Publicar e disseminar produtos do trabalho científico que sejam relevantes para a Saúde Pública.
Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública
Políticas alimentares, agricultura familiar e justiça climática na Amazônia rumo à COP30
OBJETIVO: Analisar a sustentabilidade do sistema alimentar na Região Metropolitana de Belém, a partir da interface entre políticas públicas de compras institucionais (Programa Nacional de Alimentação Escolar e Programa de Aquisição de Alimentos), considerando a produção local, o perfil dos gastos, a valorização da agricultura familiar e os princípios da justiça climática. MÉTODOS: A análise do Programa Nacional de Alimentação Escolar baseou-se nos dados do Censo Escolar (perfil de escolas e estudantes) e em notas fiscais do Sistema de Gestão de Prestação de Contas (valores e tipos de alimentos da agricultura familiar), ambos de 2022. Os alimentos foram classificados em 12 grupos. A caracterização da agricultura familiar e os dados do Programa de Aquisição de Alimentos fundamentaram-se em relatórios de agricultura urbana e periurbana e em mapeamento de assentamentos. RESULTADOS: A Região Metropolitana de Belém possui 929 escolas públicas e 390.552 estudantes. Em 2022, os municípios destinaram 31 milhões de reais ao Programa Nacional de Alimentação Escolar, dos quais 43,5% foram provenientes da agricultura familiar, superando a meta legal. As frutas representaram os maiores valores investidos, seguidas por verduras e temperos. No Programa de Aquisição de Alimentos, o assentamento Abril Vermelho vendeu 28 toneladas de alimentos, com destaque para grupos como frutas, legumes e tubérculos, sendo a abóbora e a raiz de mandioca os alimentos com maior volume, e a cebolinha e a pimenta os de maior valor financeiro. A produção priorizou lavouras permanentes, práticas agroecológicas e alimentos culturalmente significativos. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciam o potencial do Programa Nacional de Alimentação Escolar e do Programa de Aquisição de Alimentos na Região Metropolitana de Belém para fortalecer a agricultura familiar, promover a alimentação saudável e sustentável, valorizar produtos regionais e contribuir para a recuperação ambiental. Tais políticas representam instrumentos estratégicos para integrar segurança alimentar e justiça climática, ao promover produção local de baixo impacto, reconhecer desigualdades e ampliar a resiliência dos sistemas alimentares, alinhando-se aos objetivos da COP30.
Direitos autorais (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Cobertura do tratamento da esclerose múltipla: análise baseada em indicadores de desigualdade
OBJETIVO: Avaliar as desigualdades territoriais na cobertura do tratamento farmacológico de primeira linha para esclerose múltipla remitente-recorrente no Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro em 2024, analisando a distribuição regional da cobertura, consumo e gastos, e quantificando desigualdades socioeconômicas por meio dos indicadores Slope Index of Inequality (SII) e Relative Index of Inequality (RII). MÉTODOS: Estudo observacional baseado em dados administrativos do SUS, integrando informações de Autorizações de Procedimentos Ambulatoriais e estimativas epidemiológicas para calcular o consumo em doses diárias definidas e gastos per capita com medicamentos modificadores do curso da doença. O Índice de Desenvolvimento Humano estadual foi utilizado como proxy socioeconômica para o cálculo dos indicadores SII e RII, que quantificam desigualdades absolutas e relativas. RESULTADOS: Em 2024, apenas 35,3% dos pacientes elegíveis receberam tratamento, com cobertura variando entre regiões (50,9% no Centro-Oeste e 34,3% no Nordeste). O SII (0,2082) e o RII (2,58) para PT/PATSUS indicaram forte desigualdade socioeconômica na cobertura. Para gastos per capita, não se observou gradiente socioeconômico consistente (SII = -99,18; RII = 0,96). O consumo em doses diárias definidas apresentou desigualdade significativa (SII = 61,65; RII = 2,50), refletindo maior intensidade terapêutica em estados com maior Índice de Desenvolvimento Humano. CONCLUSÕES: O estudo evidencia limitações importantes na cobertura e equidade do tratamento de esclerose múltipla remitente-recorrente no SUS, com desigualdades estruturais associadas à posição socioeconômica regional. O uso integrado de indicadores administrativos e métricas de desigualdade (SII e RII) oferece subsídios para intervenções políticas focadas em justiça distributiva e sustentabilidade do sistema público de saúde.
Direitos autorais (c) 2026 Gabriela Bittencourt Gonzalez Mosegui, Cid Manso de Mello Vianna, Fernando Antoñanzas, Fabiano Saldanha Gomes de Oliveira, Deison Alencar Lucietto, Marcus Paulo da Silva Rodrigues https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Gráficos de erro de Guttman: uma abordagem visual para a análise de escalabilidade
OBJETIVO: Desenvolver uma ferramenta gráfica inovadora para representar erros de Guttman e facilitar a análise da escalabilidade de instrumentos de aferição em epidemiologia. MÉTODOS: Implementada em R (RStudio), a função guttemap foi desenvolvida para preencher essa lacuna. Ela oferece uma representação visual intuitiva dos erros de Guttman, com gradientes de cores que facilitam a apreciação dos instrumentos de aferição, revelando padrões internos de inconsistência. Apresenta‑se a racionalidade subjacente ao mapa de erros de Guttman proposto e uma síntese comentada da rotina para sua implementação. RESULTADOS: Com sete exemplos sintéticos, demonstra‑se o potencial da representação gráfica na identificação de áreas problemáticas e como isso auxilia no embasamento de ajustes informados e o desenvolvimento de instrumentos mais robustos. CONCLUSÕES: Com o guttemap, a análise de erros de Guttman torna‑se mais acessível e interpretável, contribuindo para o aprimoramento dos instrumentos de aferição e o avanço da pesquisa epidemiológica.
