Cetoacidose diabética e pancreatite secundárias à peg-asparaginase.
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.rmrp.2021.180096Palavras-chave:
PEG-asparaginase, Cetoacidose diabética, Pancreatite, Leucemia linfoblástica aguda.Resumo
Objetivos: Apresentar um caso raro de cetoacidose diabética (CAD) e pancreatite secundários ao uso de PEG-asparaginase em paciente pediátrico em tratamento para leucemia linfoblástica aguda (LLA) e alertar quanto aos sinais que remetem a esses diagnósticos.
Descrição do caso: Adolescente do sexo feminino, 10 anos e 11 meses, em tratamento para LLA e uso prévio de PEG-asparaginase há seis dias da internação, admitida com choque hipotensivo grave e encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva. Inicialmente o quadro foi interpretado como choque séptico. Em seguida a anamnese detalhada e os exames laboratoriais direcionaram para os diagnósticos de CAD e pancreatite, iniciando-se as intervenções específicas. Recebe alta hospitalar após 30 dias, sem necessidade de insulinoterapia, mas com reposição de enzimas pancreáticas.
Comentários: Geralmente, às crianças com LLA gravemente enfermos e leucopênicos, atribui-se apenas o diagnóstico de sepse, que é um diagnóstico prioritário. Entretanto, no grupo em uso de PEG-asparaginase, o pediatra emergencista deve estar alerta ao raciocínio diferencial envolvendo CAD e pancreatite, o que pode ser bem difícil inicialmente. O alerta dos diagnósticos diferenciais do choque séptico, mesmo que raros, na assistência a pacientes oncológicos pediátricos, além da correta e pronta identificação do quadro e seu manejo apropriado, correlacionam-se diretamente ao sucesso terapêutico e, em algumas situações, à sobrevivência do paciente.
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Referências
Marini BL, Perissinotti AJ, Bixby DL, Brown J, Burke PW. Catalyzing improvements in ALL therapy with asparaginase. Blood Rev. 2017;31(5):328-38.
Boissel N, Sender LS. Best practices in adolescent and young adult patients with acute lymphoblastic leukemia: a focus on asparaginase. J Adolesc Young Adult Oncol. 2015;4(3):118-28.
Heo YA, Syed YY, Keam SJ. Pegaspargase: a review in acute lymphoblastic leukaemia. Drugs. 2019;79(7):767-77.
Ahmad MH, Shafiq I. Diabetic ketoacidosis following PEG-asparaginase therapy. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2018;2018:18–0064.
Raja RA, Schmiegelow K, Sorensen DN, Frandsen TL. Asparaginase-associated pancreatitis is not predicted by hypertriglyceridemia or pancreatic enzyme levels in children with acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer. 2017;64(1):32-8.
Quintanilla-Flores DL, Flores-Caballero MÁ, Rodríguez-Gutiérrez R, Tamez-Pérez HE, González-González JG. Acute pancreatitis and diabetic ketoacidosis following L-asparaginase/prednisone therapy in acute lymphoblastic leukemia. Case Rep Oncol Med. 2014;2014:139169..
Galindo RJ, Yoon J, Devoe C, Myers AK. PEG-asparaginase induced severe hypertriglyceridemia. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(2):173-7.
Buie LW, Moore J, van Deventer H. Successful use of octreotide as a chemoprotectant for prevention of PEG-asparaginase-induced pancreatitis. Pharmacotherapy. 2014;34(8):e149–51.
Gifford G, Milliken S, Greenfield J. Diabetic ketoacidosis secondary to L-asparaginase in acute lymphoblastic leukaemia. Intern Med J. 2013;43(8):946-948.
Oparaji JA, Rose F, Okafor D, Howard A, Turner RL, Orabi AI et al. Risk Factors for Asparaginase-associated Pancreatitis: a systematic review. J Clin Gastroenterol. 2017;51(10):907-13.
Roberson JR, Raju S, Shelso J, Pui CH, Howard SC. Diabetic ketoacidosis during therapy for pediatric acute lymphoblastic leukemia. Pediatr Blood Cancer. 2008;50(6):1207–12.
Stary J, Zimmermann M, Campbell M, Castillo L, Dibar E, Donska S, et al. Intensive Chemotherapy for Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia: Results of the Randomized Intercontinental Trial ALL IC-BFM 2002. Journal of Clinical Oncology 2014 32:3, 174-184.
Suzuki M, Sai J K, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014;5(4):416–26. Review.
Minowa K, Suzuki M, Fujimura J, Saito M, Koh K, Kikuchi A, et al. L-asparaginase-induced pancreatic injury is associated with an imbalance in plasma amino acid levels. Drugs R D. 2012;12(2):49-55.
Raja RA, Schmiegelow K, Albertsen BK, Prunsild K, Zeller B, Vaitkeviciene G, Abrahamsson J, Heyman M, Taskinen M, Harila-Saari A, Kanerva J, Frandsen TL; Nordic Society of Paediatric Haematology and Oncology (NOPHO) group. Asparaginase-associated pancreatitis in children with acute lymphoblastic leukaemia in the NOPHO ALL2008 protocol. Br J Haematol. 2014;165(1):126-33.
Jameel PZ, Lohiya S, Dongre A, Damke S, Lakhkar BB. Concurrent diabetic ketoacidosis and pancreatitis in Paediatric acute lymphoblastic leukemia receiving L-asparaginase. BMC Pediatr. 2020;20(1):228.
Tosur M, Viau-Colindres J, Astudillo M, Redondo MJ, Lyons SK. Medication-induced hyperglycemia: pediatric perspective. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020;8(1):e000801.
Peng S, Gerasimenko JV, Tsugorka T, Gryshchenko O, Samarasinghe S, Petersen OH et al. Calcium and adenosine triphosphate control of cellular pathology: asparaginase-induced pancreatitis elicited via protease-activated receptor 2. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016;371(1700):20150423.
Wolthers BO, Frandsen TL, Baruchel A, Attarbaschi A, Barzilai S, Colombini A, Escherich G, Grell K, Inaba H, Kovacs G, Liang DC, Mateos M, Mondelaers V, Möricke A, Ociepa T, Samarasinghe S, Silverman LB, van der Sluis IM, Stanulla M, Vrooman LM, Yano M, Zapotocka E, Schmiegelow K; Ponte di Legno Toxicity Working Group. Asparaginase-associated pancreatitis in childhood acute lymphoblastic leukaemia: an observational Ponte di Legno Toxicity Working Group study. Lancet Oncol. 2017;18(9):1238-48.
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