo de frutas e vegetais. Variáveis socioeconômicas, neonatais e de morbidades foram analisadas segundo modelo conceitual hierárquico (níveis distal, intermediário e proximal). As associações foram estimadas por regressão de Poisson com variância robusta e ajuste múltiplo; variáveis foram selecionadas com base em pressupostos teóricos ou associação com p < 0,10 em cada nível. RESULTADOS: Quanto ao consumo de carnes/ovos, 79,0% das crianças de um ano e 89,9% das crianças de dois anos consumiram ao menos um alimento desse grupo no dia anterior. Altas frequências de alimentos ultraprocessados foram observadas no primeiro (89,1%) e no segundo ano (94,6%). O indicador diversidade mínima alimentar no primeiro ano foi menos frequente entre crianças de famílias com menores índices de riqueza (menor terço: RP = 0,74; IC95% 0,63–0,86) e cujas mães não exerciam atividade remunerada (RP = 0,87; IC95% 0,80–0,95). O zero consumo de frutas e vegetais foi mais prevalente entre famílias com menor riqueza (menor terço: RP = 4,89; IC95% 2,90–8,24). CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a influência dos fatores socioeconômicos sobre os padrões alimentares infantis, reforçando a importância de estratégias intersetoriais para promoção da segurança alimentar e nutricional.
Derechos de autor 2026 Steffany Martins Moreira, Isabel Giacomini, Lalucha Mazzucchetti, Marly Augusto Cardoso https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Padrões de uso de medicamentos em indivíduos com covid-19 no Brasil: Epicovid 2.0
OBJETIVO: Descrever o padrão de uso de medicamentos que os indivíduos com covid-19 usaram para tratar a doença no Brasil, segundo a área de residência, características demográficas, socioeconômicas, religião e nível de confiança em cientistas. MÉTODOS: Inquérito Nacional Epicovid 2.0 (2024) em 133 municípios. A análise incluiu participantes que relataram ter sofrido episódio de covid-19. Avaliou-se o uso de antibióticos, azitromicina, antitérmicos, cloroquina e ivermectina, além dos desfechos compostos: uso de cloroquina e/ou ivermectina; cloroquina, ivermectina e/ou azitromicina (CIA); e uso de qualquer medicamento. Foram estimadas a frequência de uso e os intervalos de confiança de 95%, considerando o desenho amostral complexo e a ponderação da amostra RESULTADOS: A frequência de uso de qualquer medicamento para tratar covid-19 foi de 63,0% (IC95% 60,0–65,9). Os antitérmicos foram os mais utilizados (53,7%), seguidos por antibióticos (36,2%) e azitromicina (27,2%). O uso isolado de ivermectina foi relatado por 23,6% e o de cloroquina, por 12,1%; o uso de ivermectina e/ou cloroquina atingiu 27,8% e o CIA, 39,0%. No geral, o consumo de medicamentos foi mais frequente nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste e entre mulheres. O uso concentrou-se entre adultos de 40–59 anos, pessoas com baixa escolaridade e menor renda. Pessoas autodeclaradas pretas e pardas relataram maior consumo de cloroquina. Uso de cloroquina, ivermectina e combinações destes medicamentos foi mais comum entre evangélicos (0,05 < p < 0,1) e entre pessoas que consultaram médicos (p < 0,001). Participantes que relataram desconfiar de cientistas relataram maior uso de cloroquina e de cloroquina/ivermectina em comparação com os que relataram confiar em cientistas. CONCLUSÃO: Quatro em cada dez pessoas que relataram episódios de covid-19, para tratar a doença, consumiram medicamentos não recomendados pela ciência. O uso de medicamentos tendeu a ser mais frequente entre mulheres, na metade norte do Brasil, entre evangélicos e pessoas de menor renda e escolaridade. Esses grupos devem ser priorizados em campanhas futuras sobre o uso adequado de medicamentos.
Leishmaniose visceral em área periurbana de São Paulo associada a Nyssomyia whitmani
OBJETIVO: Investigar um foco de leishmaniose visceral canina e a circulação de Leishmania nas espécies de flebotomíneos em área periurbana do município de São Paulo. MÉTODOS: Doze cães foram avaliados quanto à infecção por Leishmania e foram realizadas coletas de flebotomíneos com armadilhas de Shannon e luminosas do tipo CDC. A presença do parasito nas fêmeas de flebotomíneos capturados foi analisada por método molecular. RESULTADOS: Dos cães analisados, quatro foram soropositivos tanto no teste sorológico rápido quanto por ELISA para Le. infantum. Entre 8.354 flebotomíneos capturados, Nyssomyia whitmani predominou na área (98,2%) e foi detectado DNA de Le. infantum e Le. braziliensis em fêmeas desta espécie, indicando a potencial participação no ciclo de transmissão do agente da leishmaniose visceral. CONCLUSÃO: Os achados do presente estudo demonstram a ocorrência de um foco de leishmaniose visceral canina no distrito de Perus, município de São Paulo, caracterizado pela presença de cães infectados por Le. infantum e potencial transmissão associada ao flebotomíneo Ny. whitmani. Também reforça a importância da vigilância entomológica de vetores suscetíveis e da integração de informações em um enfoque de uma só saúde, visando a detecção precoce de potenciais focos de transmissão.
Uso de inteligência artificial para análise da violência contra mulheres em São Paulo
OBJETIVO: Propor o framework Health Research Standard Process for Artificial Intelligence, adaptado da abordagem Cross-Industry Standard Process for Data Mining e aplicá-lo por meio de técnicas de séries temporais e inteligência artificial na análise dos dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação sobre violência contra mulheres em São Paulo, explorando dimensões sociodemográficas, espaciais e preditivas. MÉTODOS: A metodologia foi adaptada às pesquisas em saúde, substituindo a etapa original do Business Understanding por Research Understanding ao incorporar elementos técnico-científicos essenciais. Foram analisadas 80.148 notificações de violência contra mulheres entre 20 e 59 anos, residentes no município de São Paulo, no período de 2013 a 2023. As análises incluíram estatísticas descritivas, cálculo de razões de prevalência, decomposição e modelagem preditiva de séries temporais capturando tendências e sazonalidade, e análise geoespacial das notificações. RESULTADOS: Observou-se padrões temporais e características sociodemográficas das vítimas, com tendências crescentes nas notificações de violência física, psicológica e sexual após 2015 e comportamento sazonal. Entre as associações, identificou-se aumento de 32% na prevalência de violência sexual quando o agressor estava sob efeito de álcool e risco 2,47 vezes maior de violência sexual entre gestantes. A distribuição geoespacial revelou concentrações de notificações em áreas periféricas do município, como a zona sul, leste e central. A modelagem preditiva indicou que a tendência de aumento persistirá nos próximos 24 meses, com estimativas de taxas alcançando até 12 casos por 100.000 habitantes. CONCLUSÃO: A aplicabilidade do Health Research Standard Process for Artificial Intelligence foi eficaz como modelo para análises de dados e desenvolvimento de algoritmos preditivos em saúde pública. Foi possível propor uma matriz metodológica replicável para futuras pesquisas e intervenções baseadas em evidências.