Direitos autorais (c) 2026 Michael Eduardo Reichenheim, Claudia Leite de Moraes, João Luiz Bastos https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Prevalência de fatores associados a doenças crônicas em universitários: PNS 2013 e 2019
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis entre estudantes universitários brasileiros. MÉTODOS: Foram utilizados dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013 e 2019 para avaliar estudantes de graduação (≥ 18 anos). Fatores de risco incluíram consumo de alimentos não saudáveis, comportamento sedentário, atividade física insuficiente, consumo de álcool e de tabaco, excesso de peso e obesidade, enquanto fatores de proteção envolveram consumo de alimentos saudáveis e atividade física no lazer. Prevalências e intervalos de confiança foram descritos para cada ano, estratificadas por sexo, ocupação profissional, raça/cor da pele e faixa etária. RESULTADOS: A prevalência de consumo regular de refrigerantes (homens: 27,9% para 12,5%; mulheres: 22,8% para 10,7%), de doces (homens: 27,1% para 17,6%; mulheres: 33,2% para 20,4%) e de atividade física insuficiente (homens: 37,6% para 22,7%; mulheres: 57,7% para 37,3%) diminuiu, enquanto a prevalência de consumo regular de frutas e hortaliças (homens: 16,1% para 27,2%; mulheres: 22,6% para 34%) e de atividade física no lazer (mulheres: 28,3% para 37,3%) aumentou. O consumo de feijão (65,1% para 55,8%) e a prática de atividade física no lazer (32,4% para 42,9%) aumentaram entre estudantes com ocupação. A prática de atividade física no lazer (37,2% para 46,4%) aumentou e o consumo de doces (33,7% para 17,5%) reduziu entre estudantes brancos/amarelos, enquanto o consumo de feijão diminuiu entre estudantes negros/indígenas (69,9% para 57,1%). CONCLUSÃO: A prevalência da maioria dos fatores de risco diminuiu. As prevalências de consumo de frutas e hortaliças e prática de atividade física seguem baixas, mas tiveram aumento.
Direitos autorais (c) 2026 Maria Emília Coimbra Pereira, Taciana Maia de Sousa, Daniela Silva Canella https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Impact of COVID-19 pandemic on tuberculosis mortality in Brazil: a time series analysis
OBJECTIVE: To evaluate changes in the trend of tuberculosis mortality in Brazil over recent decades and assess the impact of the COVID-19 pandemic on this indicator. METHODS: We analyzed the national and regional time series of tuberculosis mortality from 2000 to 2023 using joinpoint regression. To assess the pandemic’s impact, we applied two Interrupted time series (ITS) approaches: segmented linear regression and the AutoRegressive Integrated Moving Average with eXogenous variables (ARIMAX) model). We also used Autoregressive Integrated Moving Average (ARIMA) modeling to estimate excess tuberculosis deaths linked to the pandemic and to forecast mortality trends through 2030. RESULTS: An increase in tuberculosis mortality was observed starting in 2021, reaching 2.4 deaths per 100 thousand people in both 2022 and 2023 — similar to rates observed in 2011. This represents a reversal in the declining trend seen throughout the 2000s and 2010s, affecting all macroregions. The annual percentage change from 2019 to 2023 was +6.5% (95% confidence interval — 95%CI 4.42–9.98), contrasting with an average decline of -1.93% (95%CI -2.19 to -1.69) over the full period. Both ITS models consistently demonstrated a detrimental long-term reversal of the mortality trend after the pandemic. While a precise level change was not apparent using traditional segmented regression, the ARIMAX-based analysis successfully isolated a significant acute and lagged effect (β = +0.211; p = 0.0029). We estimated 6,540 excess tuberculosis deaths in Brazil between 2020 and 2023 (95%CI 3,950–9,130). The forecasting model with the pandemic effect projected higher mortality rates from 2024 to 2030, while the counterfactual scenario showed a continued decline. CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic had a substantial negative impact on tuberculosis mortality in Brazil, representing a setback in achieving national and global elimination targets.
Direitos autorais (c) 2026 Bernardo Bastos Wittlin, Felipe Bezerra Pimentel Araújo, Antônio Augusto Moura da Silva https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Psychometric validation of the Paykel Suicidal Behavior Scale in Mexican adolescents
OBJECTIVE: To psychometrically validate the Spanish version of the Paykel Suicidal Behavior Scale in the Mexican adolescent population, and to establish an optimal cut-off point to identify risk of suicidal behavior in school contexts. METHODS: A cross-sectional study was conducted in 2022 with a non-probabilistic sample of 1,407 students from eight public high schools in the state of Morelos, Mexico. The mean age was 17 years, 58.7% were female and 41.3% were male. The students completed an online questionnaire that included the Paykel Suicidal Behavior Scale, the Center for Epidemiological Studies Depression Scale, and the Depression Anxiety and Stress Scale. A confirmatory factor analysis, item response theory, factorial invariance analysis (by sex, gender identity, and school grade), divergent validity analysis, and ROC curves were applied in this study. RESULTS: The confirmatory factor analysis was found to be acceptable. The factor loadings ranged from 0.799 to 0.938. Item discrimination parameters were elevated (2.33 to 6.63), with difficulties ranging from 0.17 to 1.11. Factor invariance was confirmed in all subgroups. The divergent validity of the Paykel Suicidal Behavior Scale was satisfactory, as evidenced by its moderate correlations with the Epidemiological Studies Depression Scale (r = 0.507), depression (r = 0.644), anxiety (r = 0.570), and stress (r = 0.541). ROC analysis identified an optimal cutoff point of ≥ 1.0, with sensitivity of 75.93% and specificity of 76.54%. CONCLUSION: The Mexican version of the Paykel Suicidal Behavior Scale demonstrates robust psychometric properties, including validity, reliability, and factorial invariance in the adolescent school population. The scale's brevity, clarity, and ease of application make it an effective tool for school screening, allowing for timely detection and referral to mental health services. Its use is recommended in adolescent suicide prevention programs in educational contexts in Mexico.
