1. Introdução
Este é um estudo baseado em corpus do termo ‘parto’ em um corpus de relatos de parto escritos por mulheres brasileiras que tiveram um parto após uma ou mais cesáreas desnecessárias e/ou indesejadas. O corpus de estudo é um dos subcorpora do Corpus BRABA - Corpus de Relatos de Parto de Mulheres Brasileiras, Estadunidenses, Britânicas e Australianas compilado por Fonseca (2014). O corpus BRA, em português brasileiro, é composto por 93 relatos e 250.807 palavras. Neles, as mulheres contam suas experiências de parto no Brasil, relatam as dificuldades encontradas para parir nos seus próprios termos e indicam o caminho das pedras àquelas mulheres que desejam um parto.
O objetivo do estudo é tríplice: (1) produzir uma lista de termos compostos pelo termo ‘parto’ com base no corpus de estudo (TOGNINI-BONELLI, 2001); (2) comparar e discutir os resultados à luz do uso do termo ‘parto cesáreo’ no discurso de especialidade hegemônico (i.e. artigos científicos e resolução do Ministério da Saúde); e (3) discutir o fazer terminológico (CABRÉ, 2001; KRIEGER, 2001; VALERO; ESTOPÁ, 2002) e a Terminologia, como veículos para influenciar e/ou transformar a sociedade (SAFFIOTI, 2013; SCHIENBINGER, 2001) ao ter por objeto de estudo termos e discursos de especialidade contra-hegemônicos que respeitem a diversidade de conhecimento e promovam uma atenção à saúde centrada nas usuárias. Entende-se por hegemônico o discurso médico que se insere na prática e/ou da produção científica diretamente ligadas aos interesses capitalistas e patriarcais dominantes (por exemplo, geração de lucro, controle dos corpos, exploração de trabalho, opressão das mulheres etc.); já, por contra-hegemônico, entende-se o discurso de mulheres usuárias do sistema de saúde com consciência das relações de dominação, como é o caso das mulheres autoras dos relatos do corpus de estudo (PEREIRA E ALMEIDA, 2005).
O processo terminográfico foi inspirado por e deriva dos três estágios descritos por Remígio (2014): estágio pré-terminográfico, estágio terminográfico e estágio pós-terminográfico, esse último com a devida adaptação decorrente da abordagem adotada de uma terminologia não hegemônica, isto é, centrada na usuária e não no mercado.
Para tanto, além desta introdução, que é a primeira, este artigo possui outras cinco seções. Na segunda seção, que integra o estágio pré-terminográfico da pesquisa, apresento o contexto do nascimento no país, onde o índice de cesárea é de 52% na média nacional, mas pode superar os 90% nas classes mais privilegiadas (FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2014). Na seção seguinte, que também compõe a fase pré-terminográfica, destaco dois paradoxos do nascimento no Brasil que dizem respeito aos estudos terminológicos na área, a saber: o paradoxo do discurso médico não baseado em evidências científicas e o paradoxo do termo ‘parto’(FONSECA, 2014, 2015). O estágio terminográfico têm início na seção quatro em que é descrito o corpus de estudo e traçado um histórico do gênero relatos de parto na Medicina e são articuladas as intersecções entre a Linguística de Corpus e a Terminologia e o conhecimento médico e científico (GIDDENS, 2002; SAFFIOTI, 2019, SCHIENBINGER , 2001). A seção seguinte, compõe o estágio terminográfico e apresenta o processo de seleção e confirmação dos termos, bem como o produto terminográfico. A última seção encerra o artigo apontando algumas direções para o estágio pós-terminográfico e discutindo o fazer científico e o fazer terminológico a serviço de uma ciência centrada na mulher.
2. Nascer no Brasil
Que ‘tipo de parto’ você prefere? ‘Normal’ ou ‘cesárea’? A preferência por um determinado ‘tipo de parto’ é enfoque de inúmeras pesquisas sobre o nascimento e os resultados revelam um desejo maior pelo ‘parto normal’. A pesquisa Nascer no Brasil (FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2014), por exemplo, constatou que a maioria absoluta da mulheres grávidas pela primeira vez (72%) deseja parto normal logo que engravida. Porém, em mais da metade dos casos (52%), os nascimentos são cirúrgicos.
No Brasil, o índice de nascimentos cirúrgicos cresceu 400% em quarenta anos: de 14,5% em 1970 para 52% em 2010 e a curva de cirurgias continua em ascendente (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012). O percentual atual contraria a recomendação da Organização Mundial da Saúde, segundo a qual o índice de cesáreas deveria ser entre 10 e 15% dos nascimentos (WHO, 2006). As consequências do alto número de procedimentos desnecessários são graves. Além dos prejuízos humanos, nascimentos cirúrgicos em excesso estão associados a aumento dos custos de financiamento público da saúde, recursos esses que poderiam ser redistribuídos a outras áreas do sistema.
