Risco e prazer em tempos de sexo farmacologicamente seguro
DOI:
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2024058005962Palavras-chave:
HIV, PrEP, Indetectável, Jovens, BiotecnologiasResumo
OBJETIVO: Neste artigo, discutimos como a profilaxia pré-exposição (PrEP) e a carga viral indetectável=intransmissível (CVI=I) têm produzido reconfigurações nos contextos de encontros afetivo-sexuais de jovens gays/ homens que fazem sexo com homens (HSH) vivendo com HIV (JVHIV).
MÉTODOS: Conduzimos entrevistas em profundidade com nove JVHIV, de 18 a 29 anos, oriundos de duas pesquisas realizadas em Salvador/Bahia, em 2019 e 2021. Focalizamos narrativas sobre acontecimentos inéditos na prevenção e no tratamento do HIV/aids, que têm permitido experiências de maior intimidade e segurança, mas também desafios e tensionamentos às relações afetivo-sexuais.
RESULTADOS: Momentos distintos da experiência de viver com HIV revelam diferentes narrativas dos JVHIV com relação às novas biotecnologias de PrEP e CVI. Preocupações em torno de uma possível transmissão do HIV ou da obrigação de revelar a sorologia ficam mais destacadas entre jovens com o diagnóstico mais recente, enquanto aqueles com maior tempo de sorologia se colocam de forma mais confortável e confiante frente às novas tecnologias e seus efeitos significativos nos encontros sexuais, ainda que permaneçam controvérsias a respeito das consequências morais e comportamentais do uso delas. Alguns JVHIV reatualizam preocupações e trazem relatos sobre a continuidade do estigma em relação àspessoas vivendo com HIV. Outros JVHIV enfatizam os benefícios dos avanços biomédicos, com abertura para novas possibilidades interativas, inclusive sem uso da camisinha, sublinhando a existência de outras práticas, saberes, dinâmicas e formas de negociação do risco/cuidado, com tensionamentos no campo da própria sexualidade.
CONCLUSÕES: Reiteramos a necessidade de retomada de políticas públicas no campo do HIV/aids para além das estratégias biomédicas, dando destaque às vulnerabilidades, à disseminação de informações sobre as novas tecnologias de prevenção e tratamento do HIV, ao respeito à autonomia das pessoas em suas escolhas preventivas e ao desenvolvimento de estratégias de enfrentamento aos estigmas associados ao HIV/aids
Referências
Zucchi ME, Grangeiro A, Dulce F, Pinheiro FT, Alencar T, Ferguson L, et al. Da evidência à ação: desafios do Sistema Único de Saúde para ofertar a profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) ao HIV às pessoas em maior vulnerabilidade. Cad Saúde Pública. 2018;34(7):e00206617. https://doi.org/10.1590/0102-311X00206617
Silva LAV, Duarte FM, Lima M. “Eu acho que a química entrou em reprovação”: Relações afetivo-sexuais de homens jovens vivendo com HIV/aids e com carga viral indetectável. Sex., Salud Soc. 2020;(34):25-45. https://doi.org/10.1590/1984-6487.sess.2020.34.03.a
Broyles LN, Luo R, Boeras D, Vojnov L. The risk of sexual transmission of HIV in individuals with low-level HIV viraemia: a systematic review. Lancet. 2023;402(10400):464-71. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00877-2
Grace D, Chown SA, Kwag M, Steinberg M, Lim E, Gilbert M. Becoming “undetectable”: longitudinal narratives of gay men’s sex lives after a recent HIV diagnosis. AIDS Educ Prev. 2015;27(4):333-49. https://doi.org/10.1521/aeap.2015.27.4.333
Grant RM, Lama JR, Anderson PL, McMahan V, Liu AY, Vargas L, et al. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. N Engl J Med. 2010;363(27):2587-99. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
Baeten JM, Donnell D, Ndase P, Mugo NR, Campbell JD, Wangisi J, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med. 2012;367(5):399-410. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1108524
Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P, Sangkum U, Mock PA, Leethochawalit M, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2013;381(9883):2083-90. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61127-7
McCormack S, Dunn DT, Desai M, Dolling D, Gafos M, Gilson R, et al. Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. Lancet. 2016;387(10013):53-60. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
Preciado PB. Testo Junkie: sexo, drogas e biopolítica na era farmacopornográfica. São Paulo: N-1 edições; 2018
Foucault M. Direito de morte e poder sobre a vida. In: Foucault M. História da sexualidade 1: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Edições Graal; 1988. p. 147-76.