Direitos autorais (c) 2026 Marina Séris-Martínez, Fernando Austria-Corrales, Yendy Cruz Hernández, Berenice Pérez-Amezcua, Alberto Jiménez Tapia, Claudia Iveth Astudillo-García, Leonor Rivera-Rivera https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Inequalities in time to cancer treatment initiation over a decade in Brazil
OBJECTIVE: To evaluate access to treatment for cervical (CVC), colorectal (CRC), thyroid (CT), and central nervous system (CCNS) cancers that differ in incidence, prognosis, early detection program, and in their requirements for high-complexity and technologically advanced treatments METHODS: Data from IntegradorRHC INCA (2013–2022) were extracted. Sociodemographic and clinic characteristics and time diagnosis-to-treatment were analyzed using multinomial logistic regression and cumulative incidence function. RESULTS: 395,225 cases of cancers were identified, CC = 168,951, CVC = 141,189, CT = 57,755 and CCNS = 27,330. Patients with CNS and CRC had higher cumulative probability (CPob) of treatment initiation within 60 days compared to CVC/CT. The North region was less likely to receive treatment within 30 days for all cancers (odds ratio — OR: CNS = 0.34; CVC = 0.30; CT = 0.17; CRC = 0.49). Radiotherapy showed a lower chance of earlier treatment for all cancers (94% lower CNS; CVC = 48%; CRC = 81%). There was a greater chance of treatment initiation within 30 days for patients with higher education for CVC (OR = 1.42); CT (OR = 2.09). White individuals demonstrated a consistently higher CPob of treatment initiation at 60 days for all cancers compared to Black (CNS: 60 versus 49%; CVC: 37 versus 29%; CT: 32 versus 21%; CRC: 52 versus 45%). For CT, males had a higher CPob of treatment 37% in males compared to 30% in females at 60 days). For CRC, CPob of treatment initiation at 60 days was higher among individuals at younger (60% compared to 46% for those aged > 69 years) and clinical stage IV (56% compared to stage 1 — 45%). CONCLUSION: In Brazil, patients requiring multimodal treatments or therapies demanding technology, such as radiotherapy or chemotherapy, faced longer delays. Regional and sociodemographic disparities persist, with timely access to cancer treatment limited in socioeconomically disadvantaged regions, such as the North and Northeast, among Black patients and individuals with lower education.
Direitos autorais (c) 2026 Matheus de Abreu, Maria Emília Mota, Dandara Menezes de Araujo Oliveira, Yuri de Lima Medeiros, Maria Stella Moreira, Fábio Abreu Alves, Maria Paula Curado https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
COVID-19 among health care workers in Brazil: prevalence and disparities based on respondent-driven sampling
OBJECTIVE: To determine the prevalence and disparities of COVID-19 among health care workers in Brazil. METHODS: A survey was conducted among health care workers in five Brazilian cities. Disparities in the prevalence of COVID-19 were analyzed by professional category and region (North/Northeast versus South/Southeast). RESULTS: The sample was composed of 2,499 health care workers: 601 (24.1%) nursing technicians, 1,095 (43.8%) registered nurses, and 803 (32.1%) physicians. Recruitment and data collection were conducted online from May 21, 2020, to February 10, 2021, using respondent-driven sampling. The overall COVID-19 prevalence was 48.1% (95%CI: 43.4–52.9). The highest COVID-19 prevalence was identified among nursing technicians (52.8%; 95%CI: 44.4–61.0). Nursing technicians reported undergoing fewer PCR and COVID-19 tests compared to physicians. Nursing technicians and registered nurses in the North/Northeast regions who reported COVID-19 symptoms spent much of the first year of the pandemic without access to confirmatory testing. Furthermore, the risk of laboratory-confirmed COVID-19 was significantly lower for all occupational categories in the North and Northeast regions. CONCLUSIONS: COVID-19 rates among health care workers were exceptionally high and non-uniformly distributed. This mirrors the vast socioeconomic, cultural, and political differences and the difficulty in coordinating pandemic control actions in Brazil.
Direitos autorais (c) 2025 Ligia Kerr, Marto Leal, Rosa Lívia Freitas Almeida, Ana Zaira da Silva, Cristiane Cunha Frota, Luana Nepomuceno Gondim Costa Lima, Luciane Nascimento Cruz, Maria de Fátima Militão de Albuquerque, Mirian Cohen, Ricardo Arraes de Alencar Ximenes, Wayner Vieira de Souza, Maria Amélia de Sousa Mascena Veras, José Luis Gomes, Roberto da Justa Pires Neto, Marli Teresinha Gimeniz Galvão, Patrícia Neyva da Costa Pinheiro, Ulisses Ramos Montarroyos, Cresio Romeu Pereira, Demócrito de Barros Miranda-Filho, Paulo Roberto Borges de Souza Junior, Thália Velho Barreto de Araújo, Pedro Miguel dos Santos Neto, Cynthia Braga, Celina Maia Turchi Martelli, Carl Kendall https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Inteligência artificial e fotografia bucal: aproximação à epidemiologia da cárie dentária
OBJETIVO: A cárie dentária configura-se como importante problema de saúde pública, considerando sua alta prevalência ao redor do mundo, seu impacto na qualidade de vida das pessoas e a existência de métodos eficazes para seu controle e prevenção. O objetivo do presente estudo foi identificar na literatura científica o estado da arte relativo ao diagnóstico da cárie por meio da inteligência artificial que pudesse representar futuros avanços da sua utilização na epidemiologia em saúde bucal. MÉTODOS: Foi realizada revisão de escopo a partir da estratégia de busca definida nas principais bases da área da saúde, nas quais foram identificados 1.439 artigos com os descritores ou palavras-chave relacionados à cárie, diagnóstico e inteligência artificial. RESULTADOS: Após análise, dezessete artigos científicos compuseram a amostra final. Desses artigos, 94,1% são bastante recentes, uma vez que foram publicados a partir de 2020. Apesar dos artigos terem sido desenvolvidos na perspectiva clínica, seus objetivos, resultados e conclusões sinalizam a possibilidade da efetividade da inteligência artificial como ferramenta estratégica para a epidemiologia. A utilização de fotografias frontais, laterais e oclusais permitiram o diagnóstico de cárie de todas as faces dos dentes. CONCLUSÃO: É fundamental investir-se em alternativas relacionadas à inteligência artificial e fotografias bucais para substituição dos tradicionais inquéritos epidemiológicos, o que permitirá o desenvolvimento pleno da vigilância em saúde bucal.