Cabe destacar que a taxa de 52% de cesárea se refere ao total de nascimentos no país. Se olharmos para o sistema de saúde suplementar e particular, onde são atendidas as mulheres de maior escolaridade e maior renda (i.e. a categoria demográfica das autoras dos relatos do corpus explorado neste estudo), a taxa de cesáreas é de 88% (FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2014). Em São Paulo, a média em 2019 chegou a 80,8% segundo o Sinasc (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, DataSUS).
A pesquisa Nascer no Brasil (FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2014), revela ainda que durante a gestação os percentuais da preferência por cesárea são mais altos em mulheres que já tiveram uma cesárea, o que significa que, após a primeira cesárea, a ‘preferência’ por cesárea aumenta. Segundo a referida pesquisa, a ‘preferência’ pela cesárea cresce durante o pré-natal. Entre os fatores que levam ao aumento da ‘preferência’ se devem a falsas indicações clínicas e à uma cultura de medo e violência no parto. Há, portanto, no Brasil, uma ‘cultura’ instituída1 de que a cesárea é o melhor meio para se dar à luz. Das práticas sociais e dos discursos relacionados à ideia de que a cesárea é o melhor meio para se dar a luz nascem termos de marcado conteúdo ideológico que reforçam essa ideia. Entre os termos: ‘cesárea agendada’, ‘cesárea eletiva’, ‘cesárea planejada’ e, também, ‘parto cesáreo’. Este último um dos termos objeto deste estudo.
3. Discurso médico: paradoxos científico e terminológico
Paradoxo é o pensamento contrário ao que se espera e representa falta de nexo ou lógica. De acordo com Fonseca (2014, p. 83) são cinco os paradoxos que regem o contexto do nascimento no Brasil: a) o paradoxo da escolaridade, b) o paradoxo da escolha do ‘tipo de parto’, c) o paradoxo do discurso médico, d) o paradoxo da terminologia; e o e) paradoxo do baixo peso ao nascer. Essencialmente, os paradoxos listados acima se traduzem nas seguintes afirmações, que, ao contrário do que se esperaria, são todas verdadeiras de acordo com as estatísticas sobre o nascimento no Brasil: 1. mulheres com mais escolaridade se submetem a procedimentos mais arriscados; 2. a escolha do tipo de nascimento (normal ou cesárea) é da mulher; 3. o discurso médico não é baseado em evidências científicas; 4. a terminologia adotada pelos especialistas não goza da precisão esperada; e 5. nascem mais bebês de baixo peso nas regiões ricas e de famílias mais abastadas.
No que tange o primeiro paradoxo, de que as mulheres de maior escolaridade se submetem a procedimentos mais arriscados, destaco a importância dessa informação para este estudo, pois o corpus de pesquisa é composto por relatos de parto de mulheres que já passaram por uma cesárea e possuem perfil demográfico de alta escolaridade e alta renda, ou seja, em tese, reúnem as condições para compor a estatística do grupo de maior índice de cesárea. Devido à natureza terminológica deste estudo, entretanto, são dois os paradoxos que mais merecem atenção: o da não cientificidade do discurso médico e o da imprecisão terminológica, detalhados nos próximos dois itens.
3.1. Discurso médico não científico
Segundo este paradoxo, os médicos - portanto, especialistas - que atuam no contexto do nascimento não adotam um discurso baseado em evidências científicas. Atrelar um discurso médico sobre o nascimento a um discurso não técnico contrariaria o esperado e representaria um contrassenso. Entretanto, de acordo com a literatura científica, os grandes responsáveis pela propagação de um discurso não científico e uma representação do nascimento baseada em crenças e mitos são os próprios médicos (BARBOSA et al., 2003; HOPKINS, 2000; PERPÉTUO; BESSA; FONSECA, 1998). Em outras palavras, conforme esses autores citados, apesar de contrariar o esperado, é comum médicos valerem-se de um discurso sem embasamento em evidências científicas para justificar necessidade de uma cesariana. Entre as justificativas não baseadas em evidências para cesárea apontam: mulheres preferem cesárea e pressionam os médicos; parto normal resulta em perda do desempenho sexual; cesariana é mais segura para o bebê do que parto normal; parto normal é coisa de índia; e uma vez cesárea, sempre cesárea, entre outros.
3.2. Imprecisão terminológica do termo ‘parto’
Segundo o paradoxo da imprecisão terminológica do termo ‘parto’, é possível dizer que ele decorre do paradoxo anterior e o retroalimenta. Ou seja, um discurso não embasado por evidências científicas, ainda que aparentemente considerado científico por ser emitido por um especialista no contexto de sua especialidade, é capaz de engendrar termos imprecisos (ou seja, não científicos ou oximorínicos) e de reforçar práticas não científicas2.