Dean T. Mediated intimacies: raw sex, Truvada, and the biopolitics of chemoprophylaxis. Sexualities. 2015;18(1-2):224-46. https://doi.org/10.1177/1363460715569137
Barreto VHS. Responsabilidade, consentimento e cuidado. Ética e moral nos limites da sexualidade. Sex, Salud Soc. 2020;(35):194-217. https://doi.org/10.1590/1984-6487.sess.2020.35.10.a
Mabire X, Puppo C, Morel S, et al. Pleasure and PrEP: pleasure-seeking plays a role in prevention choices and could lead to PrEP initiation. Am J Mens Health. 2019;13(1):1557988319827396. https://doi.org/10.1177/1557988319827396
Silva-Brandao RR, Ianni, AMZ. Sexual desire and pleasure in the context of the HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP). Sexualities. 2020;23(8):1400-16. http://dx.doi.org/10.1177/1363460720939047
Krakower D, Ware N, Mitty JA, Maloney K, Mayer KH. HIV providers' perceived barriers and facilitators to implementing pre-exposure prophylaxis in care settings: a qualitative study. AIDS Behav. 2014;18(9):1712-21. https://doi.org/10.1007/s10461-014-0839-3
Calabrese SK, Underhill K. How stigma surrounding the use of HIV preexposure prophylaxis undermines prevention and pleasure: a call to destigmatize “Truvada Whores”. Am J Public Health. 2015;105(10):1960-4. https://doi.org/10.2105/AJPH.2015.302816
Silva LAV da, Duarte FM, Magno L, Dourado I, Squire C. Moral barriers to HIV prevention and care for gay and bisexual men: challenges in times of conservatism in Brazil. Sociol Health Illn. 2021;43(2):424-40. https://doi.org/10.1111/1467-9566.13230
Silva LAV, Brasil SA, Duarte FM, Cunha LA, Castellanos MEP. Between risk and pleasure: reflections on HIV prevention and care in the current context of PrEP use by men who have sex with men. Cad Saúde Pública. 2023; 39(Suppl 1):e00139221. http://dx.doi.org/10.1590/0102-311XEN139221
Race K. Reluctant objects: sexual pleasure as a problem for HIV biomedical prevention. GLQ: A J of Lesbian and Gay Studies. 2015;22(1):1-31. https://doi.org/10.1215/10642684-3315217
Dourado I, Magno L, Greco DB, Zucchi EM, Ferraz DAS, Westin MR, Grangeiro A. Interdisciplinarity in HIV prevention research: the experience of the PrEP1519 study protocol among adolescent MSM and TGW in Brazil. Cad Saúde Pública. 2023;39(Suppl. 1):e00143221. https://doi.org/10.1590/0102-311XEN143221
Magno L, Soares F, Zucchi EM, Eustórgio M, Grangeiro A, Ferraz D, et al. Reaching out to adolescents at high risk of HIV infection in Brazil: demand creation strategies for PrEP and other HIV combination prevention methods. Arch Sex Behav. 2023;52(2):703-19. https://doi.org/10.1007/s10508-022-02371-y
Squire C. From experience-centred to culturally-oriented narrative research. In: Andrews M, Squire C, Tamboukou M, editors. Doing Narrative Research. London: Sage; 2013. p. 47-71.
Mol A, Law J. Embodied action, enacted bodies: the example of hypoglycaemia. Body & Society. 2004;10(2-3):43-62. https://doi.org/10.1177/1357034X04042932
Treichler PA. Aids, homophobia, and biomedical discourse: an epidemic of signification. Cultural Studies. 1987;1(3):263-305. http://dx.doi.org/10.1080/09502388700490221
Lee N. Becoming-undetectable. E-Flux Journal [Internet]. 2013 [citado 7 set. 2023]. Disponível em: https://www.e-flux.com/journal/44/60170/becoming-undetectable/
Squire C. Being naturalised, being left behind: the HIV citizen in the era of treatment possibility. Critical Public Health. 2010;20(4):401-27. https://doi.org/10.1080/09581596.2010.517828
Flowers P. HIV transitions: consequences for self in an era of medicalization. In: Davis M, Squire C, editors. HIV treatment and prevention technologies in international perspective. UK: Palgrave Macmillan, 2010. p. 109-25.