A hesitação vacinal no Brasil: os desafios pós-pandemia e o uso da inteligência artificial
A hesitação vacinal é um desafio global à saúde pública e suas características mudam conforme o contexto social e epidemiológico. Neste comentário, busca-se estimular o debate sobre o caráter dinâmico da definição e dos determinantes da hesitação vacinal, especialmente após a pandemia de covid-19 e com o aumento do acesso da população a novas formas de busca de informação, como a inteligência artificial. A produção científica sobre a hesitação vacinal infantil no Brasil antes de 2016 era focada em famílias de alta renda. Após 2016, houve aumento da produção sobre a hesitação vacinal, considerando o modelo de determinantes da Organização Mundial da Saúde de 2014. Após o início da pandemia, destaca-se o aumento expressivo de estudos sobre desinformação e politização da vacina. Atualmente, põem-se em reflexão o uso da inteligência artificial generativa, cada vez mais frequente na busca de informações sobre vacinas.
Estratégias comunicacionais em hesitação vacinal infantil: revisão de escopo
OBJETIVO: Analisar como as configurações comunicativas são abordadas nos estudos empíricos sobre a hesitação vacinal infantil, com ênfase nas estratégias e meios comunicacionais utilizados, bem como nas formas pelas quais esses elementos influenciam as decisões de pais e cuidadores. MÉTODOS: Revisão de escopo, conduzida em cinco bases de dados (Scopus, Web of Science, PubMed, SciELO e Lilacs), sobre hesitação vacinal infantil e estratégias comunicacionais, com artigos publicados entre 2015 e 2017, nos idiomas inglês, português, espanhol e francês. Foram incluídos estudos empíricos sobre vacinação infantil, com a idade das crianças determinada pelo próprio autor do estudo. Para a análise das informações extraídas por cinco pesquisadores de forma independente, foi realizada síntese temática, com base em uma matriz de codificação, que categorizou os achados em temas centrais. A análise foi orientada teoricamente com base no conceito de configurações comunicativas de Hepp e Hasebrink. RESULTADOS: Foram analisados 22 estudos, os quais foram majoritariamente realizados nos Estados Unidos (n = 9), envolvendo principalmente pais/cuidadores e profissionais de saúde. As redes sociais destacaram-se como mídia central, com papel ambivalente: como meio de desinformação, mas também de mensagens pró-vacina. Estratégias com mensagens científicas claras, a ferramenta Motive e a análise de discursos antivacina mostraram-se promissoras para aumentar a intenção de vacinar. Relações de confiança entre médicos e famílias e a personalização das mensagens foram identificadas como fundamentais. CONCLUSÃO: A comunicação em saúde é fundamental no enfrentamento da hesitação vacinal infantil. Os estudos avaliados indicam que estratégias integradas, combinando políticas públicas baseadas em evidências com comunicação personalizada e culturalmente sensível são essenciais para promover adesão à vacinação e maior confiança nas vacinas.
Perda auditiva e desempenho no equilíbrio postural em adultos e idosos do ELSA-Brasil
OBJETIVO: Investigar a associação entre perda auditiva e equilíbrio postural em adultos e idosos participantes do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). MÉTODOS: Estudo transversal com dados da quarta onda (2020–2025) do ELSA-Brasil, no centro de São Paulo. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, clínicas e audiológicas. A perda auditiva foi definida pela média dos limiares tonais (> 25 dBNA) em diferentes critérios: PTA (0,5 kHz–2 kHz), speech-frequency PTA (0,5 kHz–4 kHz) e high-frequency PTA (3 kHz–8 kHz), considerando melhor e pior orelha. O equilíbrio foi avaliado pelo teste de Romberg modificado, em quatro condições progressivas (olhos abertos em superfície firme, olhos fechados em superfície firme, olhos abertos em superfície maleável e olhos fechados em superfície maleável), com classificação binária (passou/falhou). O desfecho foi o desempenho no teste de equilíbrio. RESULTADOS: Foram avaliados 540 participantes, em sua maioria mulheres, autodeclarados brancos, média de idade de 63,1 anos, Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 28,4 kg/m², com escolaridade superior e renda entre R$ 1.245,00 e R$ 3.319,00. A taxa de falha no equilíbrio foi de 13,3%. A prevalência de perda auditiva variou de 13,7% a 59,8%, dependendo do critério adotado. Observou-se associação entre perda auditiva e pior desempenho no teste de equilíbrio, sobretudo para high-frequency PTA. Nos modelos de regressão logística, houve associação significativa entre a variável explicativa idade e falha no teste de equilíbrio. Após exclusão da variável idade, houve associação para perda auditiva, IMC, escolaridade e renda. CONCLUSÃO: Houve associação entre perda auditiva e pior desempenho no equilíbrio. A maior proporção de falhas foi para o critério de perda auditiva que incluiu as frequências altas. A idade foi a variável explicativa mais relevante no desempenho no teste de equilíbrio, além da perda auditiva, escolaridade, renda e IMC, enfatizando a necessidade da visão multifatorial dessa função.
Fernanda Yasmin Odila Maestri Miguel Padilha
Ambiente alimentar no Brasil: desertos e pântanos em grandes cidades urbanas
OBJETIVO: Avaliar a disponibilidade de estabelecimentos saudáveis e não saudáveis no Brasil e, com isso, mapear desertos e pântanos alimentares. Analisar os mapas de desertos e pântanos de forma integrada a indicadores de desigualdade social. MÉTODOS: Dados da Relação Anual de Informações Sociais (RAIS, 2022), integrados aos perfis de consumo da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF, 2017–2018), foram utilizados para classificar os estabelecimentos segundo o Guia Alimentar para a População Brasileira. Em escala municipal, estimou-se a densidade de estabelecimentos com perfil saudável e não saudável para os municípios brasileiros. Em escala intramunicipal, foram identificados desertos e pântanos em municípios urbanos com mais de 300 mil habitantes, cruzando os resultados com indicadores de renda do Cadastro Único. RESULTADOS: Em nível municipal, observou-se que as regiões Norte e Nordeste concentram a maioria dos municípios com baixa densidade de estabelecimentos saudáveis, enquanto Sul e Sudeste apresentam maiores densidades de estabelecimentos não saudáveis. Em escala intramunicipal, cerca de 25 milhões de pessoas residem em desertos alimentares, o que corresponde a 32,3% da população dos 91 municípios analisados e, aproximadamente, 15 milhões vivem em pântanos alimentares (19% da população). Entre os indivíduos do Cadastro Único com renda per capita inferior a meio salário-mínimo, 38% vivem em desertos alimentares e 10% em pântanos. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a sobreposição entre vulnerabilidade socioeconômica e ambientes alimentares adversos, reforçando a urgência de políticas públicas voltadas à regulação do ambiente alimentar, ao fortalecimento de equipamentos públicos de abastecimento e à promoção da equidade territorial no acesso a alimentos saudáveis.