Direitos autorais (c) 2025 Luiz Roberto Augusto Noro, Maria Cristina Manzanares Céspedes https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Recrudescimento da tuberculose no estado de São Paulo pós-covid-19: tendências e clusters
OBJETIVO: Analisar o recrudescimento da tuberculose no estado de São Paulo após a pandemia de covid-19, identificando tendências temporais e clusters espaciais da doença. MÉTODOS: Estudo ecológico de casos de tuberculose notificados no TBWeb em todos os municípios paulistas entre janeiro de 2015 e dezembro de 2023. Foram aplicadas técnicas de decomposição temporal, análise de séries temporais interrompidas por mês e análise espacial por municípios (índice global de Moran e Getis-Ord Gi*) para identificar tendências, mudanças abruptas associadas à pandemia e clusters de alta incidência, mortalidade e desfechos do tratamento. Os períodos pré-pandêmico (01/2015 a 01/2020), pandêmico (02/2020 a 04/2022) e pós-pandêmico (05/2022 a 12/2023) foram analisados separadamente. RESULTADOS: Observou-se o recrudescimento da tuberculose no período pós-pandêmico, com aumento de 21,2% no número de municípios com incidência > 110 casos por 100 mil habitantes. Verificou-se aumento progressivo da tendência de mortalidade em 0,0026 (IC95% 0,0016 a 0,0035) mortes por 100.000 habitantes ao mês após a pandemia. Enquanto houve queda gradual de 0,67% (IC95% -1,099 a -0,246) ao mês na proporção de cura após a pandemia. Foi constatada a persistência de clusters de alta incidência na região de Presidente Prudente em todos os períodos, e novos clusters em Marília e Registro após a pandemia. As áreas com altos índices de mortalidade persistiram nas regiões de Taubaté, Baixada Santista, Grande São Paulo, Registro, Sorocaba e Campinas em todos os períodos. CONCLUSÃO: O recrudescimento da tuberculose em São Paulo no contexto pós-pandemia evidencia a necessidade de estratégias direcionadas para diagnóstico precoce, fortalecimento do tratamento e monitoramento intensivo em regiões identificadas como clusters, especialmente aquelas com populações vulneráveis e desafios estruturais dos serviços de saúde.
Direitos autorais (c) 2025 Reginaldo Bazon Vaz Tavares, Nathalia Zini, Yan Mathias Alves, André Luiz Teixeira Vinci, Natacha Martins Ribeiro, Ariela Fehr Tártaro, Valter Chicalo António Caripa, Maria Eduarda Pagano Pelodan, Clara Ferreira de Souza, Aline Aparecida Monroe, Jaqueline Garcia de Almeida Ballestero, Ione Carvalho Pinto, Pedro Fredemir Palha, Ricardo Alexandre Arcêncio https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Risco de reintrodução de doenças preveníveis por vacinação no estado de São Paulo, Brasil
OBJETIVO: Analisar a classificação de risco de transmissão de doenças imunopreveníveis por vacinação nos municípios do estado de São Paulo (SP) e verificar a influência do porte populacional no risco de transmissão de doenças imunopreveníveis (RTDI) antes e depois da implementação do Microplanejamento para as Atividades de Vacinação de Alta Qualidade. MÉTODOS: Estudo epidemiológico, com delineamento ecológico, realizado com dados secundários de cobertura vacinal de nove imunobiológicos recomendados para o calendário vacinal de crianças menores de dois anos e da taxa de abandono para as vacinas de multidoses na mesma faixa etária no estado de SP, abrangendo os anos de 2022 e 2023. Após o cálculo de todos os indicadores, os municípios foram classificados conforme o risco de transmissão de doenças imunopreveníveis por vacinação. RESULTADOS: As análises dos indicadores de cobertura vacinal, taxa de abandono, homogeneidade de cobertura vacinal entre vacinas em menores de dois anos e indicador RTDI para menores ou igual a um ano revelaram que, em 2022, a vacina contra rotavírus humano apresentou a maior proporção de municípios que atingiram a meta de cobertura, com 46%, seguida pela vacina meningocócica (39%). No ano de 2023, a vacina contra rotavírus humano manteve-se com a maior proporção de municípios que atingiram a meta de cobertura (68%), seguida pela vacina pneumocócica (57%). Com relação ao RTDI, nos municípios de grande porte, o risco alto caiu de 100% para 91,2%, enquanto em municípios de médio porte houve redução de 90,8 para 66,7% e, nos de pequeno porte, de 68,3 para 56%. CONCLUSÃO: Existem desafios no estado quanto à classificação de RTDI por vacinação, especialmente em municípios de médio e grande porte. A utilização de indicadores de imunização por municípios pode ser bastante válida para a proposição de intervenções em saúde, visando ao aumento das coberturas vacinais.
Direitos autorais (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
IVTSARS-CoV-2 : um índice multicritério e a dinâmica urbana em Minas Gerais, Brasil
OBJETIVO: Desenvolver um índice de vulnerabilidade municipal à transmissão do SARS-CoV-2 em Minas Gerais, integrando fatores socioeconômicos, infraestrutura urbana, mobilidade e indicadores compostos de vulnerabilidade social e lazer. Identificaram-se os fatores associados à distribuição espacial da covid-19 e classificaram-se os 853 municípios do estado por níveis de vulnerabilidade. MÉTODOS: Foram utilizados dados de casos de covid-19 de fevereiro de 2022, combinados a nove variáveis organizadas em três domínios: (i) fatores socioeconômicos (empregos nos setores de comércio, serviços, construção e transformação); (ii) infraestrutura urbana e mobilidade (área urbana, conectividade rodoviária e densidade de veículos); e (iii) indicadores compostos (índice de vulnerabilidade social e de acesso à cultura, esporte e lazer). Aplicou-se um modelo de análise multicritério, com pesos definidos pelas correlações de Pearson. O índice final foi validado por validação cruzada. RESULTADOS: O índice de vulnerabilidade variou de 1 a 8. Belo Horizonte registrou o maior valor (8), seguida de Uberlândia (6) e outros municípios de médio a grande porte com elevado dinamismo urbano. As variáveis mais influentes no modelo foram área urbana (22,92%), conectividade rodoviária (17,54%) e densidade de veículos (12,86%). A distribuição espacial indicou maior vulnerabilidade em regiões metropolitanas e polos regionais. CONCLUSÕES: O índice destacou o papel de características estruturais e ocupacionais na vulnerabilidade territorial à covid-19. Limitações como a defasagem temporal de algumas variáveis, a heterogeneidade entre fontes e a subnotificação de casos — especialmente em municípios com menor capacidade de testagem — podem ter influenciado os resultados. A incorporação de tecnologias emergentes e práticas sustentáveis pode mitigar riscos de futuras pandemias e promover melhor qualidade de vida. Ainda assim, o índice demonstrou ser uma ferramenta útil ao planejamento sanitário, com potencial de adaptação a outras doenças transmissíveis.