Simões J. Gerações, mudanças e continuidades na experiência social da homossexualidade masculina e da epidemia de HIV-Aids. Sex., Salud Soc. 2018;29:313-39. https://doi.org/10.1590/1984-6487.sess.2018.29.15.a
Calazans GJ, Parker R, Terto Jr V. Refazendo a prevenção ao HIV na 5ª década da epidemia: lições da história social da Aids. Saúde debate. 2022;46(Suppl 7):207-22. https://doi.org/10.1590/0103-11042022E715
Brigeiro M, Monteiro S. Pre-exposure prophylaxis for HIV in Brazil: hopes and moral panic in the social construction of a biomedical technology. Cult Health Sex. 2023;25(8):1055-69. https://doi.org/10.1080/13691058.2022.2121423
Aggleton P, Parker R. Moving beyond biomedicalization in the HIV response: implications for community involvement and community leadership among men who have sex with men and transgender people. Am J Public Health. 2015;105(8):1552-58. https://doi.org/10.2105/AJPH.2015.302614
Silva LAV, Santos M, Dourado I. Entre idas e vindas: histórias de homens sobre seus itinerários ao serviço de saúde para diagnóstico e tratamento de HIV/Aids. Physis. 2015;25(3):951-73. https://doi.org/10.1590/S0103-73312015000300014
Bury M. Doença crônica como ruptura biográfica. Tempus. 2011;5(2):41-55. https://doi.org/10.18569/tempus.v5i2.963
Cunha CC. Os muitos reveses de uma sexualidade soropositiva: o caso dos jovens vivendo com HIV/AIDS. Sex., Salud Soc. 2012;(10):70-99. https://doi.org/10.1590/S1984-64872012000400004
Cunha CC. Modos de fazer sujeitos na política de Aids: a gestão de jovens vivendo com HIV/AIDS. Século XXI Revista de Ciências Sociais. 2014;4(2):91-132. https://doi.org/10.5902/2236672517039
Agostini R, Maksud I, Franco T. “Eu tenho que te contar um negócio”: gestão da soropositividade no contexto dos relacionamentos afetivo-sexuais de jovens vivendo com HIV. Sex, Salud Soc. 2018;(30):201-23. https://doi.org/10.1590/1984-6487.sess.2018.30.10.a
Anjos DF. Quando três tempos se encontram: sentidos e ressignificações de jovens vivendo com HIV/Aids [tese de doutorado]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba, 2012.
Zimmermann HML, Postma LR, Achterbergh RCA, et al. The impact of pre-exposure prophylaxis on sexual well-being among men who have sex with men. Arch Sex Behav. 2021;50(4):1829-41. https://doi.org/10.1007/s10508-020-01833-5
Dubov A, Galbo P Jr, Altice FL, Fraenkel L. Stigma and shame experiences by MSM who take PrEP for HIV prevention: a qualitative study. Am J Mens Health. 2018;12(6):1843-54. https://doi.org/10.1177/1557988318797437
Lupton D. Risk. London: Routledge, 1999.
Eaton LA, Kalichman SC. Risk compensation in HIV prevention: implication for vaccines, microbicides, and other biomedical prevention technologies. Curr HIV/AIDS Rep. 2007;4(4):165-72. https://doi.org/10.1007/s11904-007-0024-7
Silva LAV. Redução de riscos na perspectiva dos praticantes de barebacking: possibilidades e desafios. Psicol Soc. 2012;24(2):327-36. https://doi.org/10.1590/S0102-7182201200020001024:327-36
Spink MJP. Psicologia social e saúde: práticas, saberes e sentidos. Petrópolis: Vozes; 2010.
Mol A. The logic of care: health and the problem of patient choice. London: Routledge; 2008.
Gregori MF. Prazeres perigosos: erotismo, gênero e os limites da sexualidade. São Paulo: Companhia das Letras; 2016.
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