Diferenças no microambiente para atividade física no lazer e deslocamento em São Paulo
OBJETIVO: Descrever as características do ambiente construído em microescala e verificar diferenças conforme a região de moradia e variáveis sociais e demográficas entre adultos em São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Trata-se de uma análise transversal com 1.434 adultos da coorte ISA–Atividade Física e Ambiente. As características do ambiente foram avaliadas pelo método Microscale Audit of Pedestrian Streetscapes (MAPS Global) a partir de imagens do Google Earth em rotas de 400m–700m dos endereços georreferenciados dos participantes. Para análise, foram aplicados testes U de Mann-Whitney para dois grupos independentes e Kruskal-Wallis para três ou mais grupos, seguido do pós-teste de Dunn, para verificar diferenças nos escores médios do ambiente segundo coordenadorias de saúde, sexo, idade, escolaridade e cor da pele. RESULTADOS: O entorno das residências na região Centro-Oeste apresentou os maiores escores gerais (p < 0,001). Indivíduos com maior escolaridade, autodeclarados brancos ou amarelos e com 60 anos ou mais residiam em áreas com melhores escores de estética, aspectos sociais, presença de árvores, coberturas aéreas, calçadas, cruzamentos e escore geral do ambiente (p < 0,001). Em contrapartida, pessoas com menor escolaridade e autodeclaradas pretas ou pardas viviam em áreas com piores condições de calçadas (p < 0,001). CONCLUSÃO: Conclui-se que as condições de microescala foram melhores no entorno das residências em regiões centrais e para indivíduos com maior escolaridade, pele branca ou amarela e mais velhos, ressaltando a necessidade de políticas públicas para um planejamento urbano mais equitativo e inclusivo.
Acesso à atenção ambulatorial especializada: análise da regulação em cenários brasileiros
OBJETIVO: Analisar de que maneira diferentes governos subnacionais, partindo de diretrizes nacionais comuns, desenvolveram modelos próprios de regulação do acesso à atenção especializada, com distintos graus de inovação, institucionalização e integração da telessaúde. MÉTODO: Estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, que analisa de forma comparada a implementação da regulação do acesso à atenção especializada. Dados coletados por meio de análise documental, revisão da literatura e, em alguns casos, entrevistas com atores-chave, consolidados em descrições detalhadas de cada cenário, para composição do corpus da pesquisa. Análise realizada com a aplicação do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Foram selecionadas as experiências dos municípios de Curitiba (PR), Belo Horizonte (MG), Porto Alegre (RS) e São Paulo (SP) e dos estados do Ceará, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e do Distrito Federal. RESULTADOS: As oito experiências brasileiras de regulação ambulatorial se caracterizam pela diversidade nos modelos organizacionais, graus de institucionalização da teleconsultoria e integração entre níveis de atenção. A adoção de tecnologias, protocolos de regulação do acesso e sistemas informatizados variou entre os locais, influenciada por fatores estruturais, normativos e contextuais. A teleconsultoria, quando integrada, qualificou os encaminhamentos e aumentou a resolutividade na atenção primária, mas sua implementação permanece desigual no território nacional. CONCLUSÃO: A implementação da regulação do acesso à atenção especializada no SUS variou conforme capacidades institucionais, organizacionais e tecnológicas. Foram identificadas fragilidades na integração entre sistemas de informação em saúde na organização e oferta da atenção especializada com desigualdades estruturais, na governança com baixa padronização de protocolos, integração limitada entre Atenção Primária à Saúde e atenção especializada e resistência profissional a mudanças. Territórios com melhores resultados integraram a teleconsultoria à regulação ambulatorial, protocolos clínicos e de acesso adotaram sistemas de informação em saúde integrados com recursos de inteligência analítica e diretrizes regulatórias institucionalizadas. O CFIR evidenciou a influência de contextos, atores e processos, reforçando a importância de diretrizes nacionais para aperfeiçoar as organizações locais.
Políticas, Planejamento e Administração em Saúde
Derechos de autor 2026 Thais Barros Zanette da Silva, Jozinélio Severino Teixeira, Carlos Amilcar Salgado, Luciano de Paula Camilo, Claudilene Sousa Fortaleza, Fábio Ferreira Amorim, Leila Bernarda Donato Göttems https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Comparação entre dois métodos de avaliação do ganho ponderal em gestantes brasileiras
OBJETIVO: Comparar dois métodos de avaliação do ganho de peso gestacional (GPG) entre gestantes adultas com sobrepeso atendidas na Atenção Primária à Saúde. MÉTODOS: Trata-se de uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado e controlado, realizado entre 2018 e 2021, com 260 gestantes com sobrepeso em acompanhamento pré-natal em unidades básicas de saúde do município de Ribeirão Preto, São Paulo. As participantes foram alocadas em dois grupos: intervenção (receberam aconselhamento nutricional individualizado – GI) ou controle (receberam apenas orientações nutricionais usuais do pré-natal – GC). O GPG foi classificado segundo as diretrizes norte-americanas da National Academy of Medicine (NAM) e de acordo com as recomendações das curvas brasileiras. Para avaliar a concordância entre os métodos, empregou-se o coeficiente de concordância de kappa e, para a classificação do ganho ponderal (adequado, insuficiente ou excessivo), utilizaram-se os critérios adotados por cada método. Modelos de regressão logística foram empregados para analisar a associação entre os grupos (GI e GC) e os dois métodos empregados na avaliação do GPG. RESULTADOS: Observou-se concordância moderada entre os métodos, com um padrão de discordância que indica possível subestimação do GPG pelas diretrizes da NAM. Gestantes do GI apresentaram maior chance de GPG insuficiente pelo método brasileiro (RC = 2,87; IC95% 0,88–9,25) e menor chance de ganho excessivo pelo método norte-americano (RC = 0,63; IC95% 0,34–1,17), em comparação às mulheres do GC, embora ambos sem significância estatística. CONCLUSÃO: As curvas brasileiras mostraram-se mais apropriadas para a classificação do GPG em gestantes brasileiras com sobrepeso, refletindo melhor o monitoramento do peso durante o pré-natal. Sua adoção pode favorecer a identificação precoce de inadequações no GPG e, consequentemente, contribuir para a qualificação da assistência pré-natal.