Por exemplo, a percepção - por parte de especialistas e leigos - de que procedimentos cirúrgicos são seguros decorre dos múltiplos fatores que, de fato, na história da Medicina, diminuíram os riscos das cirurgias3. Por outro lado, a percepção geral sobre os procedimentos cirúrgicos, faz com que a cesariana - que é uma cirurgia - também seja tida como segura. Essa percepção sobre a segurança da cesariana está, inclusive, entre os fatores que contribuem diretamente para o aumento de nascimentos cirúrgicos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012, p. 374-5). Por sua vez, o aumento de nascimentos cirúrgicos leva à normalização do procedimento, o qual é, necessariamente, um ato médico em contraste com o nascimento vaginal, que seria um evento fisiológico do corpo da mulher. Daí, a prática social e ordens do discurso que envolvem o nascimento passam a considerar o nascimento e o parto um ‘procedimento/ato médico’ em vez de um evento fisiológico espontâneo. Isso, finalmente, leva ao paradoxo da imprecisão terminológica, pois prática social e discurso estão sempre em imbricação, se constituem e são constituídos mutuamente.
Nesse sentido, a cesariana, que pode ser definida por ‘extração do feto por incisão na parede do abdome e do útero’ (DICIONÁRIO MÉDICO, 2020), passa, em diversas instâncias do discurso sobre o nascimento (especializado e não especializado), a ser designada ‘parto cesáreo’. Por outro lado, ‘parto’ é definido por “ato de parir; produto da concepção; expulsão do filho” (DICIONÁRIO MÉDICO, 2020). Consequentemente, entende-se ‘parto cesáreo’ como um oximoro, um malabarismo conceitual, um paradoxo terminológico, que passa despercebido e é replicado naturalmente por sujeitos dos mais diversos: pacientes, médicos, mídia, artigos científicos, órgãos públicos etc (FONSECA 2014, 2015).
Até mesmo especialistas que se debruçam sobre as altas taxas de cesariana, sucumbem inconscientemente à uma terminologia que reforça a cultura da cesárea no país e empregam termos como ‘tipo de parto’, ‘parto cesáreo’ e ‘parto cirúrgico’ em artigos científicos que se ocupam de estudar as altas taxas de cesárea no Brasil (BARBOSA ET AL., 2003; BORGES ET AL., 2010; CARNIEL, ZANOLLI, & MORCILLO, 2007; DIAS, DOMINGUES, PEREIRA, FONSECA, DA GAMA, THEME FILHA ET AL., 2008; KILSZTAJN, LOPES, CARMO, & REYES, 2007; MIEKO, NOMURA, APARECIDA, & ZUGAIB, 2004; PAIXÃO, SOUZA, & LIMA, 2010; VELHO, DOS SANTOS, BRÜGGEMANN, & CAMARGO, 2012).
Não só os artigos científicos adotam os termos supra mencionados, mas os documentos do Ministério da Saúde também. Verifica-se a ocorrência de ‘parto cirúrgico’ e ‘parto cesariana’ na Portaria nº 569 que institui o Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000).
A terminologia médica que fortalece o discurso hegemônico cesarista também é observada na mídia. Nela, constata-se o termo ‘parto normal’ ser empregado em oposição a ‘parto cesáreo’, em reportagens repletas de mitos sobre o nascimento (FONSECA, 2015, p. 47-65). A relação entre ciência e meios de comunicação de massa no fortalecimento de mitos foi destacada por Saffioti:
A utilização, em larga escala, dos meios de comunicação de massa fornece a um número muito grande de pessoas uma matéria científica já reelaborada e, em alguns casos, mais mistificadora que objetiva. (2013, p. 443).
Entretanto, no contexto brasileiro, a mistificação se dá também no próprio discurso médico sobre o nascimento como já mencionado acima (BARBOSA et al., 2003; HOPKINS, 2000; PERPÉTUO; BESSA; FONSECA, 1998) e não pode ser atribuída exclusivamente à mídia.
Em suma, o paradoxo terminológico, significa que o evento fisiológico ‘parto’, ao ser equiparado a ‘procedimento médico’ no termo ‘parto cesáreo’, por exemplo, sofreu uma operação léxico-semântica, com causas e consequências no discurso hegemônico da cultura cesarista. Assim, a naturalização da cesariana fez nascer os oximoros ‘parto cesáreo’ e ‘parto cirúrgico’, combinação de conceitos conflitantes, apresentados como ‘quase a mesma coisa’ que ‘parto normal’ (FONSECA, 2014). O mesmo se pode afirmar do termo ‘sala de parto’ aplicado a ‘centro cirúrgico’. Ao discorrer sobre a importância dos novos sentidos das palavras na luta ideológica, Fairclough ressalta que:
[P]alavras e seus sentidos estão implicados no processo de contestação e transformação social ou cultural. Nesses casos, a relação palavra-sentido pode ser rapidamente transformada, assim o potencial semântico é instável, e isso pode envolver uma luta entre atribuições conflitantes de sentido e de sentidos em potencial às palavras. […], a variação semântica é uma faceta e um fator do conflito ideológico (1989, p. 98).
