Repercussão da intervenção fisioterapêutica intraparto sobre o assoalho pélvico: um estudo transversal
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.rmrp.2024.218895Palavras-chave:
Trabalho de parto, Assoalho pélvico, Modalidades de fisioterapiaResumo
Introdução: O trauma perineal pode acontecer durante o parto vaginal em razão de lacerações perineais espontâneas ou de episiotomia. Entretanto, ainda é necessário conduzir estudos que investiguem se a assistência fisioterapêutica intraparto pode interferir em desfechos relacionados ao trabalho de parto e parto, como o trauma perineal. Objetivo: Verificar a relação entre atuação fisioterapêutica intraparto, trauma perineal, variáveis obstétricas e neonatais. Métodos: Estudo transversal observacional analítico, realizado no Hospital Universitário Ana Bezerra (HUAB), Santa Cruz, Rio Grande do Norte, Brasil. Realizou-se um levantamento e análise de dados de parturientes entre 18 a 40 anos, primíparas e multíparas, com feto único e idade gestacional entre 37 e 42 semanas de gestação. A variável dependente do estudo foi o trauma perineal (episiotomia e lacerações perineais espontâneas), as variáveis independentes foram: intervenção fisioterapêutica intraparto, recursos fisioterapêuticos, variáveis obstétricas, sociodemográficas e neonatais. Realizou-se análise bivariada (Qui-quadrado) entre a variável dependente e as independentes. Aplicou-se Regressão Logística Binária para verificar se as variáveis independentes seriam preditoras de trauma perineal. Adotou-se um nível de significância de p<0,05. Resultados: Foram coletados dados de 171 mulheres, com média de idade de 26,0 (±5,7) anos e idade gestacional média de 39,3 (±1,3) semanas. 48,5% eram nulípara, 77,8% tiveram trauma perineal. Destes, prevaleceram as lacerações perineais espontâneas (64,9%), do tipo grau 1 (35,1%). 22,2% apresentaram períneo íntegro e 12,9% foram submetidas a episiotomia. 67,3% das mulheres foram acompanhadas por fisioterapeutas durante o trabalho de parto.
Verificou-se associação significativa entre trauma perineal versus: respiração lenta e profunda no período expulsivo (p=0,026), gestações anteriores (p=0,001) e número de partos vaginais (PV) (p=0,001). Na análise multivariada, observou-se diminuição do trauma perineal em 59,8% (OR:0,402 IC95%: 0,164; 0,982) nas mulheres que receberam orientação respiratória no período expulsivo. Ao passo que, mulheres com até dois PV tem 5,38 (OR: 5,380 IC95%: 1,817; 15,926) vezes mais chances de apresentar trauma perineal quando comparadas àquelas com mais de dois PV. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que técnicas respiratórias orientadas por fisioterapeutas no período expulsivo parecem repercutir positivamente sobre o assoalho pélvico de parturientes de baixo risco ou risco habitual.
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Referências
- Driusso P, Beleza ACS, Mira DM, Sato TO, Cavalli RC, Ferreira CHJ, et al. Are there differences in short-term pelvic floor muscle function after cesarean section or vaginal delivery in primiparous women? A systematic review with meta-analysis. Int Urogynecol J. 2020; 31(8): 1497-506.
- Sigurdardottir T, Steingrimsdottir T, Arnason A, Bø K. Pelvic floor muscle function before and after first childbirth. Int Urogynecol J. 2011; 22(12): 1497-503.
- Valsky DV, Lipschuetz M, Bord A, Eldar I, Messing B, Hochner-Celnikier D, et al. Fetal head circumference and length of second stage of labor are risk factors for levator ani muscle injury, diagnosed by 3-dimensional transperineal ultrasound in primiparous women. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201(1): 91.e1-7.
- Monteiro MVC, Pereira GMV, Aguiar RAP, Azevedo RL, Junior MDC, Reis ZSN. Risk factors for severe obstetric perineal lacerations. Int Urogynecol J. 2016; 27(1): 61-7.
- Vieira F, Guimarães JV, Souza MCS, Sousa PML, Santos RF, Cavalcante AMRZ. Scientific evidence on perineal trauma during labor: Integrative review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 223(1): 18-25.
- Waldenström U, Ekéus C. Risk of obstetric anal sphincter injury increases with maternal age irrespective of parity: a population-based register study. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; 17(1): 3-10.
- Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P. Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births. Birth. 2006; 33(2): 94-100.
- Brasil. Ministério da Saúde. Diretriz Nacional de Assistência ao parto normal: versão preliminar. Brasília: 2022.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e puérperio: assistência humanizada à mulher. Brasília; 2001.
- Ismail KM, Kettle C, Mcdonald SE, Tohill S, Thomas PW, Bick D. Perineal Assessment and Repair Longitudinal Study (PEARLS): a matched-pair cluster randomized trial. BMC Med. 2013; 11(1): 1-11.
- LaCross A, Grof M, Smaldone A. Obstetric Anal Sphincter Injury and Anal Incontinence Following Vaginal Birth: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Midwifery Womens Health. 2015; 60(1): 37-47.
- Rusavy Z, Karbanova J, Jansova M, Kalis V. Anal incontinence and fecal urgency following vaginal delivery with episiotomy among primiparous patients. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 135(3): 290-4.