Derechos de autor 2026 Natalia Posses Carreira, Daiane Leite da Roza, Daniela Saes Sartorelli, Maria Carolina de Lima, Lívia Castro Crivellenti https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Violência por parceiro íntimo e fatores associados entre mulheres adultas: um estudo de base populacional
OBJETIVO: O estudo investigou a prevalência de violência por parceiro íntimo na vida em mulheres de 20 a 69 anos, residentes na zona urbana de São Leopoldo (RS) e os fatores associados. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal de base populacional, no qual foram entrevistadas 1.113 mulheres. O desfecho foi o autorrelato de violência por parceiro íntimo na vida e avaliou-se variáveis sociodemográficas, saúde física, mental e comportamentos. Realizou-se uma análise estratificada por geração etária. RESULTADOS: Verificou-se prevalência de 17,9% (IC95% 15,6–20,1) de violência por parceiro íntimo na amostra. Na análise ajustada, associaram-se ao desfecho a menor classe econômica, ter tido infecções sexualmente transmissíveis na vida e a presença de transtornos mentais comuns. Na análise estratificada, mulheres entre 20 e 39 anos tiveram 13,7% (IC95% 10,5–16,8) de violência por parceiro íntimo na vida, com quase três vezes mais probabilidade entre aquelas com transtornos mentais comuns. Já nas mulheres com 40 anos ou mais a prevalência foi de 20,7% (IC95% 17,6–23,8), sendo que aquelas com classe econômica mais baixa, solteiras, divorciadas ou viúvas, com autorrelato de infecções sexualmente transmissíveis e presença de transtornos mentais comuns tiveram mais probabilidade do desfecho. Análises interseccionais secundárias revelaram maior prevalência de violência por parceiro íntimo entre mulheres pretas ou pardas com baixa escolaridade (RP = 1,67; IC95% 1,14–2,45) e brancas com baixa escolaridade (RP = 1,58; IC95% 1,14–2,19), comparadas às brancas com maior escolaridade. CONCLUSÕES: O estudo demonstrou alta prevalência de violência por parceiro íntimo na vida, o que reforça a necessidade de políticas públicas que melhorem as condições socioeconômicas das mulheres, bem como programas integrados de prevenção à violência de gênero que incorporem cuidados em saúde mental no acolhimento às vítimas.
Derechos de autor 2026 Camila Simon, Juvenal Soares Dias da Costa, Maria Teresa Anselmo Olinto, Fernanda Souza de Bairros, Tonantzin Ribeiro Gonçalves https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Machine learning e sobrevida em câncer: análise do Registro Hospitalar de Câncer de São Paulo
OBJETIVO: Comparar o desempenho de diferentes algoritmos de Survival Machine Learning (SML) na predição da sobrevida de pacientes com câncer. MÉTODOS: Utilizaram-se dados do Registro Hospitalar de Câncer do Estado de São Paulo, contemplando os cinco tipos de câncer mais incidentes (mama, próstata, pulmão, colorretal e colo do útero). Foram avaliados seis algoritmos: Gradient Boosting Survival (GBS), Random Survival Forest (RSF), Support Vector Machine Survival (SVM-Survival), XGBoost Cox, XGBoost Accelerated Failure Time (AFT) e LightGBM. O desempenho foi medido pelas métricas Concordance Index (C-Index), C-Index IPCW e Integrated Brier Score (IBS). RESULTADOS: O modelo XGBoost AFT apresentou os melhores resultados de C-Index para mama (0,7845), pulmão (0,7368), colorretal (0,7618) e colo do útero (0,7726), enquanto o GBS foi superior para próstata (0,7574). O estadiamento clínico foi consistentemente a variável mais importante, segundo a análise de explicabilidade. CONCLUSÃO: Os algoritmos de SML demonstraram bom desempenho preditivo, independentemente do tipo de câncer, do tamanho amostral e da proporção de censura. Esses modelos mostram potencial para subsidiar o planejamento oncológico e apoiar decisões estratégicas na organização das redes de atenção ao câncer.
Derechos de autor 2026 Fernando Henrique de Albuquerque Maia, Lucas Buk Cardoso, Simone Aldrey Angelo, Yasmin Pacheco Gil Bonilha, Adeylson Guimarães Ribeiro, Maria Paula Curado, Gisele Aparecida Fernandes, Alexandre Dias Porto Chiavegatto Filho, Vanderlei Cunha Parro, Tatiana Natasha Toporcov https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Hydrological disasters and health losses: an index-based analysis for Brazil
OBJECTIVE: To develop and apply composite indices to assess immediate losses caused by hydrological disasters in Brazil between 2000 and 2023, with a focus on human losses and damages to health infrastructure. METHODS: Data were obtained from the Integrated Disaster Information System, which consolidates national records of hydrological disasters. Seven indicators were selected for the Human Loss Index and four for the Health Infrastructure Loss Index. Indicators were normalized using Min-Max procedures and weighted through a combined Analytic Hierarchy Process and entropy method. The General Severity Index was calculated as the arithmetic mean of Human Loss Index and Health Infrastructure Loss Index, stratified into four levels of severity. Spatial and temporal analyses were conducted to identify critical regions and municipalities. RESULTS: The findings reveal significant heterogeneity in disaster impacts across time and space. Human losses exhibited greater variability than health infrastructure losses, with notable peaks in 2006, 2011, 2015, and 2019. Infrastructure damages were less frequent but highly disruptive, especially in 2012, 2019, and 2023. Municipalities in the Amazon region, particularly Japurá and Atalaia do Norte, registered the highest combined indices, reflecting compounded vulnerabilities from geographic isolation, fragile infrastructure, and socioeconomic inequalities. High General Severity Index scores were concentrated in the North, while human losses were more widely distributed, including along the densely populated southeastern coast. Results confirm that small and socioeconomically vulnerable municipalities are disproportionately affected, with limited institutional capacity to respond. CONCLUSIONS: Hydrological disasters in Brazil are strongly mediated by social inequalities, deficient urban planning, and weak preventive policies. Human and infrastructure losses disproportionately affect vulnerable populations, particularly in the North, where access to health services is precarious. The findings emphasize the need for territorially integrated strategies that combine climate adaptation, poverty reduction, and investments in resilient public health infrastructure.