Em outras palavras, no Brasil, o termo ‘parto’ foi transformado pelo discurso hegemônico de tal maneira, que mulheres submetidas a cirurgias eletivas são levadas a crer - e a dizer - que ‘pariram’ ou tiveram um ‘parto cesáreo’ na ‘sala de parto’, quando, na realidade, são operadas em centros cirúrgicos (FONSECA, 2014). Essa inversão de sentidos é característica da ideologia (SAFFIOTI, 2005, p. 35).
O advento do ‘parto cesáreo’ é, portanto, a cereja do bolo do discurso hegemônico, expressão máxima da cultura da cesárea, refletindo como o discurso (língua, linguagem - e terminologia) traduz movimentos e sistemas de dominação. Por outro lado, o discurso também representa uma forma de poder a ser conquistada. No contexto do presente artigo, o mesmo pode ser dito da terminologia - que também traduz e expressa movimentos de resistência e dominação -, pois é parte integrante do discurso.
<bold>4. Relatos de parto: Linguística de <italic>Corpus</italic>, Terminologia e Conhecimento Médico</bold>
Nesta seção, descrevemos o corpus de estudo e traçamos a interrelações entre as principais áreas de conhecimentos sobre as quais este estudo repousa.
<bold>4.1. O <italic>corpus</italic> e um breve histórico do gênero relatos de parto na Medicina</bold>
O corpus de estudo é um dos subcorpora do Corpus BRABA (Corpus de relatos de parto de mulheres brasileiras, americanas, britânicas e australianas) compilado por Fonseca (2014) e composto por quatro subcorpora. Ao todo, o corpus BRABA contém 383 textos e 769.379 palavras. Neste estudo, trabalhamos com o segmento do Brasil (Corpus BRA), de relatos de mulheres brasileiras que tiveram um parto após uma cesárea. Ao todo são 93 textos que totalizam 250.807 palavras.
Relato de parto, neste estudo, é a narrativa espontânea sobre a experiência de parto escrita por mulheres brasileiras que passaram por uma cesárea desnecessária e indesejada e depois por um parto. Os relatos foram coletados da internet, de blogs pessoais, sites de organizações de apoio à gestante, sites
de profissionais da saúde e sites de movimentos pela humanização. São, portanto, autogerados, não estruturados, não baseados em observação, pesquisas ou entrevistas por parte do investigador e, consequentemente, não pressupõem categorias ou roteiros estabelecidos previamente.
Não há dados demográficos sobre o corpus, embora se saiba que mulheres que procuram um parto normal após cesárea no Brasil têm conhecimento sobre o cenário obstétrico do país e alguma ligação com o movimento pela humanização do parto. No Brasil, são mulheres de maior escolaridade (<12 anos), que dão valor ao parto natural. Além disso, ao produzirem e publicarem seus relatos, essas mulheres demonstram estar de algum modo engajadas no movimento pelo parto humanizado, descrito como:
um movimento nascido em uma classe média bem relacionada, com alta escolaridade, domínio em língua estrangeira, relacionada com a academia e capaz de buscar, interpretar, disseminar e influenciar outros com os conhecimentos e opiniões geradas. (MARQUES, 2013, p. 66)
Mas não é de hoje que mulheres contam suas histórias de parto. No tempo em que as mulheres detinham o conhecimento sobre o parto e dominavam sua técnica, a transmissão desse conhecimento envolvia a prática e a contação de histórias. Os relatos de parto são parte de uma tradição oral feminina, passados de geração a geração. Para muitas, esse legado de conhecimento sobre o corpo e a identidade das mulheres era a fonte primária de informação e mulheres aprendiam com mulheres sobre parto.
Com o processo industrial e o desenvolvimento de tecnologias diversas, a passagem do nascimento pertencente ao feminino-doméstico para o masculino-público decorreu de uma nova estrutura médico-hospitalar a partir do século 18, que corrobora o modelo patriarcal da sociedade, centrado no masculino, e agora também na ciência, nas instituições - no controle da natureza pelo homem. Com os avanços da medicalização e hospitalização, as mulheres foram, progressivamente, distanciadas de um evento fisiológico e de vida que, até meados do século 19, controlavam: o nascimento.
O conhecimento sobre o nascimento foi retirado das mãos das mulheres, aumentando o medo do parto. A ausência da troca de experiência entre as mulheres faz com que poucas saibam que o momento do nascimento pode incluir apoio, orientação verbal, carinho e cuidado. O silêncio sobre o nascimento hoje é regra, foi naturalizado. A medicalização do nascimento resultou na perda da familiaridade com a fisiologia do parto, do senso de comunidade com outras mulheres e da sabedoria tradicional feminina.