Direitos autorais (c) 2025 Matheus Luiz Jorge Cortez, Úrsula Ruchkys de Azevedo, Sónia Maria Carvalho Ribeiro, Anacleto Marito Diogo, Danilo Cirino Muniz do Nascimento https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Gastos diretos das famílias com a saúde infantil durante recessão econômica no Brasil
OBJETIVO: Investigar a associação entre a recessão econômica no Brasil de 2014 a 2016 e os gastos diretos das famílias com a saúde das crianças, ao longo da distribuição desses gastos. MÉTODOS: Utilizando bases de dados longitudinais que acompanharam crianças nascidas em Pelotas (RS) nos anos de 2004 e 2015, foram realizadas estimativas por meio de um modelo Double-Hurdle, o qual fornece um resultado sobre a probabilidade de ser realizado gasto e outro sobre o valor esperado desses gastos quando ocorrerem. RESULTADOS: Os resultados apontaram que a recessão econômica durante esse período reduziu em 34% a chance de ocorrência de gasto com saúde, exceto plano de saúde, para crianças de 12 meses, enquanto diminui essa chance em 29% para as crianças de 24 meses. Em relação aos gastos com plano de saúde, a recessão econômica reduziu em 37% a chance de ocorrência entre crianças de 12 meses, e em expressivos 68% entre crianças de 24 meses. Quanto ao montante do gasto, dado que algum dispêndio fora realizado, a recessão econômica está associada a um valor esperado 15% maior nos gastos totais exceto plano de saúde, e 9% menor nos gastos com plano de saúde para crianças de 12 meses. CONCLUSÕES: Deste modo, o gasto total em saúde, exceto com plano de saúde, apresentou probabilidade menor de ocorrência durante período de recessão econômica, contudo, com valor esperado superior quando realizado. Por sua vez, o gasto com plano de saúde se mostrou menor nas duas análises, corroborando seu caráter preventivo.
Direitos autorais (c) 2025 Marcelo Torres da Silva, Cesar Augusto Oviedo Tejada, Anderson Moreira Aristides, Alicia Matijasevich, Iná S. Santos, Andréa Dâmaso Bertoldi https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Cárie e fluorose dentária após 40 anos de fluoretação da água em São Paulo, Brasil
OBJETIVO: Analisar o impacto, não exclusivo, da fluoretação da água na prevalência de cárie e fluorose dentária em escolares do município de São Paulo entre 1986 e 2023. MÉTODOS: Foram utilizados dados secundários para a idade-índice de 12 anos, disponibilizados pelo Ministério da Saúde, contemplando cárie e fluorose dentária em diferentes anos, abrangendo o período de 1986 a 2023. O grau de polarização da cárie foi calculado pelo índice de Gini. Dois reconhecidos fatores de risco para cárie, as baixas escolaridade da mãe e renda per capita, foram obtidos do índice de desenvolvimento humano municipal para 1991, 2000 e 2010, anos para os quais estão disponíveis. A exposição à água fluoretada foi comprovada pela análise de 49.515 amostras da água obtidas no período de 1990 a 2021. RESULTADOS: A prevalência de cárie foi de 94,9% (IC95% 92,7–97,1) em 1986; 68,1% (IC95% 60,9–75,3) em 1996; 60,2% (IC95% 54,2–66,3) em 2003; 47,6% (IC95% 41,2–54,1) em 2010; e 46,3% (IC95% 38,3–54,3) em 2023. A média CPOD regrediu de 6,47 (IC95% 6,05–6,89) em 1986 para 2,37 (IC95% 1,96–2,78) em 1996; 1,75 (IC95% 1,48–2,02) em 2003; 1,40 (IC95% 1,13–1,67) em 2010 e 1,51 (IC95% 1,03–1,99) em 2023. A proporção de dentes cariados (componente “C” do CPOD) registrou 58,5% em 1986; 33,3% em 1996; 32,3% em 2003; 51,2% em 2010 e 56,0% em 2023. As concentrações de fluoretos na água de abastecimento público foram adequadas no período considerado, com valores predominantemente (98,0%) situados entre 0,545 mgF/L e 0,944 mgF/L de água. A concentração média foi de 0,663 mgF/L e o desvio-padrão de 0,167. CONCLUSÃO: O expressivo declínio no valor médio do índice CPOD, da ordem 76,7% entre 1986 e 2023, indica a efetividade da fluoretação, corroborando a evidência científica relacionada com sua eficácia e a continuidade dessa medida, sobretudo, considerando-se as dificuldades persistentes de acesso a cuidados odontológicos assistenciais na cidade de São Paulo.