Derechos de autor 2026 Gisele Paixão Pereira, José Firmino de Sousa Filho, Thomás Rocha Ferreira, Paulo Victor Maciel da Costa, Andrêa Jacqueline Forte Ferreira, Julia Moreira Pescarini, Joanna Miguez Nery Guimarães, Sofia Rafaela Maito Velasco, Danielson Jorge Delgado Neves, Jean Souza dos Reis, Kecia Cristina Miranda da Silva, Gervásio Ferreira dos Santos, Rita de Cássia Ribeiro Silva, Roberto Fernandes Silva Andrade, Maurício Lima Barreto https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Progress, challenges, and lessons for climate resilient and low carbon health systems in Latin America and the Caribbean: an exploratory mixed-methods study
OBJECTIVE: To assess progress, challenges, and enabling factors for building climate-resilient and low-carbon health systems across Latin America and the Caribbean, a region facing accelerating climate-sensitive health burdens amidst persistent health system fragilities. METHODS: We conducted an explanatory, sequential, mixed-methods study integrating quantitative analysis of the Pan American Health Organisation Climate Change and Health surveys from 2021/2022 (n = 24 countries) and 2023/2024 (n = 27 countries) with semi-structured interviews involving four countries demonstrating progress (Argentina, Chile, Jamaica, Peru). Quantitative data were analysed descriptively across three sub-regions (Caribbean, Central America, South America). Qualitative data underwent two-stage coding (deductive and inductive) with three-researcher consensus to identify barriers, enablers, and lessons learned. RESULTS: By 2023/2024, 93% of countries had designated climate-health focal points (71% in 2021/2022). However, implementation gaps persist: less than 50% of countries had integrated climate change into national health reports; 22–40% developed national climate-health strategies; and vulnerability assessments rarely informed policy. Access to international climate finance remained inequitable. Whilst 60–74% developed disaster preparedness plans, only 30–44% implemented public health communication campaigns. Training focused on environmental health personnel, with doctors, nurses, and planning staff minimally engaged. Qualitative analysis revealed interconnected barriers: climate change perceived as distant rather than urgent, competing priorities overwhelming decision-makers, institutional silos, and misalignment between available training and local needs. Key enablers included linking climate action to established health priorities, institutionalising responsibilities through formal mechanisms, multi-stakeholder engagement, and committed individuals with diplomatic skills navigating cross-sectoral dynamics. CONCLUSION: Latin America and the Caribbean countries are establishing foundations for climate-resilient and low-carbon health systems, but translating governance progress into sustained implementation requires addressing systemic barriers through institutionalisation beyond political cycles, tailored capacity building, and innovative financing mechanisms. These findings inform guidance for health systems strengthening amidst accelerating climate change.
Derechos de autor 2026 Yasna Palmeiro-Silva, Camila Llerena-Cayo, Sebastian Bauhoff, Kristie L. Ebi, Catharina Giudice, Cristian A. Herrera, Jeremy J. Hess, Zuhelen Padilla, Karen Alicia Polson, Zoila Vela-Clavo, Daniel Forsin Buss, Stella M. Hartinger https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Age at menarche and general and abdominal obesity in older Brazilian women: ELSI-Brazil
OBJECTIVE: To examine the association between age at menarche and general and/or abdominal obesity in Brazilian women aged ≥ 50 years. METHODS: Cross-sectional study conducted with data from the second wave of the Brazilian Longitudinal Study of Aging (Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros — ELSI (ELSI-Brazil, 2019–2021), in a nationally representative sample of community-dwelling individuals aged ≥ 50 years. Self-reported age at menarche was categorized as ≤ 12 years, 13–15 years, and ≥ 16 years. General obesity was defined as a body mass index of ≥ 30 kg/m2, and abdominal obesity as a waist circumference of ≥ 88 cm. The variables were combined into “general or abdominal obesity” and “general and abdominal obesity”. Multinomial logistic regression adjusted for sociodemographic and lifestyle characteristics was used. RESULTS: Among the 4,229 participants, 41.1% (95% confidence interval —95%CI 37.9–44.3) reported menarche at ≤ 12 years and 9.3% (95%CI 8.0–10.9) at ≥ 16 years. The prevalence of general or abdominal obesity was 36.6% (95%CI 33.7–39.5), while the prevalence of general and abdominal obesity was 35.0% (95%CI 32.5–37.7). After adjustments, women with age at menarche of ≤ 12 and 13–15 years had, respectively, 84% (odds ratio — OR = 1.84; 95%CI 1.14–2.98) and 64% (OR = 1.64; 95%CI 1.04–2.57) greater odds of general and abdominal obesity compared with those with menarche at ≥ 16 years. There was no significant association between age at menarche and general or abdominal obesity. CONCLUSION: Menarche before age 16 is associated with a higher odds of general and abdominal obesity combined, but not in isolation, suggesting its potential as a relevant marker for the formulation of public policies aimed at preventing obesity in girls from school age onwards.
Derechos de autor 2026 Nair Tavares Milhem Ygnatios, Juliana Vaz de Melo Mambrini, Juliana Lustosa Torres, Núbia Carelli Pereira de Avelar, Ana Lúcia Danielewicz, Rosana Carolina Souza Duarte de Matos, Luciana de Souza Braga, Maria Fernanda Lima-Costa, Bruno de Souza Moreira https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Associação entre conhecimento em alimentação e a adesão ao Guia Alimentar brasileiro
OBJETIVO: Investigar a associação entre o conhecimento em alimentação segundo o nível de processamento dos alimentos e a adesão às recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. MÉTODOS: Estudo realizado com uma subamostra da coorte NutriNet-Brasil baseada em cotas (n = 1.053). A adesão ao Guia foi avaliada por meio de uma escala de práticas alimentares (24 itens), que gera um escore que varia de 0 a 72. Para avaliar o conhecimento, os participantes indicaram em uma escala de 1 a 10 o quão saudáveis consideram cada item em uma lista de 12 alimentos em quatro categorias (frutas, carnes, laticínios e grãos), incluindo três grupos da classificação de alimentos Nova: in natura ou minimamente processados (G1); processados (G3); e, ultraprocessados (G4). Para gerar o escore (0 a 8), dois pontos foram atribuídos em cada categoria quando a opção G1 foi avaliada como mais saudável que a G3, e ambas como mais saudáveis que a G4. Na análise, ponderação amostral foi utilizada para aproximar a distribuição da amostra do perfil da população brasileira. A associação entre o escore de conhecimento e a adesão ao Guia foi testada por meio de regressão linear com ajuste para variáveis sociodemográficas, socioeconômicas e de comportamento. RESULTADOS: A média do escore de adesão ao Guia foi 43,1 (DP = 9,29) e o de conhecimento foi 5,4 (DP = 1.2). No modelo bruto, para cada um ponto de aumento de conhecimento, a adesão ao Guia aumentou, em média, 0,8 pontos (p = 0,002). A associação permaneceu significativa no modelo ajustado, mas o coeficiente foi reduzido para 0,6 (p = 0,020) com a inclusão no modelo de variáveis socioeconômicas. CONCLUSÃO: O maior conhecimento para reconhecer os alimentos ultraprocessados como menos saudáveis está associado à maior adesão às práticas alimentares recomendadas pelo Guia Alimentar para a População Brasileira, reforçando a importância da disseminação das recomendações.