O movimento pelo parto humanizado, um movimento baseado em evidências, vem tentando resgatar a tradição dos relatos de parto. Em reação à ideologia dominante, tem buscado não só alertar para a cultura da cesárea no Brasil, mas também enfatizar o protagonismo da mulher durante a gestação e o parto, ressaltando seu caráter feminino, natural e fisiológico em contraposição ao caráter médico-procedimental, além de denunciar casos de violência obstétrica e denunciar a falta de evidências científicas e perpetuação de mitos por parte de especialistas na esfera do nascimento. E esse resgate passa pela linguagem.
<bold>4.2. Intersecções entre Linguística de <italic>Corpus</italic>, Terminologia, e o Conhecimento Científico</bold>
Entre os motivos que impulsionaram a escolha de investigar este corpus de estudo, está a tendência crescente na literatura médica de ouvir os usuários dos serviços, com o objetivo de melhorar a qualidade na assistência e a construção da cidadania (HOTIMSKY et al., 2002). Com isso, entendemos que, quando os estudos em Linguística de Corpus e em Terminologia fazem um recorte de pesquisa mais democrático (por exemplo, relatos de usuários, depoimentos de acompanhantes) que se ocupem de discursos contra-hegemônicos e também de gêneros de menos prestígio, é possível que exerçam influência e operem transformações na ciência, atuando em prol dos usuários dos serviços de saúde e da melhora na qualidade da assistência ao “ouvirem” esses usuários como propõe Hotimsky et. al (2002). Sobre a relação da terminologia e sociologia línguistica (e, portanto, abarcando discursos não hegemônicos), estão os trabalhos na Socioterminologia (GAUDIN, 1993 e 2003), cujos estudos enfocam a dimensão social do termo em seus múltiplos registros e variações4.
Sabe-se que a Terminologia e a ciência são intimamente ligadas, já que a primeira tem por “objeto central [...] o léxico de natureza técnico-científica, chamado também de léxico temático ou especializado” (KRIEGER, 2001, p. 22) e a segunda, precisa da primeira para acontecer - segundo Cabré, “sem terminologia, não se pode fazer ciência” (2001, p. 20) -, é de fundamental importância para quem trabalha com a compilação de corpora e com as linguagens de especialidade que seja levado em conta que tanto nas ciências ditas duras como nas ciências humanas “o conhecimento científico reflete o momento histórico, social, político de sua produção” (SAFFIOTI, 2019, p. 45). O momento atual no Brasil, como já destacamos acima, é marcado por altíssimos índices de cesárea, cultura do medo do parto, falsa percepção de segurança da cesariana, um sistema de saúde centrado no médico não no paciente, etc. Além disso, de acordo com Saffioti “o próprio interesse pela temática já revela um compromisso político-ideológico com ela. Na verdade, [...]: ninguém escolhe seu tema de pesquisa; é escolhido por ele” (2019, p. 45). Em outras palavras, a escolha por compilar corpora compostos por artigos científicos é tão ideológica quanto a compilação de corpora de relatos de mulheres. Portanto, seria oportuno para nós linguistas e terminológos refletíssemos sobre os temas que pesquisamos e os corpora que compilamos. Que ‘tipo de ciência’ está representada nos textos ou no corpus de pesquisa? Especificamente sobre a presente pesquisa: uma ciência baseada em evidências ou uma ciência baseada na autoridade que perpetua mitos sobre o nascimento? Um discurso centrado no médico ou uma ciência centrada na parturiente? Foi nesse contexto e com essas indagações em mente que elegemos estudar o termo ‘parto’ no Corpus BRABA.
Nas áreas da saúde, relatos não possuem um status alto nos níveis de evidência científica, o que é coerente com o argumento de que relatos espontâneos são também baseados em percepções individuais e não seguem um ‘padrão’, pois cada relato pode enfocar um aspecto. Por outro lado, a razão apontada pela parteira e pesquisadora (STATON SAVAGE, 2001, p. 6) é que os relatos poderiam desestabilizar o caráter ideal do modelo de parto médico, por conterem grandes quantidades de informação e serem baseados em experiências reais de vida. Há diversos estudos sobre relatos de parto, aos quais são atribuídas as funções de: conferir coragem e poder às mulheres em relação a seu protagonismo no parto; conectar a narradora e a leitora a todas as mulheres do mundo e às futuras gerações de mulheres, cultivando relacionamentos; atenuar medos e exercer certo controle sobre o parto; aprender a ter confiança em si mesma e nos seus antepassados e um senso de dever com as futuras gerações; recobrar a confiança em seu corpo, etc. (LINDESMITH; MCWEENY, 1994; ZWELLING, 2000).