Direitos autorais (c) 2025 Paulo Capel Narvai, Carlos Cesar da Silva Soares, Antonio Carlos Frias, José Leopoldo Ferreira Antunes https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Brazil is already experiencing the brutal impacts of climate change
Brazil is increasingly experiencing severe climate events, including extreme droughts, wildfires, floods, and heatwaves, driven by both excessive rainfall and prolonged dry periods. These disasters have resulted in significant environmental, economic, and social losses, deepening inequality and fuelling public health crises. Climate change is disproportionately affecting vulnerable populations and contributing to the rise of disease outbreaks such as dengue and Oropouche fever. Brazil’s vulnerability stems from its diverse ecosystems, heavy reliance on agriculture and hydropower, and its critical role in global climate dynamics due to widespread deforestation. This paper examines the country’s future challenges and outlines strategies to address extreme weather events, including the development of climate adaptation policies, enhanced deforestation monitoring, and strengthened disaster preparedness. To improve resilience, Brazil must invest in comprehensive risk assessments, the integration of disaster risk indicators, and the establishment of a national climate-disaster reporting system to better anticipate, mitigate, and manage the impacts of extreme climate events.
Direitos autorais (c) 2026 Thais Araújo Cavendish, Thiago Salomão de Azevedo, Michelle Bell, Adelaide Nardocci, Thiago Nogueira, Camila Lorenz, Maria de Fátima Andrade https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Errata: Intersectionality and mental health in university students: a jeopardy index approach
Errata: Conciliando vantagens e dificuldades: conhecimentos e percepções da PrEP sob demanda entre jovens
Errata: Percepções e práticas de profissionais de saúde na oferta da profilaxia préexposição sexual ao HIV para adolescentes e jovens trans e homens que fazem sexo com homens
Errata: Fatores associados ao sexo anal sem preservativo entre adolescentes homens que fazem sexo com homens e mulheres trans em três capitais brasileiras: estudo PrEP1519
Errata: Nas intersecções: operacionalizando análise temática interseccional em prevenção ao HIV
Errata: Recent HIV infections and estimated HIV incidence among adolescents from key populations
Carga econômica, mortalidade e incidência de internações hospitalares por doenças cerebrovasculares no Brasil de 2017 a 2022: uma perspectiva do Sistema Único de Saúde
OBJETIVO: Analisar as hospitalizações, a mortalidade e os custos relacionados às doenças cerebrovasculares no Brasil de 2017 a 2022 e verificar o impacto da pandemia da covid-19 nesses números. MÉTODOS: Os dados foram coletados junto ao Departamento de Informática do SUS, por meio do Sistema de Informações Hospitalares e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade. Para os dados populacionais foram consultados os censos de 2010 e as projeções intercensitárias (2017 a 2022) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Calcularam-se as taxas de mortalidade e de incidência das admissões hospitalares por doenças cerebrovasculares, por meio da divisão do número de óbitos e do número de admissões hospitalares por doenças cerebrovasculares pela população total em risco, multiplicado por 100.000 habitantes, respectivamente. Os resultados foram estratificados por grupos etários, regiões do Brasil, sexo e anos civis. As taxas foram padronizadas por idade, seguindo o método direto proposto pela Organização Mundial da Saúde. RESULTADOS: Os dados sobre mortalidade por doenças cerebrovasculares mostraram uma redução significativa em todo o Brasil, tanto no geral quanto por sexo. O Nordeste apresentou uma diminuição da mortalidade geral, principalmente feminina, enquanto a Região Sul manteve números estacionários. As taxas de internação permanecem estáveis, com aumentos notáveis em faixas etárias mais jovens (0 a 4 anos) e femininas (5 a 9 anos). Os custos de internação aumentaram significativamente em todo o país, com maior elevação no Nordeste, Norte, Sudeste e Centro-Oeste. CONCLUSÃO: Verificou-se redução nas taxas de mortalidade por doenças cerebrovasculares no Brasil, com variações regionais e por faixa etária, embora com aumento preocupante entre homens jovens. Apesar da estabilidade nas internações, os custos hospitalares aumentaram significativamente, indicando maior complexidade dos casos e reforçando a necessidade de estratégias de prevenção e controle mais eficazes.
Direitos autorais (c) 2025 Laércio da Silva Paiva, Gabriel Medeiros Correia da Silva, Luana Kitagawa Cunha Soares, Ana Clara Ramon Giannelli, Fernando Rocha Oliveira, Luiz Vinicius de Alcantara Sousa https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Preços pagos pelos medicamentos para atenção primária pelos municípios brasileiros
OBJETIVO: Analisar os preços pagos por medicamentos entre os municípios brasileiros em 2016, 2018 e 2020, comparando índice de desenvolvimento humano municipal, porte, região e modalidade de compra. MÉTODOS: O estudo utiliza o indicador Razão Econômica, adaptado a partir do proposto para análises internacionais pela Organização Mundial da Saúde, e faz análises com os dados alimentados pelos municípios na Base Nacional de Dados de Ações e Serviços da Assistência Farmacêutica. RESULTADOS: O estudo revela que os municípios social e economicamente mais vulneráveis pagam mais caro por esses medicamentos, especialmente nas regiões Norte e Nordeste, o que pode comprometer o acesso e a eficiência do Sistema Único de Saúde. Além disso, o artigo demonstra que municípios que realizam compras em associação tendem a pagar preços menores, sugerindo que consórcios podem ser uma estratégia para mitigar as desigualdades nos preços. CONCLUSÕES: Com os resultados obtidos, propõe-se a adoção de estratégias regulatórias, econômicas e de negociação para reduzir essas diferenças e garantir uma distribuição mais equitativa dos medicamentos no Brasil.