Programas e Políticas de Nutrição e Alimentação
Derechos de autor 2026 Kamila Tiemann Gabe, Patricia Constante Jaime https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Custo da cesta básica saudável e sustentável no Brasil entre 2009 e 2024
OBJETIVO: Avaliar a evolução do custo de uma proposta de cesta básica saudável e sustentável, nacional e para as regiões metropolitanas, entre 2009 e 2024. MÉTODOS: Foram utilizados dados de aquisição de alimentos (quantidades e valores pagos) provenientes das Pesquisas de Orçamentos Familiares de 2008–2009 e 2017–2018. Os grupos de alimentos que compõem as cestas foram baseados na dieta planetária Eat-Lancet e em instrumentos regulatórios oficiais. O Índice de Preço ao Consumidor Amplo referente aos alimentos e grupos de alimentos foi utilizado para atualização mensal dos preços dos itens consumidos pela população brasileira no contexto das Pesquisas de Orçamentos Familiares que compõem a cesta básica proposta. Descontou-se a inflação acumulada no período para comparação de valores monetários ao longo do tempo, calculando-se o valor real das cestas básicas. RESULTADOS: O custo real da cesta básica nacional proposta manteve-se relativamente estável entre 2009 e 2012, apresentando posterior tendência de crescimento até início de 2017, incluindo crescimento mais expressivo entre 2018 e 2024. Padrão similar foi observado nas cestas básicas das regiões metropolitanas. O custo (adulto/mês) representou em média 26% do salário-mínimo vigente em cada ano do período de análise e 19% da renda per capita média nacional entre 2010 e 2023. A participação dos grupos de alimentos no custo da cesta proposta manteve-se estável no período. CONCLUSÃO: Houve um aumento no custo real da cesta básica saudável e sustentável proposta em nível nacional e regional, particularmente a partir de 2018. Ademais, o valor da cesta básica saudável e sustentável apresentou tendência de aumento em relação à renda média per capita da população, especialmente a partir de 2018.
Derechos de autor 2026 Eliseu Verly Junior, Dirce Maria Lobo Marchioni, Semíramis Martins Álvares Domene, Isabela de Albuquerque Ribeiro, Flávia Mori Sarti https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Perfil de ambulantes de alimentos e bebidas no entorno de escolas privadas do Brasil
OBJETIVO: Descrever o perfil socioeconômico e de atuação dos ambulantes, bem como o perfil de comercialização de alimentos, segundo o processamento industrial, no entorno de escolas privadas nas capitais brasileiras. MÉTODOS: Estudo transversal com ambulantes no entorno imediato de uma amostra probabilística nacional de escolas privadas brasileiras. Foram incluídas escolas de ensino fundamental e/ou médio, participantes do Estudo Comercialização de Alimentos em Escolas Brasileiras. Aplicou-se questionário previamente validado para caracterizar trabalhador, infraestrutura e disponibilidade de alimentos. Os alimentos foram classificados segundo o sistema NOVA. Comparações entre macrorregiões (Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul) e portes de ponto de venda (menor: 1–3 itens; intermediário: 4–13 itens; maior: ≥ 14 itens) foram avaliadas pelo teste de Kruskal–Wallis. RESULTADOS: Foi mapeado o comércio informal de alimentos e bebidas no entorno imediato de 2.180 escolas privadas, totalizando 699 ambulantes. Predominaram homens (57,8%), pessoas negras (68,8%), com ensino médio completo (35,8%) e que subsistiam da informalidade (91,4%), em carrinhos e barracas, por falta de oportunidade no mercado formal (52,5%). A mediana de itens ultraprocessados superou em cerca de duas vezes a de alimentos in natura, minimamente processados ou processados e preparações baseadas neles (2,17; IC95% 1,90–2,45). Pontos comerciais de porte maior concentraram mais ultraprocessados em todas as regiões, exceto no Nordeste, onde essa predominância já ocorria no porte intermediário (3,32; IC95% 2,88–3,75). A menor razão de ultraprocessados foi observada no Sul (0,21; IC95% 0,05–0,37) e a maior, no Nordeste (3,32; IC95% 2,88–3,75). CONCLUSÃO: O comércio ambulante no entorno de escolas privadas brasileiras reflete desigualdades estruturais e expande-se comercialmente na oferta de ultraprocessados para crianças e adolescentes. Recomenda-se sua inclusão como componente indissociável na avaliação do ambiente alimentar escolar, para subsidiar políticas que conciliam geração de renda e promoção da alimentação saudável.
Derechos de autor 2026 Sabrina Gomes Ferreira Clark, Larissa Loures Mendes, Juliana Souza Oliveira, Luiza Delazari Borges, Letícia Ferreira Tavares, Paulo César Pereira de Castro Júnior, Letícia de Oliveira Cardoso, Raquel Canuto https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Fatores associados ao custo do cuidado à crise de saúde mental infantojuvenil no Brasil
OBJETIVO: Identificar as variáveis sociodemográficas e clínicas que influenciaram os custos diários de crianças e adolescentes que ficaram em acolhimento noturno em Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis tipo III ou em internação na referência hospitalar ou de emergência e urgência na perspectiva da sociedade no ano de 2023. MÉTODOS: Trata-se de uma análise de custos retrospectiva. Foram coletados os custos diretos e indiretos. Para mensuração dos custos, foi empregada técnica mista, priorizando a abordagem de microcusteio e, para valoração, o método bottom-up. Fatores que influenciaram os custos foram avaliados com modelos estatísticos univariados. RESULTADOS: O estudo incluiu 399 usuários. O custo médio total foi de R$ 6.704,38 (US$ 1.149,99) e o custo médio diário foi de R$ 1.097,97 (US$ 188,33). Houve significância estatística na correlação entre custo diário e idade, raça, subgrupo diagnóstico, encaminhamento para o serviço de atendimento e motivo de busca por cuidado. A variável com maior variação positiva no custo diário foi buscar o serviço por uso de drogas (R$ 125,82; US$ 21,58), enquanto a com maior variação negativa no custo diário foi ter sido encaminhado por outro serviço (R$ 139,86; US$ 23,99). CONCLUSÕES: A fim de usar de forma mais eficiente os recursos disponíveis, cabe à rede de cuidados em saúde mental infantojuvenil investir no cuidado precoce de crianças e adolescentes, especialmente os mais vulnerabilizados e que possam ter problemas com o uso de drogas, além de incentivar cada vez mais a articulação entre serviços.