- Soares ADS, Couceiro TCM, Lima LC, Flores FLL, Alcoforado EMB, Couceiro Filho RO. Association of Pain Catastrophizing with the Incidence and Severity of Acute and Persistent Perineal Pain after Natural Childbirth: Longitudinal Cohort Study. Braz J Anesthesiol. 2013; 63(4): 317-21.
- Leeman L, Rogers R, Borders N, Teaf D, Qualls C. The Effect of Perineal Lacerations on Pelvic Floor Function and Anatomy at 6 Months Postpartum in a Prospective Cohort of Nulliparous Women. Birth. 2016; 43(4): 293-302.
- Scarabotto LB, Riesco MLG. Fatores relacionados ao trauma perineal no parto normal em nulíparas. Rev Esc Enferm USP. 2006; 40(3):389-95.
- Bavaresco GZ, Souza RSO, Almeica B, Sabatino JH, Dias M. O fisioterapeuta como profissional de suporte à parturiente. Ciênc Saúde Coletiva. 2011; 16(7): 3259-66.
- Araújo AE, Delgado A, Boaviagem A, Lemos A. Prescription of breathing orientations given by the healthcare team during labor: a cross-sectional study. Mundo Saúde. 2018; 42(3): 628-41.
- Ministério da Saúde (BR). Conselho Nacional de Saúde, Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. Resolução Nº 466 de 12 de dezembro de 2012: aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
- Porth CJ, Bamrah VS, Tristam FE, Smith JJ. The vasalva maneuver: mechanisms and clinical implications. Health long. 1984; 13(5): 507- 18.
- Ahmadi Z, Torkzahrani S, Roosta F, Shakeri N, Mhmoodi Z. Effect of Breathing Technique of Blowing on the Extent of Damage to the Perineum at the Moment of Delivery: A Randomized Clinical Trial. Iran J Nurs Midwifery Res. 2017; 22(1): 62–6.
- Tuuli MG, Frey HA, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Immediate compared with delayed pushing in the second stage of labor: A systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2012; 120(3): 660–8.
- Prins M, Boxem J, Lucas C, Hutton E. Effect of spontaneous pushing versus Valsalva pushing in the second stage of labour on mother and fetus: A systematic review of randomised trials. BJOG. 2011; 118(6): 662–70.
- Simkin P, Ancheta R. The labor progress handbook: Early interventions to prevent and treat dystocia: John Wiley and Sons. 2011.
- Talasz H, Kofler M, Kalchschmid E, Pretterklieber M, Lechleitner M. Breathing with the pelvic floor? Correlation of pelvic floor muscle function and expiratory flows in healthy young nulliparous women. Int Urogynecol J. 2010; 21(4): 475–81.
- Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P. Factors related to genital tract trauma in normal spontaneous vaginal births. Birth. 2006; 33(2): 94–100.
- Asali R TM, Abedian Z, Esmaeili H. Spontaneous and active pushing in second stage labor and fetal outcome in primiparous women. JBUMS. 2006; 8(2): 51–5.
- Lemos A, Dean E, Andrade AD. The Valsalva maneuver duration during labor expulsive stage: repercussions on the maternal and neonatal birth condition. Rev Bras Fisioter. 2011; 15(1): 66-72.
- Gilstrap LC, Leveno KJ, Burris J, Williams ML, Little BB. Diagnosis of birth asphyxia on the basis of fetal pH, Apgar score, and newborn cerebral dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161(3): 825-30.
- Gutzeit O, Levy G, Lowenstein L. Postpartum Female Sexual Function: Risk Factors for Postpartum Sexual Dysfunction. Sex Med. 2020; 8(1): 1-13.
- Amorim MMR, Porto AMF, Souza ASR. Assistência ao segundo e terceiro períodos do trabalho de parto baseada em evidências. Femina. 2010; 38(11): 583-91.
- Leal MC, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme Filha MM, Dias MAB, Nakamura Pereira M, et al. Obstetric interventions during labour and birth in Brazilian low risk women. Cad Saúde Pública. 2014; 30(1):17-32.
- Manresa M, Pereda A, Bataller E, Terre-Rull C, Ismail KM, Webb SS. Incidence of perineal pain and dyspareunia following spontaneous vaginal birth: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol. 2019; 30(6): 853-68.
- Riesco MLG, Costa ASC, Almeida SFS, Basile ALO, Oliveira SMJV. Episiotomy, laceration and perineal integrity in spontaneous deliveries: analysis of factors associated. Rev Enferm. 2011; 19(1): 77-83.
- Gebuza G, Kaźmierczak M, Gdaniec A, Mieczkowska E, Gierszewska M, Dombrowska-Pali A, et al. Episiotomy and perineal tear risk factors in a group of 4493 women. Health Care Women Int. 2018; 39(6): 663-83.
- Braga GC, Clementino STP, Luz PFN, Scavuzzi A, Neto CN, Amorim MMR. Risk factors for episiotomy: a case-control study. 2014; 60(5): 465-72.
- Bio E, Bittar RE, Zugaib M. Influência da mobilidade materna na duração da fase ativa do trabalho de parto. Rev Bras Ginecol e Obstet. 2006; 28(11): 671-9.
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