Política Nacional de Assistência Farmacêutica
Ivanessa Thaiane do Nascimento Cavalcanti
Direitos autorais (c) 2025 Silvana Nair Leite, Wendell Rodrigues Oliveira da Silva, Ivanessa Thaiane do Nascimento Cavalcanti , José Roberto Peters, Luis Eduardo Maciel dos Santos Ferreira , Rafael Santos Santana https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Barriers to implementing the WHO Safe Childbirth Checklist in maternity hospitals, Brazil
OBJECTIVE: To identify barriers to the implementation of the World Health Organization Safe Childbirth Checklist in two reference maternity hospitals—one for high-risk and one for routine-risk childbirths—and to develop a causal model applicable to these contexts. METHODS: This qualitative, exploratory study was conducted in two public maternity hospitals that had been using the checklist, since its implementation in 2014. Data were collected through focus groups interviews and brainstorming sessions conducted in 2022 and 2023. Participants included healthcare professionals involved in childbirth care and members of the patient safety center. Content analysis categorized findings based on the five domains of the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). A causal model was developed using a fishbone diagram to organize results by category. RESULTS: The identified barriers were classified into four of the five CFIR domains. In the Innovation domain, the checklist itself posed challenges due to its design, complexity, and adaptability to existing workflows. In the Inner Setting, barriers included a weak patient safety culture and infrastructure limitations. The Implementation Process domain revealed deficiencies such as inadequate planning, lack of stakeholder involvement, and absence of feedback and assessment mechanisms. Unlike the high-risk maternity hospital, the Outer Setting barrier —lack of policies supporting continuing education—was identified in the routine-risk facility. CONCLUSIONS: Implementation of the checklist in the studied maternity hospitals is hindered by structural, cultural, and adaptation challenges. Limited investment in training represents a significant obstacle, highlighting the need for professional development programs. High staff turnover and the absence of specific protocols further compromise consistent use. Addressing these barriers requires comprehensive strategies to enhance adherence to and integration of the checklist in maternal-newborn care.
Direitos autorais (c) 2025 Zenewton André da Silva Gama, Ewerton William Gomes Brito, Tatyana Maria Silva de Souza Rosendo, Fernanda Pereira Marinho Amaro, Wilton Rodrigues Medeiros, Flôrismeiire de Souza Silva, Marise Reis de Freitas, Rafhael Brito de Almeida Santos, Rose L. Molina, Katherine E. A. Semrau, Lauren Bobanski, Danielle E. Tuller https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Análise espaço-temporal da dupla carga de má nutrição em crianças do semiárido brasileiro
OBJETIVO: Analisar a tendência temporal da dupla carga de má nutrição no semiárido brasileiro e no não semiárido brasileiro, e avaliar sua distribuição espacial no semiárido brasileiro em crianças de 5 a 9 anos, no período de 2008 a 2022. MÉTODOS: Estudo ecológico de série temporal a partir dos relatórios públicos, utilizando macrodados de índice de massa corporal para idade e altura para idade do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan). Para análise temporal das prevalências de emaciação, de excesso de peso, de déficit de altura, de desnutrição e da dupla carga de má nutrição nas regiões do semiárido brasileiro e não semiárido brasileiro, utilizaram-se modelos de regressão de Prais-Winsten, com cálculo da variação percentual anual (APC%) de 2008 a 2022. Para avaliação da distribuição espacial na região do semiárido brasileiro, foram construídos mapas de evolução temporal das prevalências de excesso de peso, desnutrição e dupla carga de má nutrição. RESULTADOS: De 2008 a 2022, 48,7 milhões de crianças de 5 a 9 anos foram registradas no Sisvan-Web para os índices de massa corporal para idade e altura para idade. Aproximadamente, 28,1% dessas residiam no semiárido brasileiro. A prevalência de dupla carga de má nutrição no semiárido brasileiro foi superior a 20%, com tendência crescente para crianças de 7 a 9 anos (APC = 0,61%; p < 0,05). O excesso de peso seguiu tendência crescente, enquanto a desnutrição diminuiu em todas as estratificações, exceto entre a população indígena, que apresentou estabilidade (APC = -1,12%; p > 0,05). As APC no semiárido brasileiro foram maiores do que na região do não semiárido. CONCLUSÃO: O estudo apresenta uma alta prevalência da dupla carga de má nutrição no semiárido brasileiro, especialmente entre as crianças de 7 a 9 anos. Dessa forma, é crucial promover ações de saúde e prevenção da má nutrição, fortalecendo políticas já existentes e priorizando as populações mais vulneráveis.
Direitos autorais (c) 2025 Helen Hermana Miranda Hermsdorff, Maisa Póvoa de Oliveira, Cíntia Pereira Donateli , Daniela Mayumi Usuda Prado Rocha https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Aquisição de alimentos da nova cesta básica em domicílios brasileiros de baixa renda
OBJETIVO: Descrever a aquisição dos alimentos que passaram a compor a nova cesta básica de alimentos pelos domicílios em situação de baixa renda no Brasil em 2017–2018. MÉTODOS: Foram utilizados dados de aquisição domiciliar de alimentos da Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2017–2018, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Analisaram-se dados de 13.706 domicílios em situação de baixa renda (< ½ salário mínimo per capita). Os alimentos foram identificados com base na Portaria do Ministério do Desenvolvimento e Assistência Social, Família e Combate à Fome, que especifica a nova composição da cesta básica de alimentos. As estimativas foram expressas como percentual de participação calórica. RESULTADOS: Os alimentos que passaram a compor a nova cesta básica representaram 84,1% do total de calorias adquiridas pelos domicílios de baixa renda do Brasil em 2017–2018, sendo essa participação ainda mais expressiva na área rural (88,0%) e nas regiões Norte (88,2%) e Nordeste (85,9%). Os grupos de alimentos com maiores contribuições foram cereais (33,5%), açúcares e óleos/gorduras (21,3%), e carnes e ovos (11,6%). Arroz, milho e outros grãos contribuíram com 19,7%, enquanto os feijões representaram 4,7% das calorias. Carnes de aves e bovina foram os alimentos mais adquiridos do grupo de carnes e ovos, com 5,0% e 4,0% das calorias, respectivamente. Frutas contribuíram com 1,9% e legumes e verduras com 0,7%. Não houve grandes diferenças na aquisição desses alimentos entre as categorias de raça/cor da pele do chefe da família. CONCLUSÃO: Os dados mostram que, em 2017–2018, os alimentos que passaram a compor a nova cesta eram a base da alimentação dos domicílios em situação de baixa renda, reforçando a viabilidade cultural da sua implementação.