Para além das qualidades acima, foi constatado em Fonseca (2014) que, os relatos espontâneos que compõem o corpus, possuem qualidades pedagógicas - por ensinarem o caminho das pedras, ou seja o caminho para se conseguir um parto no país da cesárea -, engajadas - por buscarem transformar o cenário obstétrico no país, e denunciativas - pois são veículo de informações baseadas em evidência e refutam os mitos propagados por ginecologistas-obstetras durante o pré-natal, trabalho de parto e nascimento.
A qualidade denunciativa dos relatos está diretamente ligada ao uso baseado em evidências de termos de especialidade nos textos. E, ainda que haja estudos em terminologia que demonstrem, ao mesmo tempo, que especialistas conhecem e usam adequadamente as unidades de significação especializada e que “leigos não são capazes de identificar e contextualizar a maioria das unidades” (VALERO; ESTOPÀ, 2002, p. 15), é pouco provável que esse achado decorra de um contexto em que leigos - ou melhor leigas - busquem capacitação em um momento decisivo de vida, como é o caso dos relatos de parto que compõem o corpus pesquisado.
O processo de empoderamento, - que inclui a capacidade de apropriar-se do saber científico sobre o nascimento de modo a reformular crenças a partir de novo conhecimento angariado -, que as autoras dos relatos descrevem está à disposição de pessoas leigas “como parte da reflexividade da modernidade” (GIDDENS, 2002, p. 133). Em geral, os “momentos decisivos” ligam-se a “questões perturbadoras” (p. ex. doença, morte, loucura), que colocam o ser humano frente a frente com a sua efemeridade (GIDDENS, 2002). Momentos decisivos são propícios para uma reorganização interior, “são momentos na vida do indivíduo que impulsionam a reflexividade” (p. 223). Um dos efeitos do contato com ‘questões perturbadoras’ é o aumento da propensão de o indivíduo se recapacitar (adquirir conhecimento especializado, incluindo conhecimento terminológico) e, com isso, se empoderar, ou seja, reorganizar-se com base em conhecimento novo, com base em terminologia nova. Os relatos que compõem o corpus são manifestação desta recapacitação, reflexividade e reorganização, pois, como detalhadamente descrito em Fonseca (2014) representam uma ciência baseada em evidência e um discurso médico propagador de mitos que, ao longo do relato, desconstroem e denunciam.
6. Discussão: Que tipo de ciência?, Que tipo de Terminologia?
O impulso para esta pesquisa decorreu da presença, no discurso hegemônico sobre o nascimento, durante a fase terminográfica deste estudo, do uso do oximoro ‘parto cesáreo’ tanto pela literatura científica, como pela mídia e pelo Ministério da Saúde, conforme exposto no item 2 acima, e do interesse por parte da pesquisadora de levantar os ‘tipos de parto’ presentes no discurso contra-hegemônico. O percurso terminográfico seguido para produzir a lista de termos com parto no Corpus BRA demonstra que o gênero textual ‘relato de parto’ apresenta muitos ‘tipos de parto’ e resultou em um produto terminográfico que representa uma diversidade de modos contra-hegemônicos de parir no Brasil: parto normal, parto domiciliar, parto ativo parto vaginal, parto natural, parto humanizado, parto prematuro, parto pélvico parto desassistido, parto respeitoso, parto hospitalar, parto particular, parto após cesárea, parto sem [analgesia/anestesia].
Os termos encontrados transmitem conhecimento especializado sobre a área de especialidade da obstetrícia e foram produzidos em um contexto em que, mulheres que tiveram uma cesárea anterior se recapacitaram (i.e. adquiriram conhecimento especializado) para parir, e buscaram uma experiência de nascimento centrada na mulher, em consonância com as recomendações da Organização Mundial da Saúde e também do Ministério da Saúde. Entretanto, o contexto mais amplo do nascimento no Brasil com uma das maiores taxas de cesárea do mundo, dificulta o acesso a essa experiência de diversas formas. Entre os obstáculos está a terminologia empregada pelo próprio discurso médico, marcada por imprecisão e viés ideológico de uma cultura cesarista que normaliza o parto que não é parto. Pois, se a mídia, a literatura médica, e o próprio Ministério da Saúde empregam ‘parto cesárea’ em oposição a ‘parto normal’, há uma limitação da possibilidade de ‘escolha’ por parte da mulher. Há, portanto, no Brasil, uma evidente batalha entre o que a medicina baseada em evidências indica (por exemplo, índice de cesárea de até 15%) e o que ocorre na prática (por exemplo, índice de cesáreas de 90% em maternidades particulares). E entre a teoria e a prática está também o discurso e a linguagem de especialidade que podem ser manobrados para atender interesses da cultura cesarista, como vimos na fase pré-terminográfica desta pesquisa.
Como se sabe, os estudos em Terminologia e a ciência são intimamente ligados. A primeira tem por “objeto central [...] o léxico de natureza técnico-científica, chamado também de léxico temático ou especializado” (KRIEGER, 2001, p. 22). A segunda, precisa da primeira para acontecer: segundo Cabré, “sem terminologia, não se pode fazer ciência” (2001, p. 20).