Derechos de autor 2026 Nathalia Nakano Telles, Heloísa Garcia Claro, José Carlos Marques de Carvalho, Márcia Aparecida Ferreira de Oliveira https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Avaliação da implantação de intervenção visando à expansão de testagem para Covid-19, telemonitoramento de casos e ações de vigilância na Atenção Primária à Saúde
OBJETIVO: Avaliar o grau de implantação de uma intervenção que visa expandir testagem, isolamento, quarentena e telemonitoramento de casos de Covid-19 (Estratégia-TQT-Covid) em unidades de atenção primária em uma região administrativa de saúde de um município do Nordeste brasileiro. MÉTODOS: Utilizou-se uma matriz de julgamento com dimensões e critérios derivados de modelo lógico elaborado com base em revisão de literatura e diretrizes técnicas da Organização Mundial da Saúde (OMS), do Ministério da Saúde e do município sede da região administrativa de saúde. Foram realizadas entrevistas com 121 informantes-chave. RESULTADOS: O grau de implantação nas 17 unidades de saúde estudadas (12 Unidades de Saúde da Família e 5 Unidades Básicas de Saúde) variou em relação a classificação final, dimensões e critérios. Na classificação geral, a maioria das unidades foi considerada com a intervenção parcialmente implantada, sendo a dimensão mais bem classificada “acessibilidade à testagem”, implantada em 82,3% das unidades, seguida pelo uso da “plataforma digital”, parcialmente implantada em 15 unidades. A dimensão com menor percentual de pontuação foi “acompanhamento de casos e estratégias de vigilância”, classificada como não implantada em 76,5% das unidades. CONCLUSÃO: A intervenção trouxe melhorias importantes no acesso à testagem, com adoção de estratégias de comunicação que favoreceram a adesão da população. Fatores contextuais, operacionais, técnicos e de aceitação pelos profissionais e usuários representaram importantes desafios na implantação da intervenção. Para a sustentabilidade e disseminação dessa estratégia é necessário investir em ações de fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, com melhoria da infraestrutura, ampliação da força de trabalho e capacitação dos profissionais.
Derechos de autor 2026 Gerluce Alves Pontes da Silva, Thais Regis Aranha Rossi, Sisse Figueiredo de Santana, Alcione Brasileiro Oliveira, Ana Maria Freire de Souza Lima, Trícia Silva Santos, Izabel Cristina Neves Ramos, Carolina Pedroza de Carvalho Garcia, Laio Magno, Inês Dourado, Lígia Maria Vieira da Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Precarização do trabalho e Covid-19: repercussões sobre a saúde dos trabalhadores de APS
OBJETIVO: Analisar como a pandemia de Covid-19 influenciou as condições de trabalho e saúde de profissionais da atenção primária à saúde de um distrito sanitário de uma capital do Nordeste. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, utilizando o referencial teórico do processo de trabalho em saúde, parte da pesquisa formativa do projeto “Expansão das estratégias de testagem, quarentena, e-health e telemonitoramento no enfrentamento da Covid-19 no Brasil” (Projeto TQT). Os dados foram coletados entre dezembro/2021 e março/2022 em um distrito sanitário de uma capital do Nordeste do Brasil para subsidiar a implementação do referido projeto. Foram analisadas em seu conteúdo 22 entrevistas e três grupos focais com 19 participantes, todos profissionais de saúde do distrito sanitário em estudo. RESULTADOS: O contexto da pandemia causou repercussões nas condições de trabalho e saúde, sendo observados, na dimensão condições de trabalho, os efeitos da precarização e da instituição de medidas protetivas como elementos de destaque. O sofrimento mental, o impacto das questões de gênero e as condições pós-Covid-19 foram identificados como principais elementos do adoecimento dos profissionais. CONCLUSÃO: O conjunto de evidências reunidas neste estudo aponta que diversos estressores surgem ou se agravam de forma intensa e indissociável entre os profissionais de saúde, ficando clara a relação da pandemia com o processo saúde-doença dos trabalhadores. Torna-se, portanto, imperioso reverter o quadro de adoecimento dos trabalhadores no pós-pandemia, de modo a mitigar seus efeitos em médio e longo prazos.
Derechos de autor 2026 Ticiane Teixeira de Mendonça, Sandra Garrido de Barros, Thais Regis Aranha Rossi, Ana Clara de Rebouças de Carvalho, Denise Nogueira Cruz, Laio Magno, Ines Dourado https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Saúde mental na pandemia de Covid-19: relatos de profissionais de saúde no Rio de Janeiro
OBJETIVO: Explorar a percepção de Profissionais de Saúde (PS) que atuaram na Atenção Primária à Saúde (APS) entre 2020 e 2022, no bairro de Manguinhos, Rio de Janeiro, sobre os fatores de risco e proteção para sua saúde mental durante o manejo da pandemia de Covid-19. MÉTODOS: Trata-se de um estudo qualitativo integrado a uma investigação mais ampla sobre estratégias de testagem, quarentena, saúde digital e telemonitoramento em áreas de alta vulnerabilidade socioeconômica no Brasil. Foram realizados três grupos focais com agentes comunitários de saúde e dez entrevistas semiestruturadas com profissionais de nível superior. Os dados foram coletados entre novembro de 2022 e março de 2023. A análise foi conduzida com base na psicodinâmica do trabalho, e os procedimentos seguiram a técnica de análise de conteúdo. RESULTADOS: O estudo identificou diversos fatores que contribuíram para altos níveis de estresse e ansiedade entre os PS que atuaram em unidades de saúde da família durante a pandemia da Covid-19. O principal fator relatado foi o medo constante da morte. Adicionalmente, sobrecarga de trabalho, falta de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) adequados, sensação de incapacidade decisória e ausência de suporte em saúde mental agravaram o impacto sobre a saúde dos profissionais. Entre os agentes comunitários de saúde, destacou-se a percepção de exclusão em relação à categoria de PS. CONCLUSÃO: A pandemia de Covid-19 revelou a necessidade urgente de priorizar a saúde mental dos OS desde o início de qualquer crise sanitária. Preparar-se para emergências futuras exige ações proativas, como a distribuição equitativa da carga de trabalho, o fornecimento adequado de EPI e o acesso gratuito e acessível a tratamento especializado em saúde mental para todos os profissionais de saúde.