Direitos autorais (c) 2025 Marcos Anderson Lucas da Silva, Lucas Braga Rodrigues, Samuel Almeida Brito, Luisa Gazola Lage, Maria Laura da Costa Louzada https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Percepção da vizinhança e sintomas depressivos: estudo nacional ELSI-Brasil, 2015–2016
OBJETIVO: Investigar a associação entre sintomas depressivos e a percepção da vizinhança entre adultos mais velhos residentes em áreas urbanas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal incluindo 7.115 indivíduos (≥ 50 anos) da linha de base (2015–2016) do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), residentes em áreas urbanas, com informações completas sobre o desfecho e respostas sem auxílio de respondente substituto. O desfecho foi medido pela 8-item Center for Epidemiologic Studies–Depression Scale (CES-D-8) (ponto de corte ≥ 4) e a exposição pela percepção da vizinhança sobre a área de residência dos participantes. Foi realizada regressão de Poisson univariada e múltipla, com ajuste de cada variável de exposição pelas características sociodemográficas e condições de saúde. RESULTADOS: A prevalência de sintomas depressivos foi de 34,9%, sendo 43,8% e 24,5% entre mulheres e homens, respectivamente. Na análise múltipla, problemas de mobilidade urbana, presença de poluição sonora, desordem física, violência, ausência de agradabilidade do bairro, coesão social e sensação de insegurança foram significativamente associados ao aumento na prevalência de sintomas depressivos para o total da amostra e entre as mulheres. Já entre os homens, exceto pela sensação de insegurança, as demais variáveis também foram associadas significativamente ao aumento na prevalência de sintomas depressivos. CONCLUSÃO: Os resultados apontam para a importância de uma ação intersetorial entre as políticas de saúde, mobilidade urbana, segurança pública e planejamento e organização das cidades com foco na promoção à saúde mental de adultos mais velhos residentes em áreas urbanas.
Direitos autorais (c) 2025 Pablo Cardozo Roccon, Amanda Cristina de Souza Andrade, Débora Moraes Coelho, Bruno de Souza Moreira , Luciana de Souza Braga, Maria Fernanda Lima-Costa, Waleska Teixeira Caiaffa https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Yellow fever mortality in Brazil: an age-period-cohort study
OBJECTIVE: To analyze yellow fever mortality trends in Brazil, focusing on sexes differences and using an age-period-cohort model. METHODS: This ecological study analyzed yellow fever mortality data in Brazil from 1980 to 2019 sourced from Datasus. Population estimates were retrieved from the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (Brazilian Institute of Geography and Statistics). Mortality data, including age, year of death, and cause (ICD-9: 060; ICD-10: A95), were analyzed using an age period cohort model. A Poisson distribution was assumed for mortality counts, and analyses were conducted using Holford’s method and its adaptations on R. RESULTS: The results show that the incidence rate peaked at younger ages, such as 30 years (0.010/100,000 individuals, 95%CI: 0.008/100,000 to 0.013/100,000), followed by a gradual declining trend with increasing age, reaching 0.007/100,000 individuals (95%CI: 0.005/100,000 to 0.010/100,000) at 50 years onward. Regarding period, a substantial increase in the adjusted hazard ratio occurred over time, especially in 2015 (13.923 [95%CI: 11.095 to 17.471]), suggesting a significant elevation when compared with previous periods. Cohort analysis showed a trend of increasing risk until 1960 (RR = 1.000), followed by a marked reduction for more recent cohorts, such as 2010: RR = 0.056 (95%CI: 0.028 to 0.112). Vaccination analysis showed alternating periods of significant increases and decreases in vaccination rates. CONCLUSIONS: Younger individuals showed higher mortality rates, with a gradual decline with advancing age. Period effects highlighted a pronounced resurgence in recent years, particularly during the 2015 epidemic, underscoring the influence of temporal factors such as outbreaks and vaccination campaigns. Cohort analysis showed a progressive decline in mortality risk among more recent birth cohorts, likely reflecting the impact of expanded immunization programs and improved public health measures. The proposed yellow fever vaccination trends in Brazil may explain some of the observed patterns.
Direitos autorais (c) 2025 Lucas Casagrande Passoni Lopes https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Overall survival of neoadjuvant versus adjuvant systemic treatment for breast cancer in Brazil
OBJECTIVE: Compare the overall survival of women with non-metastatic breast cancer who received neoadjuvant systemic therapy followed by surgery versus those who underwent surgery followed by adjuvant systemic therapy. METHODS: A nationwide retrospective cohort study was conducted using real-world data from 2008 to 2015 available on the Brazilian Unified Health System (SUS). Women aged ≥ 18 years with breast cancer undergoing surgery or neoadjuvant systemic therapy as their first treatment between 2008 and 2010 were included. Cohorts were matched using propensity score matching in a 1:1 ratio and assessed 5-year overall survival using Kaplan-Meier, compared by log-rank test and hazard ratios (HR) using Cox proportional HR model. RESULTS: A total of 23,331 women began treatment for breast cancer in SUS with neoadjuvant systemic therapy (n = 6,040) and surgery (n = 17,291). In the matched cohorts (n = 6,040 in both groups), more deaths occurred among those who received neoadjuvant systemic therapy compared with surgery as first treatment (37.3% and 19.6%, respectively; p < 0.001). Overall survival after five years was 0.641 in neoadjuvant systemic therapy and 0.816 in the surgery group (p < 0.001). For both groups, older patients (≥ 70 years) living in northern and midwestern Brazil, in municipalities with low and medium HDI, and self-declared as Black presented the lowest overall survival probabilities. Use of hormone therapy after surgery and conservative surgery instead of mastectomy were associated with higher survival. HR was 5.13 (95%CI: 2.95–8.88) in stage I, 1.57 (95%CI: 1.27–1.95) in stage II, and 1.38 (95%CI: 1.26–1.50) in stage III. CONCLUSION: Women who underwent surgery as first treatment had a significantly higher 5-year overall survival compared with those who received neoadjuvant systemic therapy. Socioeconomic and demographic factors influenced survival outcomes.
Direitos autorais (c) 2025 Carolina Zampirolli Dias, Carolina Campos Vieira de Sousa, Thais Piazza, Ilka Afonso Reis, Augusto Afonso Guerra Junior, Mariangela Leal Cherchiglia https://creativecommons.org/licenses/by/4.0