Historicamente, a Terminologia nasceu a partir de uma concepção wüsteriana em que “os conceitos científicos são estáveis, paradigmáticos, universais” (KRIEGER, 2001, p. 25) que marcou a chamada Teoria Geral da Terminologia (TGT). A concepção da TGT era a de uma concepção positivista de ciência. A Terminologia passou por um salto epistêmico com a Teoria Comunicativa da Terminologia (TCT) de Maria Teresa Cabré que confere importância e centralidade à função comunicativa da terminologia, ou seja, a área passa a preocupar-se com a interação entre especialistas e a teorizar sobre variações terminológicas a partir de contextos de comunicação. Em ambas as teorias, enfatiza-se a ‘precisão’ e ‘estabilidade’. Segundo Cabré, “quanto mais estruturada é uma disciplina, maior é o nível de precisão semântica, estabilidade formal e sistematicidade de sua terminologia” (2001, p. 30). Assim, a ‘precisão’ da comunicação de um conhecimento especializado é entendida como da essência da comunicação de especialistas. Segundo Morel e Rodríguez (2001) a precisão do léxico especializado recai sobre sua representação e transmissão5.
Não discordamos da necessidade e nem da importância atribuída à precisão e estabilidade dos termos, entretanto, as análises feitas a partir do corpus de estudo, demonstraram que há ‘precisão semântica’ no discurso leigo, no discurso das mulheres que relatam seu parto. Se compararmos à terminologia empregada nos relatos com a terminologia empregada nos artigos científicos, resolução do Ministério da Saúde e discurso da mídia mencionados no item 2, observa-se que falta precisão semântica nesses discursos, pois todos fazem uso do termo ‘parto cesáreo’. E ao nos referirmos ao discurso, estamos falando do discurso médico, exemplificado com o gênero textual dos artigos científicos que foram publicados em periódicos científicos. Evidentemente, a amostra dos artigos citados não é representativa, por outro lado, nos relatos de parto, a partir da lista de termos produzida, verificamos que existe precisão semântica, estabilidade formal e também sistematicidade da terminologia empregada nos relatos de parto escrito por mulheres leigas.
Na nossa reflexão, esse fato sugere que a Terminologia deve continuar a expandir seu olhar para a diversidade dos discursos de especialidade. Lembrando que a Socioterminologia já tem feito isso, em outras áreas, conforme mencionado acima, mas a Terminologia baseada em corpus poderia ser beneficiar dessa diversidade de modo a representar áreas de especialidade também a partir do discurso contra-hegemônico. Em outras palavras, ocupar-se não só do discurso dos especialistas, mas do discurso dos pacientes, dos usuários do sistema de saúde, cujos interesses e ideologias podem estar em embate com o discurso dos especialistas, como ocorre na Obstetrícia no Brasil. Saffioti (2013) equipara a ciência a ideologia ao discutir como o conhecimento científico é usado para controlar em vez de emancipar. Assim, se a Terminologia “promove” (privilegia, pesquisa, divulga, publica, estabelece etc.) determinada ideologia científica ela pode representar tanto um vetor de promoção do poder hegemônico (capitalista, médico-centrado e patriarcal) ou um vetor de promoção de justiça social (humanizada, centrada no paciente e igualitária), porém isso só pode ser feito conscientemente.
À luz do caráter ideológico das ciências, ao tratarmos do caráter multidimensional do termo (por exemplo, dimensões conceptual, linguística e textual) é necessário acrescentar a dimensão ideológica. A dimensão ideológica é balizada pelas relações sociais de dominação-exploração. Consequentemente, a precisão semântica, a estabilidade formal e a sistematicidade da terminologia poderão tender a se alinhar à ideologia do enunciador, independentemente de ser a disciplina muito ou pouco estruturada, independentemente de o enunciador ser ou não especialista. Em outras palavras, o fato de o enunciador ser especialista não presume - em todas as situações comunicativas - que ele representará ou transmitirá o léxico especializado com precisão.