Derechos de autor 2026 Débora Castanheira, Carla Pereira, Thiago Silva Torres, Daniele Novaes, Gessica Ferreira, Thiago Jacobino, Thais Regis Aranha, Valdilea Gonçalves Veloso https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Análise do monitoramento da expansão da testagem e vigilância da Covid-19 em um município
OBJETIVO: Analisar o monitoramento de uma intervenção para expansão de testagem, isolamento, quarentena e telemonitoramento (Estratégia-TQT-Covid) em uma região administrativa de saúde de um município do Nordeste brasileiro. MÉTODOS: Estudo avaliativo, cujo objeto de análise foram os dados produzidos no monitoramento de uma intervenção em saúde (Estratégia-TQT-Covid), durante seis meses, em 17 unidades de saúde, sendo 12 unidades de saúde da família e cinco unidades básicas de saúde. Foram analisadas matrizes de monitoramento construídas por meio de relatórios de campo, oficinas com profissionais e gestores e atividades de educação permanente. O monitoramento deu-se nos três componentes da intervenção Estratégia-TQT-Covid: ampliação da acessibilidade à testagem, acompanhamento de casos e estratégias de vigilância, e plataforma digital. Consideraram-se as ações em cada componente como adequadas (A), parcialmente adequadas (P) e inadequadas (I), em relação às atividades previstas no plano de ação e no protocolo da Estratégia-TQT-Covid. RESULTADOS: O componente da ampliação da acessibilidade à testagem foi considerado adequado, já o acompanhamento de casos e estratégias de vigilância apresentou resultados parcialmente adequados ou inadequados em muitas unidades. No componente plataforma digital, houve desempenho predominantemente adequado em relação ao registro e ao acesso aos resultados dos testes e notificação de casos. Contudo, o uso de outros recursos relacionados à vigilância, como rastreamento de contactantes, foi inadequado. CONCLUSÃO: O estímulo à institucionalização do monitoramento pode se constituir importante instrumento para implantação e aperfeiçoamento das intervenções sanitárias. A presença regular de profissionais facilitadoras e de um protocolo amplamente divulgado, além dos agentes comunitários de saúde, potencializou a intervenção. Contudo, os resultados parcialmente adequados ou inadequados reforçaram a importância da qualificação do processo de trabalho na atenção primária à saúde no que tange às ações de vigilância e ao uso de tecnologias da informação e da comunicação.
Derechos de autor 2026 Alcione Brasileiro Oliveira, Ana Maria Freire de Souza Lima, Thais Regis Aranha Rossi, Gerluce Alves Pontes da Silva, Sisse Figueiredo de Santana, Trícia Silva Santos, Izabel Cristina Neves Ramos, Sintique Priscila Alves Lopes, Nathalia Almeida Suzart, Laio Magno, Lígia Maria Vieira da Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Capacidade do isolamento domiciliar após o diagnóstico de Covid-19 em comunidades populares de duas cidades brasileiras: Estudo TQT Covid-19
OBJETIVO: Investigar os fatores associados à capacidade autorreferida de cumprimento do isolamento domiciliar após o diagnóstico de Covid-19 em comunidades vulnerabilizadas de duas cidades brasileiras. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com dados de um estudo de implementação de uma intervenção baseada em estratégias de testagem, isolamento, quarentena e telemonitoramento (TQT) para Covid-19 na Atenção Primária à Saúde em bairros vulnerabilizados (Estudo TQT Covid-19). Foram utilizados dados demográficos, socioeconômicos e comportamentais para realizar análises descritivas e de regressão logística, visando avaliar os fatores associados à capacidade de isolamento domiciliar. RESULTADOS: A amostra foi composta por 324 participantes, sendo a maioria do sexo feminino (72,5%) e autodeclarada preta ou parda (85,2%). Em relação à escolaridade, 20,1% possuíam até o ensino fundamental; 42%, ensino médio; e 37,9%, ensino superior ou pós-graduação. A densidade de pessoas por cômodo foi alta em 57,1% dos domicílios. Na análise multivariada, a alta densidade domiciliar (≥ 0,5 moradores/cômodo) esteve significativamente associada a menor capacidade de isolamento (ORa = 0,41; IC95% 0,20–0,82). As demais variáveis sociodemográficas e comportamentais, incluindo idade, sexo, raça/cor, escolaridade, histórico de infecção por Covid-19, acesso aos serviços de saúde e comportamentos preventivos, não apresentaram associação estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: O estudo indica que condições habitacionais, especialmente a alta densidade domiciliar, podem ser um determinante para a adesão ao isolamento domiciliar. Assim, estratégias inovadoras de prevenção devem combinar ações educativas e estruturais que considerem o contexto domiciliar de famílias em situação de vulnerabilidade.
Derechos de autor 2026 Audêncio Victor, Fabiane Soares, Diana Zeballos, Thais Aranha Rossi, Joilson Nascimento Paim, Thiago Silva Torres, Debora Castanheira, Valdiléia Gonçalves Veloso, Inês Dourado, Laio Magno https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Demand creation for testing and Covid-19 surveillance indicators in the Covid-19 Testing, Isolation, Quarantine, and Telemonitoring Study
OBJECTIVE: To analyze the demand creation strategies for Covid-19 testing and to describe surveillance indicators for testing, quarantine, contact tracing, and telemonitoring in primary health care services. METHODS: This cross-sectional study used data from the Covid-19 Testing, Isolation, Quarantine, and Telemonitoring (TQT Covid-19) study, conducted from July 2022 to July 2023. Primary healthcare service units in Rio de Janeiro and Salvador were selected to apply an intervention to develop demand creation strategies for testing uptake. Demand creation strategies were grouped into online strategies, traditional means, primary health care service units, community, and active search. Logistic regression was performed to determine the characteristics of the population reached by each strategy. The following Covid-19 surveillance indicators were estimated for testing and prevention (testing rate, positivity rate, monthly incidence, and full vaccination rate); for telemonitoring (monitoring rate, severity, referrals, and mortality); for quarantine (quarantine conditions); and for contact tracing (proportion of contacts traced and refusals of testing). RESULTS: The intervention reached 12,401 individuals, and 11,843 tests were performed. Demand creation strategies that reached more individuals for testing were primary health care service units (37.0%) and active search (25.9%). The positivity rate during the study period was 27.2% in Salvador and 11.5% in Rio de Janeiro. A total of 14.1% of cases were monitored, and most were asymptomatic (42.5%) or mild (52.3%). No deaths were reported among monitored cases. The proportion of fully vaccinated individuals was 91.8%. Contact tracing identified 25.1% of reported contacts, and 41.5% declined testing. CONCLUSIONS: The intervention facilitated expanded testing. Primary health care service units and active search were the strategies that reached more individuals for testing. Telemonitoring and contact tracing were the most challenging components to implement in primary health care services units and, given their importance, should be strengthened for future pandemics. These findings underscore the relevance of surveillance for assessing public health measures, identifying gaps, and supporting data-driven decision-making to improve epidemic management.
Derechos de autor 2026 Diana Zeballos, Fabiane Soares, Laio Magno, Thais Aranha Rossi, Gabriel Alves de Sampaio Morais, Carina Carvalho dos Santos, Joice Neves Reis, Guilherme Barreto Campos, Lucas Miranda Marques, Alexandre Grangeiro, Debora Castanheira, Thiago Silva Torres, Valdilea Gonçalves Veloso, Ines Dourado https://creativecommons.org/licenses/by/4.0