Retomando a afirmação de Cabré, segundo a qual “sem terminologia, não se pode fazer ciência” (CABRÉ, 2001, p. 30), agora à luz da sociologia de Saffioti (2013), é necessário indagar “que tipo de ciência” se deseja fazer. Como as mulheres sempre tiveram acesso restrito à ciência, é importante estar atenta às maneiras de ‘fazer ciência’ e ter consciência de que as “maneiras femininas de fazer ciência foram sendo sistematicamente excluídas das formas dominantes de fazer ciência.” (ROTH, 2001, p. 53) e que, por muito tempo, eram as características sexuais que determinavam quem iria e quem não iria fazer ciência (SCHIENBINGER, 2001, p. 53), como vimos a partir do histórico traçado do gênero que compõe o corpus BRABA. Os relatos de parto eram fundamentais na transmissão do conhecimento científico sobre o nascimento, até o momento em que o nascimento foi institucionalizado e retirado das mãos das mulheres:
Durante centenas de anos as parteiras dominaram a saúde da mulher. No século 17 e 18 os homens começaram a usurpar esse privilégio e no século 19, obstetras treinados pela universidade haviam controlado as partes mais científicas (e lucrativas) do parto. (SCHIENBINGER, 2001, p. 209)
Assim, não só as universidades, mas as instituições científicas e a indústria como um todo, “foram estruturadas sobre a suposição de que os cientistas seriam homens” (SCHIENBINGER, 2001, p. 69). Logo, o conhecimento - e consequentemente a terminologia - decorrente dessas instituições foi feita por homens e para homens, fazendo com que a ciência passasse a ser “masculina” “não apenas na pessoa de seus praticantes mas em seu ethos e substância” (SCHIENBINGER, 2001, p. 138) Com seu ethos masculino, a ciência prometeu uma perspectiva “neutra” e acima das influências políticas (SCHIENBINGER, 2001, p. 205). E quando se afirma que a terminologia é precisa e estável quando enunciada por especialistas, estamos operando esse mesmo ethos. Assim, no que tange à Terminologia, a partir dessa visão gendrada da ciência, é possível afirmar que os estudos terminológicos podem representar um veículo para um determinado ‘tipo de ciência’, para um determinado modo de ‘fazer ciência’.
Neste artigo, entende-se que estudar a terminologia empregada nos relatos de parto é um veículo para que as mulheres tenham recursos para exigir uma ciência baseada em evidências centrada na mulher, pois os próprios relatos contêm informações científicas e desmistificam o discurso médico (FONSECA, 2014). Ao eleger investigar relatos de parto, assume-se uma visão feminista da ciência (STATON SAVAGE, 2001) e da terminologia enquanto indagamos especificamente com base em Schienbinger (2001) no título de seu livro O feminismo mudou a ciência?: Que mudanças o feminismo pode trazer à Terminologia?
A perspectiva de uma ciência feminista não é nova. Desde a década de 1980 discute-se sua criação. (SCHIENBINGER, 2001, p. 32) Mas, a discussão se concentrou na presença e desempenho das mulheres na ciência em vez de enfocar a estrutura patriarcal da ciência feita hoje. A ciência tem muitas culturas e subculturas (SCHIENBINGER, 2001, p. 140). A ciência da Terminologia, por exemplo, tem uma cultura feminina por ter muitas mulheres em seus quadros, mas uma ciência feminista não ocorre apenas com um grande número de mulheres, pois “muitas mulheres que ingressam na ciência não têm desejo algum de balançar o barco.” (SCHIENBINGER, 2001, p. 33). Para formar uma cultura feminista efetiva, é necessária uma consciência de gênero nos estudos em Terminologia. Isso representaria realizar estudos de Terminologia, não só para promover e/ou estudar a comunicação entre especialistas e/ou linguagens de especialidade (usadas por especialistas e não especialista), mas também para denunciar relações de poder, ideologias, e usos não científicos de terminologia por parte dos especialistas e do discurso especializado, como é o caso do termo ‘parto cesáreo’ presente no discurso hegemônico e denunciado neste estudo e contraposto aos 14 termos com ‘parto’ - em que o sentido de parto como evento fisiológico é preservado - encontrados no corpus de estudo. Assim, por meio de uma analogia com a citação de Cabré, seriam reforçados os entendimentos de que “sem terminologia, não se pode fazer ciência” e que “com terminologia, se pode transformar a ciência”.
Uma das formas de promover essa transformação, a partir de estudos terminológicos que se ocupassem do verdadeiro sequestro de termos científicos para fins ideológicos que contrariam princípios científicos (por exemplo, ciência baseada em evidências, direitos humanos do paciente), como é o caso do termo ‘parto cesáreo’ e outros, é incluir na análise multidimensional dos termos, a dimensão ideológica. Ou seja, para além de todos os estudos possíveis envolvendo o léxico de natureza técnico-científica (por exemplo, elaboração de glossários e dicionários, estudos do funcionamento das línguas naturais envolvendo grau de coesão interna, situação comunicativa, variação terminológica, entre outros), os estudos terminológicos também demonstrariam interesse em se ocupar da dimensão ideológica do termo, de como o termo, na situação comunicativa, é balizado pelas relações sociais de exploração-dominação.
Assim, fazer Terminologia com uma perspectiva feminista corresponderia a ‘fazer ciência’ de modo a investigar, criticar e/ou denunciar as relações de dominação-exploração criadas, veiculadas e/ou materializadas pela linguagem de especialidade, pelos termos, pelos enunciadores e pelo discurso de especialidade. Uma Terminologia feminista engajada pode ainda contribuir com a promoção do diálogo dos usuários do sistema de saúde com o modelo obstétrico, criando possibilidades de transformação.